Traumatismo craneoenceflico

Afectacin del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminucin o una alteracin del estado de conciencia que conlleva una alteracin del estado de las habilidades cognitivas o del funcionamiento fsico.

Etiologa 1. 37% cadas 2. 18% accidentes de trnsito 3. 17% arrollamientos 4. 10% relacionados con ciclsticos

Su > causa de mortalidad y morbilidad esta relacionada con los accidentes de trnsito

fisiopatologa
Dao mecnico directo Lesiones cerebrales primarias

Sucesos metablicos Hipoxia, isquemia,

Lesiones cerebrales secundarias

Discreta cefalea posterior a un TCE

Vmitos
Prdida transitoria de la conciencia Convulsiones Coma y muerte en casos severos

1. Valoracin Inicial
Interrogatorio detallado sobre el suceso traumtico, tiempo y sitio de la misma

Anotar signos y sntomas que presentan

2. Reconocimiento primario (A;B;C)

VALORACIN FSICA
Se establece VA AREA PERMEABLE (control de la columna cervical)

Observar, expansin torcica Auscultar ruidos respiratorios Valorar cianosis o dificultad respiratoria

VALORAR VENTILACIN

VALORAR CIRCULACIN

FC, Pulsos perifricos Perfusin

Se controla la hemorragia y Se mantiene la PA, para lograr perfusin cerebral adecuada

3.-Reconocimiento primario de la

discapacidad neurolgica

En adultos y nios mayores se utiliza la escala de Glasgow para valorar y vigilar el nivel de conciencia en pacientes con lesiones craneales

Escala de Glasgow Modificada para Lactantes Actividad Apertura Ocular Mejor respuesta Espontnea Al estmulo verbal Al dolor Ninguna Sonre, Llanto Irritable Consolable Llora al Estmulo Doloroso Gime al Estmulo Doloroso Ninguna Movimientos Normales Retirada al Tacto Retirada al Dolor Flexin Anormal al Dolor Extensin Anormal al Dolor Ninguna. Puntaje 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Respuesta Verbal

Respuesta Motora

CLASIFICACIN CLNICA DEL TCE

TCE LEVE

TCE MODERADO

TCE SEVERO

TCE Leve

En este grupo de pacientes no requieren de mayor evaluacin paraclnica. Slo un 3% de los pacientes se deterioran

TCE Leve
conducta AMBULATORIA

INSTRUCCIONES Acudir a las 72 h si presenta: Deterioro del estado de conciencia, Cefalea continua, Dificultad para despertarse, Vmitos intratables, Convulsiones, Algn cambio en la conducta del nio

Tratamiento: Sintomtico

TCE Moderado

De un 10 - 20% de los pacientes se deterioran hacia TCE moderado

TCE Moderado
conducta

Ingresar a observacin mnimo por 6 horas para

seguir su evolucin. Si durante este lapso de tiempo : 1. No hay mejora clnica, 2. Existen hallazgos clnicos, o 3. Hay deterioro de su cuadro clnico, El paciente debe permanecer en el hospital por 24- 48 h.

TCE Moderado

Ex imagen

De entrada RX de crneo PA y Lateral RX de Columna Cervical Lateral Luego TAC: estudio de eleccin

TCE Moderado

1. Va venosa tomada

Tratamiento

2. NPO mientras se observa

su evolucin 3. Hidratacin parenteral de mantenimiento. 4. Antiemticos

TCE Severo
Es primordial estabilizar al paciente para luego referirlo hacia el centro que le dar resolucin.

De lo contrario, referir un paciente sin lograr su estabilizacin es incrementar los daos secundarios con el aumento de su morbimortalidad.

TCE Severo
Fase de estabilizacin.

Garantizar un transporte de oxgeno adecuado al paciente.

De esta manera se minimizan los daos secundarios

cerebrales.

TCE Severo
Se suministra oxgeno por mascarilla a un flujo
mayor de 5 Lts/min.
Si es necesario intubar al paciente: para

Evitar la hipoxia, hipoventilacin y la broncoaspiracin del contenido gstrico. Un Puntaje de Glasgow < 8 puntos indica que hay que proteger la va area.

TCE Severo
Fase de Estabilizacin

Luego

LIDOCANA: 1,5 mg/kg para evitar aumento de la PI durante el procedimiento

TCE Severo
Fase de Estabilizacin
Es indispensable mantener PA dentro de lmites normales para la edad del paciente
Si el paciente est hipotenso, se realizan expansiones con L/R o Solucin Salina 0,9% a 10 -20 cc/kg hasta garantizar PA adecuadas para su edad. Dar Proteccin Gstrica: RANITIDINA 2 4 mg/kg/da C/6-8 horas

TCE Severo
Fase de Traslado
Es importante que se logre comunicacin con el centro de mayor complejidad para evitar las llegadas de sorpresa Realizar estudio de Imagenologa. La TAC de crneo sin contraste es el estudio de eleccin en este tipo de pacientes pero el nio tiene que estar en condiciones estables .

Fracturas mltiples de crneo.

Neonato con TEC biparietal

GRACIAS