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Ponente: Celia E.

Cochachin Chuica

I. II. III. IV. V.

Definicin Agente etiolgico Historia natural Epidemiologia Tratamiento

Historia natural: Primoinfeccion- Latencia clnica- Fase final (SIDA)

Sistema de clasificacin actual para definicion de casos Adolescentes y adultos se basa en: niveles de recuento linfocitario 3 categoras

Clasificacin Clnica e Inmunolgica


N de celulas T CD4/ul
1: >500 2: 200-500 3: <200 Categora Clnica A A1 A2 A3 B B1 B2 B3 C C1 C2 C3

A: Infeccin aguda. Asintomtico, linfadenopata. B: Fiebre, sudor, anorexia, prdida de peso (no-A y no-C) C: Afectacin neurolgica, infecciones oportunistas, cncer.

CATEGORA A: Infeccin asintomtica por el VIH Linfadenopata generalizada persistente Infeccin aguda (primaria) por el VIH con enfermedad acompaante o antecedentes de infeccin aguda por el VIH

CATEGORA B: Entre los ejemplos posibles se encuentran (aunque no se limitan a ellos) los siguientes: Bacilar, angiomatosis Candidosis bucofarngea (muguet) Candidosis vulvovaginal; persistente, frecuente o que responde mal al tratamiento Cervical, displasia (moderada o intensa)/carcinoma in situ Consuntivos, sntomas, con fiebre (38.5C) o diarrea de ms de un mes de duracin Herpes zoster con al menos dos episodios distintos Listeriosis Plvica enfermedad inflamatoria: sobre todo complicada con abscesos tubovricos Perifrica, neuropata Vellosa bucal, leucoplasia
Ttulo 5

CATEGORA C: Candidosis de bronquios, trquea o pulmones Candidosis esofgica Cervical invasor, cncera Citomegalovirus, enfermedad por (no heptica, esplnica o ganglionar) Citomegalovirus, retinitis por (con prdida de la visin) Coccidioidomicosis, diseminada o extrapulmonar Criptococosis extrapulmonar Criptosporidiosis intestinal crnica (ms de un mes de duracin) Emaciacin, sndrome de, debido al VIH Encefalopata relacionada con el VIH Herpes simple: lceras crnicas (ms de un mes de duracin) o bronquitis, neumona o esofagitis Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar Isosporosis intestinal crnica (ms de un mes de duracin) Kaposi, sarcoma de Linfoma de Burkitt (o trmino equivalente) Linfoma cerebral primitivo Mycobacterium avium, complejo, o M. kansasii sistmico o extrapulmonar Mycobacterium tuberculosis de cualquier localizacin (pulmonara o extrapulmonar) Mycobacterium, otras especies de, o especies no identificadas, diseminada o extrapulmonar Neumona de repeticina Pneumocystis jiroveci, neumona por Progresiva, leucoencefalopata multifocal Salmonella, septicemia recidivante por Toxoplasmosis cerebral
Ttulo 6

morfologa- mecanismo

VIH

Ttulo

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION POR VIH


INFECCION PRIMARIA Sndrome Retroviral agudo
1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0 3 6 9 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 VIREMIA LINFOCITOS CD4 ANTICUERPOS

LATENCIA CLINICA Portador Asintomtico

FASE SINTOMATICA Infecciones Oportunistas SIDA

SEMANAS

Fauci AS. Ann Intern Med 1996;124:654.

Ttulo

AOS

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PRIMOINFECCIN O SD. RETROVIRAL AGUDO

Sndrome Mononuclesico:
Fiebre, adenopatas inflamatorias y faringitis Linfocitosis atpica>10% Sndrome: VEB-CMV-VHI-Toxoplasma-VHH 6-7

INFECCIN PRIMARIA POR VIH: SIGNOS Y SNTOMAS COMUNES


fiebre letargia mialgias rash cefalea faringitis adenopatia 0 20 40 44 59 57 55 52 74 86

N = 160 pactes con IPV en Geneva, Seattle y Sydney


60 80 100

% de pacientes
Vanhems P et al. AIDS 2000; 14:0375-0381.

INFECCIN PRIMARIA POR VIH: OTROS SIGNOS Y SNTOMAS


meningitis aseptica ulceras orales ulcera genital trombocitopenia leucopenia transaminitis 0 21 20 40 60 80 100 40 10 45 15 24

% de pacientes
Kahn JO, Walker BD. N Engl J Med. 1998;339:33-39.

Neumona por Pneumocistis jiroveci (ex Carinii)


Neumona intersticial progresiva. Sin profilaxis se ve en hasta el 70% de los pacientes Diagnstico: LDH alta Hipoxemia marcada Hallazgo de P. carinii (jiroveci) en esputo Profilaxis primaria altamente efectiva Tratamiento: Cotrimoxazol asociado a Corticoides en Insuficiencia Respiratoria

MENINGITIS POR CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS

Frecuencia 3% - 5% CD4 < 100 clulas Cefalea intensa y Fiebre A veces nauseas y vmitos Examen neurolgico habitualmente Normal LCR Tinta China, Ltex y cultivo

Tincin de tinta china de LCR

SARCOMA DE KAPOSI
Cncer de causa infecciosa (herpes virus8) Tumor mucocutaneo multicntrico, rara vez parenquimatoso Ocurre casi exclusivamente en hombres (homosexual/bisexual) No requiere gran inmunodepresin para su aparicin Rara vez es la causa de muerte Puede regresar completamente con terapia anti retroviral

Sangunea Vertical Sexual

Ttulo

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RIESGO DE TRANSMISIN DE VIH

RIESGO
Mujer a varn Varn a mujer Varn a varn Aguja (puncin) Madre-nio Transfusin 0.05-0.6% 0.07-0.8% 0.08-5% 0.3% 30% > 95%

NEJM Vol. 336 N 15

RIESGO DE TRANSMISIN SANGUNEA


Transfusiones de sangre y derivados Uso de drogas endovenosas Receptores de transplante de rganos Heridas con objetos punzocortantes, incluyendo accidentes ocupacionales

TRANSMISIN VERTICAL

Transplacentaria Canal del parto Lactancia materna

18 % 52 % 30 %

Fluidos implicados en la Transmisin sexual


Semen Fluidos vaginales Sangre

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Constituyen la 4 causa de consulta en los pases en vas de desarrollo


Provocan complicaciones y secuelas de alto costo social, econmico y de salud ITS, Son las principales facilitadoras de la epidemia del VIH/SIDA a nivel mundial

Ttulo

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Relacin entre las ITS y el VIH/SIDA

Compromiso inmunolgico ETS


Aumentan la transmisin y progresin en 10 a 20 veces ms

VIH

Relaciones sexuales no protegidas

CARACTERSTICAS ACTUALES DE LOS CASOS DE SIDA EN EL PER

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La epidemia en Per est afectando principalmente a la poblacin:

1. Ms joven.
2. Ms pobre.
Callao
Lima

3. De las ciudades ms densamente pobladas. 4. Principalmente a la costa y la selva.

Ttulo

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Gerencia Central de Prestaciones de Salud Oficina de Planeamiento e Inteligencia Sanitaria

Casos de VIH/SIDA Segn Va de Transmisin. EsSalud-2010


No determinado 4% Vertical 1% Parenteral 1%

SITUACIN EPIDEMIOLGICA DEL VIH/SIDA EsSalud- 2010

Casos de VIH/SIDA Segn Va de Transmisin Sexual . EsSalud-2010


Sexual No determinado 1.2%

Sexual 94%

Sexual Bisexual 9.8%

Sexual Homosexual 18.2%

Sexual Heterosexual 70.8%


Fuente: Sub Sistema de Vigilancia de VIH/SIDA. EsSalud 2011 Oficina de Planeamiento e Inteligencia Sanitaria - Gerencia Central de Prestaciones de Salud.

Inhibidores de Fusin y Entrada Inhibidores de Maduracin

Inhibidores de Transcriptasa Reversa Inhibidores de Integrasa

Inhibidores de Proteasa

Ttulo

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Ttulo

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Disminuir la duracin y la tasa de hospitalizaciones. Disminuir la frecuencia de infecciones oportunistas Disminuir la mortalidad por el SIDA. Disminuir la transmisin de la infeccin Rehabilitar al paciente infectado en el mbito familiar, social y laboral

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CONTROL Y SEGUIMIENTO

1. El primer control de carga viral se realizar entre el cuarto y sexto mes de terapia y luego 2 veces por ao.
Se pedir medicin de carga viral adicional cuando la evaluacin se justifique.

2. El control del recuento linfocitario (linfocitos CD4) ser cada 6 meses. 3. Pruebas hematolgicas, bioqumicas, descarte de gestacin, investigacin activa de posibles coinfecciones (TBC, Hepatitis Viral).

Ttulo

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Corazn

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