ENFERMERIA DEL NIO II

UNIDAD II. ATENCION DE ENFERMERIA EN LA VALORACION DE LAS CARACTERISTICAS BIOLOGICAS, PSICOLOGICAS Y SOCIALES DEL NIO RECIEN NACIDO, LACTANTE, PRESCOLAR Y ESCOLAR.

JUAN CARLOS HDEZ. HDEZ. ORLANDA RIVERA HDEZ. GABRIELA HDEZ. HDEZ.

2.1 VALORACION DE ENFRMARIA

metodo para recoger informacin e identificar problemas

intervenciones solucionar o minimizar los problemas

la valooracion enferemera es: "proceso"

Continua

Planificada

Sistemtica

Desde el punto de vista funcional, existen 2 tipos de valoracin:

Valoracin inicial:

Valoracin continua, posterior o focalizada

se realiza: primera caonsulta recoje datos generales factores que influyen

Se realiza forma progresiva especificado problema real o potencial

Tiene como objetivo:

- Recoger datos a medida que cambian, observando el progreso o retroceso de los problemas. - Realizar revisiones y actuaciones del plan. - Obtener nuevos datos y detectar nuevos problemas de salud.

objetivo principal

captar en cada momento la situacin de salud que estn viviendo las personas, as como su respuesta a la misma

un dato

informacion concreta necesidades clasificarla patrones funcionales de salud reas de salud

recogida de datos

objetivos: se pueden medir subjetivos: la persona expresa tipo de datos: historocos: antecedentes actuales:

entrevista

tecnica - valoracion - obtiene datos sudjetivos de los problemas tipos de entrevista: informal se realiza durante el curso de los cuidados.

formal

propsito especfico, realizar la historia del paciente.

Obtener informacin especfica

Facilitar la relacin enfermera/paciente

objetivos de la entrevista

Permitir al paciente informarse y participar

Determinar qu otras reas requieren un anlisis

2.1.1 EXPLORACION FISICA

tcnica que aportar gran cantidad de datos

Antes de proceder a la exploracin debe explicarse al paciente la tcnica que se le va a realizar

Objetivos de la exploracin:

Determinar en profundidad la respuesta

Confirmar los datos subjetivos Valorar la eficacia de las actuaciones

Obtener una base de datos

tecnicas de exploracion examen visual, cuidadoso y global del paciente. Se centra en caractersticas fsicas (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento y simetra).

inspeccion:

palpacion:

utilizacin del tacto. determinar ciertas caractersticas de la estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: - Sordos, cuando se percuten msculos o huesos. - Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. - Hipersonoros: percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire - Timpnicos: se encuentra al percutir el estmago lleno de aire..

percusion:

auscultacion:

escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo.

Formas de abordar un examen fsico:

"cabeza a pies": sigue el orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo humano, comenzando por la cabeza hasta las extremidades, al final la espalda.

"sistemas y aparatos": se valora cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.

"patrones Funcionales de Salud": los hbitos y costumbres del individuo/familia

2.1.2 METODOS DE VALORACION DEL RECIEN NACIDO (APGAR, SILVERMAN, CAPURRO) TEST DE APGAR Mtodo utilizado para evaluar el ajuste inmediato del R.N. elemento til para evaluar el estado fsico del nio. Se realiza al minuto y los cinco minutos despus del nacimiento.
ESQUEMA DE PUNTUACION DEL TEST DE APGAR SIGNO / PUNTAJE Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Irritabilidad Refleja Color 0 Ausente Ausente Flacidez Total No hay respuesta Cianosis total 1 < 100 Dbil, irregular Cierta flexin de extremidades Reaccin discreta (muecas) Cuerpo rosado cianosis distal 2 > 100 Llanto Vigoroso Movimientos Activos Llanto Rosado

La puntuacin de Apgar en el primer minuto determina la necesidad de una reanimacin inmediata. La mayora de los nios presenta una puntuaciones de Apgar de 7 a 10, se considera normal Los nios ligera a oderadamente deprimidos. puntuacion entre 4 y 6 en el primer minuto, y muestran respiracin deprimida, flacidez y color plido o ciantico. Sin embargo, frecuencia cardiaca y irritabilidad refleja son buenas. Los nios gravemente deprimidos. puntuacin de 0 a 3 frecuencia cardiaca retrasada o inaudible y respuesta refleja de primida o ausente. Esto representa una urgencia mdica. flcidos, apneicos y cubiertos de meconio, y frecuencia cardiaca es < 100. succin traqueal, intubacin endotraqueal y oxigenacin con presin positiva.

intervencin rpida

instaurarse rpidamente

TEST DE SILVERMAN - ANDERSEN Mide la dificultad respiratoria del neonato

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se interpreta as:

Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Recin nacido con 1 a 4 puntos, con dificultad respiratoria leve.

Recin nacido con 5 a 7 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

Recin nacido con 8 a 11 puntos, con dificultad respiratoria severa.

Este test no se puede realizar durante el llanto, el sueo o la alimentacin, del neonato.

TEST DE CAPURRO

utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato.

considera el desarrollo de cinco parmetros fisiolgicos

Postmaduro: 42 Semanas o ms. A trmino: 37 a 41 semanas. Prematuro Leve: 35 a 36 semanas. Prematuro Moderado: 32 a 34 semanas. Prematuro Extremo: < 32 semanas.

2.1.3 PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN SOMATOMETRIA Y SIGNOS VITALES.

Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo

Objetivo: Valorar el estado de salud o enfermedad.

Edad Recin nacido Primer ao Temperatura 36.6 C a 37.8 C 36.6 C a 37.8 C Respiracin 30 a 40/ min 26 a 30/ min Pulso 130-140/min 120-130/ min Tensin arterial 70/50 90/50 De 2-10 aos: Sistlica: # aos x 2 + 80. Diastlica: mitad de la sistlica + 10

Segundo ao Tercer ao 4 a 8 aos

36.6 C a 37.8 C 36.6 C a 37.8 C 36.5 C a 37 C

25/ min 25/ min 20 a 25/ min

100-120/min 90-100/min 86-90/min

8-15 aos Edad adulta

36.5 C a 37 C 36.5 C

18 a 20/ min 16 a 20/ min

80-86/min 72-80/min

De 10-14 aos: Sistlica: # de aos + 100. Diastlica: mitad de sistlica + 10 120/ 80 +- 10

SOMATOMETRIA es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo humano. Objetivo: Valorar el crecimiento del individuo. Valorar su estado de salud enfermedad Ayudar a determinar el diagnostico medico y de enfermera. Medicin de peso y talla: Permetros
Pasos 1. Colocar al bebe en decbito dorsal 2. Pasar la cinta rodeando la cabeza de la circunferencia occipito frontal. Cuidando sostener el cuello y la cabeza. Fundamentacin - El bebe puede rodar si no se tiene cuidado. - Los msculos del cuello todava no estn tan fuertes como para sostener el peso del neonato

3. Pasar la cinta rodeando el trax a la altura de los pezones

4. Pasar la cinta rodeando el abdomen a la altura del ombligo.

- La medida del trax es menor a la ceflica.

2.1.4 PARTCIPACION DE ENFERMERIA EN LA RECOLECCION DE PRODUCTOS PARA LABORATORIO Y ESTUDIOS DE GABINETE.

efectua maniobras para etender a pacientes cuyas necesidades son criticas y urgentes

de la manera mas eficaz posible para la conservacion de la vida.

Recibira y transmitir las solicitudes de ordenes de laboratorio, BH, QS,EGO analisis de heces.