Poliovirus: Enterovirus (1, 2 y 3). Transmisin: Va fecal-oral. Reservorio: Ser humano.

o. Incubacin: 7 a 21 das (con un mnimo de 4 das y un mximo de 40).

90 to 95%: Asintomtica. Enfermedad Sintomtica: Abortiva: Enfermedad menor con sintomatologa no especfica. No paraltica: Meningitis aseptica sin parlisis. Paraltica.

1. Periodo inicial o agudo. 2. Periodo de regresin de la parlisis. 3. Periodo de las secuelas permanentes.

SINDROME POST POLIOMIELITIS

Tres rdenes de fenmenos clnicos:

a) Parlisis y deformaciones: Parlisis flcida, con disminucin o desaparicin de ROTs y atrofia muscular. Las deformaciones se establecen por causas estticas y dinmicas. b) Disturbios del crecimiento seo: En la edad infantil, acortamiento del miembro paralizado. c) Disturbios trficos, circulatorios y cutneos: Piel fra y adelgazamiento, hiperhidrosis, acrocianosis, eritema.

La poliomielitis ataca generalmente miembro inferior en forma asimtrica.

Los

el

msculos ms comprometidos en orden decreciente de frecuencia: Tibial anterior, peroneos, tibial posterior, extensor comn de los dedos del pie, cuadrceps, trceps sural, glteos, msculos del tronco, deltoides y msculos del brazo, antebrazo y mano.

 Las

deformidades ms comunes: Pie equinovaro supinado, pie equino, pie valgo pronado, pie calcneo talo, pie balante, rodilla flexa, rodilla recurvada, cadera flexa y abducida, escoliosis, parlisis deltoides.

COMPLICACIONES Lo ms grave: Parlisis bulboespinal. Al experimentarse debilidad muscular o parlisis durante ms de 12 meses usualmente se presentar parlisis residual permanente. Secuelas.
TRATAMIENTO Fase aguda: Medidas de sostn para conservar la vida preservando las funciones vitales. Superado el perodo agudo: Fisioterapia y todas las medidas que faciliten la recuperacin de los movimientos y funciones de locomocin pueden ayudar a los pacientes.

En el perodo de regresin los fines son dos:

Favorecer el retorno funcional de los msculos no definitivamente paralizados. Estimulaciones elctricas, masajes, baos calientes y sobre todo gimnasia activa.

Prevenir la instauracin de deformidades. Valvas de yeso o aluminio que mantengan al miembro en posicin correcta, tanto en el reposo como en la marcha.

En el perodo de las secuelas permanentes, es sobre todo quirrgico y se realiza a tres niveles:
a) Intervenciones sobre msculos y tendones. b) Intervenciones sobre articulaciones. c) Intervenciones sobre los huesos.

Es una enfermedad del tejido conectivo que origina poliartropata inflamatoria crnica, y cursa con dolor, rigidez, limitacin funcional, engrosamiento de partes blandas yuxtaarticulares y ndulos subcutneos.
La afectacin articular es el resultado de la hiperplasia sinovial e infiltracin celular subsinovial, que ocasionan erosiones seas, destruccin condral, y otras mltiples complicaciones msculo-esquelticas. Afecta ms al sexo femenino y la tasa progresa de los 20 a 60 aos. Involucra preferentemente articulaciones sinoviales distales, con una distribucin de predominio bilateral y simtrico.

 Poblacin

Objetivo: - Al menos una articulacin con definicin clnica de sinovitis que no puede ser explicada por otras enfermedades.

1.-Articulaciones involucradas: a) 1 articulacin grande - 0. b) 2 a 10 articulaciones grandes - 1. c) 3 articulaciones pequeas - 2. d) 4 a 10 articulaciones pequeas -3. e) Mas de 10 articulaciones, al menos una articulacin pequea - 5.
Grandes: HOMBROS, CADERAS, RODILLA, TOBILLOS Y CODOS. Pequeas: metacarpo falngicas, interfalangicas proximales, de la 2da a la 5ta metatarso falngicas, la primera interfalangica del pulgar y mueca.

2.- Prueba positiva serolgica: Al menos 1. a) ACPA o FR negativo - 0. b) Niveles bajos de FR o ACPA - 2. c) Niveles altos de FR o ACPA - 3.
Valores altos se consideran valores mas de 3 veces lo normal. Valores altos pero menores de 3 veces el valor normal se considera como niveles bajos.

3.- Reactantes de Fase aguda: Al menos 1. a) PCR o VSG normal - 0. b) PCR o VSG anormal - 1.
4.- Duracin de los sntomas a) Menos de 6 semanas - 0. b) Mas de 6 semanas - 1.

6 puntos: AR

 Los

primeros cambios no son seos (SINOVITIS), y deben ser buscados en las articulaciones tpicas (mueca y mano bilateral) y las sintomticas.

Debe buscarse reas periarticulares de engrosamiento sinovial (a veces simulan masas: Pannus), que pueden acompaarse de efusin o quistes subcondrales (no subestimar estos, pues suelen considerarse lesiones pre-erosivas).

 OSTEOPOROSIS

PERIARTICULAR

Ocasionado por los cambios trficos y el compromiso de la microcirculacin, es el primer cambio visible en radiografas.

 ESTRECHAMIENTO

EROSIONES

ARTICULAR

Implica un estado avanzado de la enfermedad, causado por destruccin de cartlago y formacin de cicatrices y fibrosis.

Hasta en la mitad de pacientes al ao de presentar sntomas de la enfermedad.

 HALLAZGOS

TARDIOS

Erosiones masivas, destruccin de los tejidos blandos periarticulares, fibrosis, anquilosis y luxaciones, de las cuales la ms representativa es la desviacin cubital de la segunda a la quinta metacarpofalngica.

- La AR suele ser simtrica y bilateral. - Suelen afectarse primero: Segunda y tercera MTCFs, as como la ITFP del tercer dedo. Los pies son tambin lugares frecuentes. - De afectacin ms tarda: Grandes articulaciones y CV (en especial cervicales y atlantoaxial). - La afectacin de sacroliliacas, pelvis, columna lumbar, as como proliferacin sea y marcada tendinosis son propios de otras entidades (como las seronegativas).

Mdico: Corticoides, antiinflamatorios, infiltraciones intraarticulares. Siendo una enfermedad grave o invalidante, la ciruga puede acudir a aliviar el dolor, corregir o prevenir deformidades o restablecer funciones. Entre los procedimientos quirrgicos mencionaremos:

- Artroplastas (totales en cadera y rodillas).

- Osteotoma intertrocantrea en ciertos casos de artrosis postartrticas reumatoideas.

- Artrodesis, cuando est indicado determina estabilidad, quita el dolor (rodilla, mueca, cadera, interfalngicas). - Sinovectomas, indicadas al inicio de la enfermedad y antes de que se establezcan deformidades y adherencias (metacarpofalngicas, rodilla).