MEDICAMENTOS Y EMBARAZO

Rubn Daro Fonseca B. 78754303

INTRODUCCIN
Un elevado porcentaje de embarazadas (hasta un 80%) estn expuestas a algn medicamento durante la gestacin, aunque se estima que slo un 2-3% de los neonatos presentan anomalas congnitas, y slo un 25% de stas se atribuyen al consumo de frmacos, aunque muchas de ellas pueden prevenirse

INTRODUCCION
Es necesario considerar que los cambios fisiolgicos propios de la gestacin (aumento de volumen plasmtico, incremento del aclaramiento renal, etc.) pueden afectar los parmetros farmacocinticos de los medicamentos, alterando su eficacia y su toxicidad, tanto para la madre como para el feto. Por otro lado, aparecen otros compartimentos (placenta y rganos fetales) que tambin pueden modificar la respuesta farmacolgica

ALTERACIONES
Estas alteraciones pueden clasificarse en mayores (focomelia) o menores (retraso en el desarrollo del comportamiento). Puede ser teratgeno cualquier agente (radiaciones, medicamentos) o factor (enfermedad gentica) que causa anormalidades del desarrollo fsico y/o mental, en el feto o el embrin

ALTERACIONES
El perodo de mayor riesgo es el primer trimestre, ya que durante la fase embrionaria (desde el da 20 hasta el 55) tiene lugar la formacin de la mayora de los rganos, por lo que existe ms posibilidad de que un medicamento induzca anomalas estructurales sobre el feto, que son las malformaciones morfolgicas ms importantes

TERATOGENIA: CLASIFICACIN
Categora A: los estudios controlados realizados no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer trimestre, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la posibilidad de teratognesis parece remota. Categora B: se distinguen dos supuestos: 1. cuando los estudios en animales no han mostrado riesgo teratgeno aunque no se dispone de estudios controlados en embarazos humanos, o 2. cuando los estudios en animales han mostrado un efecto teratgeno que no fue confirmado en estudios en embarazadas durante el primer trimestre de gestacin, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores.

TERATOGENIA: CLASIFICACION
Categora C: Se asigna a aquellos frmacos para los que se considera que slo han de administrarse si el beneficio esperado justifica el riesgo potencial para el feto. Pueden existir dos posibilidades: 1. que los estudios en animales hayan revelado efectos teratgenos sobre el feto y no existan estudios en mujeres, o 2. que no existan estudios disponibles, ni en mujeres ni en animales. Categora D: Seran aquellos frmacos para los que existe una clara evidencia de riesgo teratgeno, aunque los beneficios pueden hacerlos aceptables a pesar de los riesgos que comporta su uso durante el embarazo; por ejemplo cuando el medicamento es necesario para tratar una enfermedad grave o una situacin lmite y no existen alternativas ms seguras. .

TERATOGENIA : CLASIFICACIN
Categora X: Los medicamentos con esta categora estn contraindicados en mujeres que estn o pueden quedar embarazadas. Los estudios, en animales o en humanos, han mostrado la aparicin de anormalidades fetales, y/o existen evidencias de riesgo teratgeno basado en la experiencia humana; por lo que el riesgo de su empleo en embarazadas claramente supera el posible beneficio

SISTEMA CARDIOVASCULAR
DIURETICOS: Uso como en mujeres no gestantes. No se deben de indicar profilcticamente ni para el edema de miembros inferiores, a menos que exista congestin vascular. Pueden exacerbar la preeclampsia reduciendo el flujo sanguneo uterino

FARMACOS:
Furosemida (C) tiazidas (D) Espironolactona (D) amiloride(B) bumetanida(C) clortalidona (B) indapamida (B) metolazona (B) triamtereno (B) triclorometiazida (D)

AGENTES INOTROPICOS:
El embarazo no modifica las indicaciones de tto digitlico. A veces se necesita una dosis mas alta para alcanzar niveles sricos aceptables. Pueden disminuir potencialmente el flujo. En mujeres medicadas con digital, el trabajo de parto es potencialmente, ms corto y precoz (A)

FARMACOS
digoxina (C) digitoxina (C) atropina (C) adrenalina (C)

AGENTES DOPAMINERGICOS
Los agentes beta-estimulantes o dopaminrgicos se deben reservar para situaciones potencialmente fatales. Pueden disminuir potencialmente el flujo uterino. Categora D

VASODILATADORES
Agentes reductores de la poscarga. Agentes reductores de la precarga: nitratos misma indicacin que en estado no gestacional. La hipotensin puede poner en peligro el flujo uterino; y anomalas en flujo uterino fetal

FARMACOS
hidralazina (C) nitratos (C)

AGENTES ANTIARRITMICOS
El embarazo no modifica las indicaciones del tratamiento arritmias fetales: adenosina (B), lincana (B), quinidina (B), disopiramida (C), procainamida (C) anomalas fetales: flecainida (C), propafenona (C), amiodarona (D)

AGENTES BETABLOQUEANTES
Se pueden indicar para tratar la HTA, la angina de pecho, y las taquiarritmias supraventriculares cuando no hay alternativas razonables. Se requiere monitorizacin estricta del feto y del recin nacido. Los bloqueantes beta 1 selectivos pueden provocar menos efectos adversos fetales

FARMACOS
todos pertenecen a la categora C excepto el atenolol que est en la categora D

CALCIOANTAGONISTAS
Verapamilo (C) Nifedipino (C) Nicardipino (C) Nimodipino (C) Diltiazem (C)

HTA
Labetalol (B/C) metil-dopa (B/C) IECAS (D/X) hidralazina (C) Diazoxido (C) clonidina(C) Nitroprusiato (C) Reserpina (C) terazosina (C)

ANTIAGREGANTES
AAS (C/D) clopidogrel (B) Dipiridamol (B) ticlopidina (C/D)

ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS, ANTIINFLAMATORIOS

AAS (C/D) a altas dosis y en el tercer trimestre Paracetamol (B) es el de eleccin, Diclofenaco (B/D) en el tercer trimestre Peroxicam (B/D) en el tercer trimestre

Ibuprofeno (B/D) si uso ms de 48 horas Napoxeno (B/D) si uso ms de 48 horas Metamizol (C/D) si uso ms de 48 horas Tramadol (C/D) si uso ms de 48 horas Nabumetona (C/D) si uso ms de 48 horas Indometacina (C/D) si uso ms de 48 horas Ketorolaco (C/D) si uso ms de 48 horas Diflunisal (C/D) Buprenorfina (C) Morfina(C) Fenilbutazona (C) Metadona (C) Pentazocina (C) Pirazolona (C/D)

APARATO RESPIRATORIO
ANTIHISTAMINICOS: Dexclorfenamina (B), Difenhidramina (B), Ciproheptadina(B) , Cetirizina (C), Terfenadina(C), Astemizol(C), Hidroxizina(C), Loratadina (B), Bromfeniramina (C), cimetidina(B) DESCONGESTIONANTES: Fenilefrina (C), Efedrina(C), pseudoefedrina(B) ANTITUTSIGENOS: Codena dextrometorfano (C/D) EXPECTORANTES: Yoduro (D) BRONCODILATADORES: Teofilina(C), Salbutamol(C), Adrenalina(C), Bromuro de ipratropio(C)

SISTEMA NERVIOSO
ANTICONVULSIVANTES: cido valproico (D), fenitona (D) interviene en el metabolismo de cido flico. Produce dficit de vitamina K en el recin nacido, fenobarbital (D) produce dficit de vitamina K en el recin nacido carbamacepina (C), clonacepam (C), diacepam (D) sx de abstinencia del sedante en el recin nacido, etosuximida (C), primidona (D), fenihidantona (D)

 ANSIOLITICOS: meprobamato (D), clordiacepxido (D), loracepam (C), alprazolam (D), cloracepato (D) ANTIPSICOTICOS: clorpromacina (C), haloperidol (C) ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: -Tricclicos: fluoxetina (B) son los ms indicados; -IMAOS (D) contraindicados, -ISRS: sertralina (mejor vida media ms corta) (C) ANTIMANIACOS: LITIO (D) fuera del primer trimestre de embarazo

APARATO DIGESTIVO
ANTIEMETICOS: Metoclopramida (B), doxilamina (B), ondasetron (C), fenotiacidas (C), dimenhidrato (B), prometazina (B) ANTIACIDOS: Ranitidina (B) de eleccin, omeprazol (C), famotidina (B), cimetidina (B) EIIC: sulfasalacina y mesolazina (B/D) PROTECTORES: hidrxido de aluminio o magnesio (B/C), almagato (B), misoprostol (X), sucralfato (B) ANTIDIARREICOS: loperamida (B), difenoxilato (C)

SISTEMA ENDOCRINO
Levotiroxina (A) Corticoides (excepto dexametasona), insulina, glucagn, acarbosa, desmopresina (B), Dexametasona, calcitonina (C), Beclometasona (C) esteroide inhalado de eleccin en el embarazo, Antidiabticos orales y antitiroideos (D), Yodo (X), Bromocriptina (C) Danazol y otros antiandrognicos y estrgenos (X)

ANTIBIOTICOS
PENICILINAS Y DERIVADOS (A/B), cefalosporinas (B), Amikacina, gentamicina, neomicina, estreptomicina, kanamicina, tobramicina(C/D), Ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, norfloxacino (C), Tetraciclinas, estreptomicina (D), Eritromicina, azitromicina, lincomicina, claritromicina, roxitromicina (B/C), Clindamicina y espectinomicina (B), Polimixina B (B), Cloranfenicol (C/X) en el tercer trimestre Sd gris del recin nacido, Vancomicina y teicoplanina (C), Sulfamidas (B/D) D: inmediatamente antes del parto, Metronidazol (B/D) D: en el primer trimestre totalmente contraindicada, Cotrimoxazol (TMP-SMX) (C), Aztreonam (B), Imipenem (C), cido nalidxico (B), Novobiocina (C), Nitrofurantona (B), Isoniazida, rifampicina, etambutol (B)

ANTIMICOTICOS
Anfotericina B, nistatina, clotrimazol (B) Fluconazol, miconazol, itraconazol, griseofulvina, flucitosina (C)

ANTIVIRICOS
Famciclovir, valaciclovir, ritonavir, saquinavir, nelfinavir, didanosina (B), Aciclovir (B/C) Vidarabina, cidofovir, efavirenz, abacavir, zidovudina, zalcitabina, indanavir, lamivudina, nevirapina, estavudina, foscarnet, ganciclovir, amantadina, interferon alfa (C), Rivavirina, delaravina (D)

ANTIPARASITARIOS
Pamoato de pirantel, proguanil (A) Prazicuantel, cloroquina, quinidina, crotamiton, lindano (B) Mefloquina, primaquina, albendazol, mebendazol, tiabendazol, dietilcarbamazina, pentamidina, dapsona, pirimetamina (D), Quinina (D)

INMUNOSUPRESORES
Ciclosporina (C), Azatioprina (D)

VACUNAS
SEGURAS: gripe, clera, tos ferina, neumococo, meningococo, haemofilus, estreptococo, difteria, ttanos, hepatitis B, rabia, plio Salk PELIGROSAS: sarampin, rubola, parotiditis, fiebre amarilla, varicela, polio Sabin, fiebre tifoidea, TBC

VITAMINAS
Son de categora A, excepto la vitamina A cuando se administra por encima de 25000U/d que es de categora X

UTEROINHIBIDORES
Ritodrine (B), orciprenalina isoxuprine (C), nifedipina indometacina (B), etanol (D) (C), (C),

 cido acetohidroxmico, cido xenodeoxiclico, aminopeptirina, andrgenos, benzofetamina, danazol, ergotamnicos, dietilestilbestrol, etretinato, goserelina, isotretinona, leuprolena, lovastatina, metotrexate, misoprostol, nafarelina, plicamicina, trilostano, urofilitrofina, yodo-131, penicilamina

FARMACOS CLASIFICADOS DENTRO DEL GRUPO X

PARA TENER EN CUENTA!

Durante el embarazo la paciente debe huir de la automedicacin y el tabaco, y el mdico restringir a lo estrictamente necesario los medicamentos prescritos En el primer trimestre evitar, si es posible, cualquier tipo de medicacin Debemos preferir los frmacos que llevan largo tiempo en el mercado, frente a los de reciente aparicin Hemos de considerar si es mejor o peor informar a la paciente de los posibles efectos teratognicos asociados al medicamento que necesitamos prescribir durante la gestacin para el tratamiento de una enfermedad

BIBLIOGRAFA
1. http://www.easp.es/web/documentos/MBT A/00001174documento.pdf 2. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICAC IONES/Libro%20electronico%20de%20te mas%20de%20Urgencia/22.Ginecologicas /Farmacos%20y%20embarazo.pdf