se refieren a toda invasin microbiana de organismos patognicos en el aparato urinario (rin, urteres, vejiga, uretra).

Adems dichas infecciones son ms frecuentes en la gestacin.

Epidemiologa
10-20% de las consultas diarias. 40% han tenido IVU. 20-70% de las embarazadas la presentan. 10% de los ingresos hospitalarios.

Cambios en el embarazo
Dilatacin uretral secundaria a la accin de progesterona y a la compresin uterina. Reflujo vesico-ureteral. estasis vesical. Sensibilidad de la vejiga. Aumento del filtrado glomerular con glucosuria.

Factores de riesgo
Historia de ITU de repeticin. Litiasis renal. Malformaciones uroginecolgicas. Enfermedades neurolgicas Reflujo vesico-ureteral. Insuficiencia renal. Diabetes mellitus. Infeccin por Chlamydia trachomatis. Multiparidad Nivel socioeconmico bajo.

Clasificacin
Bacteriura asintomtica Se denomina B.A., a la presencia de bacterias en orina cultivada (ms de 100,000 colonias por ml) sin que existen sntomas clnicos de infeccin del tracto urinario. La mayora se dan en el primer trimestre de embarazo. Su frecuencia vara entre 2 y 11%. La mayora de estas son preexistentes ya antes del embarazo y por tanto son detectables en la primera visita prenatal. Cistitis aguda Es un sndrome caracterizado por una clnica de urgencia miccional, disuria y dolor suprapbico en ausencia de sntomas de afectacin sistmica (hipertermia) y dolor lumbar. La mayora se presentan en el segundo trimestre de embarazo. Su frecuencia es en un 0,3 a 1.3%. Se considera una infeccin urinaria primaria puesto que no se desarrolla a partir de la bacteriuria asintomtica. Pielonefritis aguda Proceso infeccioso que afecta la pelvis y el parnquima renal y que se refleja en dolor lumbar, hipertermia y bacteriuria. La mayora aparecen en el segundo y tercer trimestre de gestacin y en el puerperio. La localizacin ms frecuente es la afectacin 50% derecha y otra 25% izquierda y 25% bilateral. En el primer trimestre su incidencia 1.8%, segundo 0.5% y tercero 46%.

Etiologa
Entre los diferentes agentes etiolgicos que se conocen como causantes de las infecciones de vas urinarias son: Escherichia Coli (80-90%) Proteus spp (3-3.5%) Kelbsiella spp (1.7-6%) Entorococcus spp Staphylococcus saprophyticus

Diagnostico
El diagnstico definitivo de la infeccin de vas urinarias se establece por urocultivo. La muestra de eleccin es el chorro medio de la primera orina matinal obtenido por la propia paciente mediante la miccin espontanea.

tratamiento
BACTERIURIA ASINTOMATICA: Amoxicilina-clavulnico: 500mg/8 h V.O. por 7 das. En caso de alergia a betalactmicos: Fosfomicina trometamol: 3 g V.O. (unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 das). Otras alternativas teraputicas de mayor espectro que deben reservarse para casos de resistencias son: Cefuroxima: 250 mg/12 h V.O. por 7 das. Cefixima: 400 mg/24 h V.O. por 7 das. En caso de alergia a betalactmicos: Nitrofurantona: 50-100 mg/6 h V.O. por 7 das

Tratamiento CISTITIS AGUDA

Cefuroxima: 250 mg/12 h V.O. por 7 das. Si hay alergia a betalactmicos: Fosfomicina trometamol: 3g V.O. (unidosis o pauta corta dos dosis separadas por 3 das). Empezar con el antibitico de menor espectro: Amoxicilina: 500 mg/8 h V.O. por 7 das. Amoxicilina-clavulnico: 500 mg/ 8 h V.O. por 7 das. Cefixima: 400 mg/24 h V.O. por 7 das. En caso de alergia a betalactmicos: Nitrofurantona: 50-100 mg/g h V.O. por 7 das.

Tratamiento
PIELONEFRITIS AGUDA ambulatorio: De eleccin Ceftriaxona 1 g/24h I.V. o I.M. En caso de alergia a betalactmicos, Gentamicina 240 mg/24 h I.V. o 80 mg/8h I.M. hospitalizacion: