Meningitis TBC

Alumna Sofa Arratia Ramrez IV ao Medicina UFRO

Mapa de ruta
Introduccin Epidemiologa Cuadro clnico Estudio y diagnstico
o LCR o ADA

o PCR
o Neuroimgenes o Rxtx

Tratamiento

Pronstico

Introduccin
La meningitis tuberculosa (MTBC) es la inflamacin de las leptomeninges por Mycobacterium tuberculosis. Problema importante para la salud pblica de Chile y el Mundo ->Alto nmero de infectados. La OMS, estima que un 1/3 de la poblacin del mundo est infectado, representando el mayor nmero de muertes de origen infeccioso. Su incidencia 8.8 millones (con aprox.1,5 millones de muertes/ao).

Epidemiologa
Co-infeccin con VIH aumenta hasta 100 veces el riesgo de desarrollar TBC y padecer las formas extrapulmonares. Peak entre los 20 y 49 aos de edad, con su mx. expresin entre los 35 y 39 aos. MTBC representa el 1%. Mortalidad aprx. 30% en aquellos pacientes que reciben tratamiento ptimo. Frecuente en la Regin de la Araucana.

Cuadro clnico
El tiempo de evolucin hasta el ingreso vara entre 1 a 120 das, 11-21 como promedio. Influencia de la coinfeccin con VIH. TBC pulmonar activa entre un 30-60% Compromiso frecuente del VI par.
ENBERG G, Margarita; QUEZADA B, M. De la Luz; DE TORO V, Carolina y FUENZALIDA L, Luzmara. Meningitis tuberculosa en adultos: Anlisis de 53 casos. Rev. chil. infectol. [online]. 2006, vol.23, n.2 [citado 2013-03-24], pp. 134-139

 Clsicamente los pacientes cursan un cuadro subfebril subagudo y presentan tres fases:
o prodromtica, con 2 3 semanas de CEG, cefalea, febrculas, y cambio de personalidad. o meningtica, con sntomas clsicos de meningitis y pueden aparecer alteracin de pares craneales. o paraltica, fase en que la enfermedad empeora apareciendo compromiso de conciencia, convulsiones, e incluso hemiparesia.

LASSO B, Martn. Meningitis tuberculosa: claves para su diagnstico y propuestas teraputicas. Rev. chil. infectol. [online]. 2011, vol.28, n.3 [citado 2013-03-24], pp. 238-247 .

Diagnstico diferencial
Meningitis de lquido claro Meningitis bacteriana (en la etapa inicial) Criptococsis Infecciones paramenngeas Tromboflebitis de senos Trombosis venosa cerebral no sptica Abscesos cerebrales Encefalitis Enf. Cerebrovasculares Encefalopatas txico-metablicas.

Estudio: LCR
Un pilar fundamental en el diagnstico es el anlisis del LCR. El cultivo de Koch del LCR es el gold standard para diagnstico de MTBC. La positividad del cultivo de Koch en el LCR sube con varias muestras sucesivas (generalmente 3) hasta 75 u 80%, aunque las ltimas dos se obtengan despus de iniciado el tratamiento emprico.

Dg. diferencial LCR

Kneen R; Management of suspected viral encephalitis in Children; Journal of Infection (2012) 64, 449e477

ADA
Tradicionalmente el Adenosin deaminasa se considera un examen de laboratorio muy til en el diagnstico de MT cuya sensibilidad y especificidad eran mayores del 80 %. Se estableci el valor de corte >7 UI en LCR para sugerir la presencia de infeccin activa, pero para disminuir los falsos positivos se sugiere elevarlo a valores >10 o >15UI. Sin embargo, la prueba ha mostrado resultados equvocos en contexto de procesos oportunistas como neurobrucelosis, criptococosis, citomegalovirus, toxoplasmosis, linfomatosis menngea, LES, entre otros.
LASSO B, Martn. Meningitis tuberculosa: claves para su diagnstico y propuestas teraputicas. Rev. chil. infectol. [online]. 2011, vol.28, n.3 [citado 2013-03-24], pp. 238-247 .

PCR
Debe tenerse en cuenta que este mtodo es incapaz de distinguir entre mo. viables y no viables. En Chile, se dispone de Amplicor MTBC que amplifica la secuencia de insercin IS6110. Sin embargo, despus de muchos estudios comparados con ADA, se ha determinado que la mejor prueba de laboratorio para confirmar MTBC es la PCR, con una S cercana al 100% y E aprx. 90%.

Central Nervous System Tuberculosis: Pathogenesis and Clinical Aspects; CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2008, p. 243261

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Imgenes: TAC y RNM

Son tiles tanto en el dg diferencial como para evaluar complicaciones. TAC puede ser normal en estadios leves de la enfermedad (30%). Lo caracterstico es la presencia de hidrocfalo, engrosamiento menngeo basilar, tuberculomas, infartos (30% N. Basales) y edema.

Diagnstico

Frmacos anti TBC

Tratamiento
En Chile, el tratamiento stndar de MTBC consiste en: o Una Fase diaria de 50 dosis de Isoniacida 300 mg/da Rifampicina 600mg/da Estreptomicina 750 mg/da Pirazinamida 1500 mg/da o Fase bisemanal de 56 dosis Isoniacida 800 mg/da Rifampicina 600 mg/da o Prednisona 1mg/kg por 2 a 4 sem., reduciendo a razn de 10 mg semanales.

Tratamiento

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Pronstico

Evolucin clnica: Sobre un 60% de los pacientes presenta evolucin favorable y en aprox. un 23% de los casos se observa la expresin de secuelas neurolgicas.

Bibliografa
ENBERG G, Margarita; QUEZADA B, M. De la Luz; DE TORO V, Carolina y FUENZALIDA L, Luzmara. Meningitis tuberculosa en adultos: Anlisis de 53 casos. Rev. chil. infectol. [online]. 2006, vol.23, n.2 [citado 2013-03-24], pp. 134-139 Erhabor et al., 2010; Guth & Kim, 1991; Horvath & Whelan, 1998; WHO, 2008. WHO, 2010: Rapid Advice on ART VINNARD Christopher, MD, MPH; and M.CGREGOR Rob Roy, MD. Tuberculous Meningitis in VIH-Infected Individuals. Curr HIV/AIDS Rep. 2009 August; 6(3): 139-145. NOGALES J, et al. Tratado de Neurologa clnico. 2005. Pag. 347.

Gracias!