METODOS DIAGNOSTICOS EN GINECOLOGIA

PAPANICOLAU (CITOLOGIA CERVICAL)

El Papanicolau o citologa del cuello de tero es una prueba o examen que se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del cuello del tero, que posteriormente pueden llegar a convertirse en cncer. Este test detecta el 95% de cnceres cervicales en un estado en que todava no se ven a simple vista.

Qu estudia fundamentalmente?
Estado hormonal de la paciente. Citologa hormonal, con % de clulas: Parabasales. Intermedias. Superficiales.
Flora vaginal: tipo de grmenes, posibles causantes de flujo vaginal, prurito, etc. Alteraciones celulares: procesos infecciosos, displsicos u oncolgicos. inflamatorios,

Requisitos para realizarse?

No estar en el perodo menstrual No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes. No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o cremas), durante las ltimas 48 horas

Cundo hacerse?
Deber hacerse cuando se tenga la primera relacin sexual o a la edad de 18 aos. Se recomienda hacerse una tincin 1 vez al ao hasta que se haya tenido por lo menos 3 tinciones normales despus de esto hacerse una cada 3 aos a menos que el medico determine lo contrario. Seguirse asiendo TODA la vida. Incluso despus de la menopausia. Si los resultados son normales se acordara con el medico que tan seguido deben ser los exmenes. Esto siempre que usted no este en el GRUPO DE ALTO RIESGO.

Grupo de alto riesgo

Tener algn Papanicolaou alterado en el pasado. Iniciar la vida sexual tempranamente, antes de los 15 aos. Haber tenido muchas parejas sexuales. La mujer o su pareja tienen o han tenido una infeccin por virus de verrugas genitales o herpes genital. Ha tenido cncer de vulva o vagina. Su pareja tiene o ha tenido cncer de pene. Fumar cigarrillos en forma excesiva.

MATERIALES QUE SE UTILIZARAN PARA LA PRUEBA

Metodologa:
1.La mujer se sube a la camilla y se
coloca en posicin ginecolgica.

2.El profesional de salud le explica el procedimiento y le pide colaborar pujando ligeramente, para facilitar la introduccin del espculo.
3.Se introduce el espculo profundamente en la vagina, hasta alcanzar el cuello del tero (crvix). 4.El espculo se abre, para visualizar y mantener fijo el cuello uterino.

5.El espculo se asegura en esa posicin y se procede a tomar una muestra de las clulas del cuello uterino con la ayuda de una esptula y un citocepillo. La esptula recoge clulas de la parte externa del cuello (exocrvix) y el citocepillo recoge clulas de la parte interna del cuello (endocrvix), as se obtiene una muestra completa. 6.Se coloca la muestra sobre una lmina de vidrio (portaobjetos) y se enva al laboratorio especializado para su anlisis.

ALTERACIONES
Las clulas pueden sufrir alteraciones debido a:
Inflamacin Gardnerella o Vaginosis bacteriana Actinomyces Clamydias Leptotrix Tricomonas Herpes simplex Candida (hongo) V.P.H DIU entre otros.

SI ALGUNAS DE ESTAS ALTERACIONES NO SON TRATADAS A TIEMPO PUEDEN PRODUCIR ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO COMO: ADENOCARCINOMA CARCINOMA

El flujo vaginal es una secrecin normal de la vagina y se considera anormal cuando ste cambia de color, consistencia, u olor y se acompaa de prurito, ardor y dolor vaginal

3 alteraciones principales: Cervicitis Vaginitis Vaginosis bacteriana

Requisitos para hacerse el examen..

Presentar algn signo o sntoma sospechoso de alteracin del flujo vaginal. Evitar relaciones sexuales el da antes de hacerse el examen. No aplicarse cremas ni duchas vaginales el da antes del examen. No tomar antibiticos o suspenderlos 24 horas antes del examen. No estar menstruando, excepto si el examen ordenado es un cultivo del flujo vaginal

Procedimiento..
Paciente recostada boca arriba con pies en los estribos Coloca el especulo dentro de vagina Toma muestra con un hisopo La secrecin se pone en un portaobjetos para analizarla

Examen directo, gram, cultivo

ECOGRAFIA GINECOLOGICA

ECOGRAFA GINECOLGICA
Definicin: Tcnica de diagnstico por imagen basada en el uso de ultrasonidos. Modos: Bidimensional o escala de Grises Sonohisterografa Tridimensional Doppler Pulsado Color Power

Es la prueba gold estndar para el diagnstico precoz del cncer de ovario, pudindose realizar por va abdominal (ecografa ginecolgica abdominal), por va vaginal que tiene una mayor resolucin (ecografa ginecolgica vaginal) y modernamente, la ecografa ginecolgica en 3D y 4D, ecografa doppler color que nos permite capturar imgenes fantsticas del feto en el embarazo.

Ecografa ginecolgica
Vas:
Transabdominal

Ventajas Mayor campo Universal

Desventajas Peor definicin Precisa vejiga llena

Transvaginal

Optima definicin Mayor proximidad a objeto estudio Mayor sensibilidad Doppler.

Menor campo No universal Limitacin mov. vag.

 Indicaciones: Patologa tumoral benigna y maligna en crvix, endometrio, miometrio, trompas y ovarios. Esterilidad. Reproduccin. Uroginecologa Gua de procedimientos invasivos. Otras.

 Contraindicaciones
Absolutas: No existen. Relativas: Ecografa transvaginal en mujeres vrgenes.

Complicaciones:
Dolor puede existir por va transvaginal

tcnica especial de ultrasonido que evala la circulacin de la sangre a travs de los vasos sanguneos, incluyendo las arterias y venas ms importantes del organismo que se encuentran en el abdomen, brazos, piernas y cuello. Permite acceder al estudio de la vascularizacin de los rganos o tumores de la pelvis femenina

Debe ser realizado con vejiga vaca para no alterar el flujo de los vasos. Se pueden estudiar prcticamente todos los vasos pelvianos. La evaluacin morfolgica ecogrfica sumada al Doppler, mejora la especificidad y sensibilidad en la identificacin de los diferentes hallazgos patolgicos dentro de los cuales se cuentan los diferentes tipos de Tumores.

Aplicaciones.
Afecciones vasculares uterinas Afecciones de crvix (carcinomas) Afecciones de cuerpo uterino (adenomiosis, miomas, adenocarcinoma) Neoplasias benignas y malignas de ovario

Aplicaciones en obstetricia
Evaluacin de arterias uterinas Evaluacin arteria umbilical Circulacin cerebral fetal Evaluacin sistema venoso fetal Uso de doppler de la arteria cerebral media en la prediccin de anemia fetal Secuencia de eventos en feto hipoxico

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

BIOPSIA
Objetivo: remover un fragmento de tejido superficial, con inclusin del epitelio y ciertas cantidad del estroma subyacente.
INDICACIONES
Leucoplasias, aunque los frotis sean negativos Lesiones del epitelio que se blanqueen con el cido actico. La biopsia de endometrio es til para: Evaluar la respuesta del endometrio a la accin hormonal. Diagnstico endometrial de patologa

Estudio de infertilidad el cual se realiza entre el dia 22 y 25 del ciclo menstrual.

LA BIOPSIA PUEDE SER: a) Exocervical: -Biopsia guiada por colposcopio: biopsiar zonas neoplsicas o sospechosas colposcpicamente, respetando zonas no sospechosas -Biopsia guiada con pinza para biopsia: la toma de la biopsia a simple vista lesiones obvias previa observacin con el colposcopio. -Biopsia mltiple con pinza para biopsia en los 4 cuadrantes: toma cuatro fragmentos que corresponden a los cuatro cuadrantes del cuello uterino. -Biopsia en cono.

b) Endocervical:

-Raspado de canal cervical: multiparas, debido a que no requieren dilatacin cervical

-Examen fraccionado del canal endocervial: previa dilatacin con Buja de Hegar, luego extraccin de la muestra con una cureta. c) Endometrio. La toma de tejido endometrial para estudio se puede realizar mediante: -Legrado total: de toda la cavidad separando endocervix de endometrio -Legrado parcial: con microlegra de NOVAK que tiene en su porcin distal una extremidad cortante o con cnulas de CORNIER que utiliza la aspiracin y son desechables

LAPAROSCOPIA

LAPAROSCOPIA
Es un procedimiento que permite que el cirujano visualice los rganos del abdomen, como intestinos, estmago y vescula biliar, y en mujeres los rganos plvicos, como los ovarios y en algunos casos practique una intervencin quirrgica en dichos rganos.

Un laparoscopio es un tubo fino y largo que se inserta en el abdomen y permite visualizar los rganos abdominales con una cmara de vdeo.

Habitualmente, la ciruga laparoscpica da lugar a una estancia hospitalaria ms breve que la tradicional. Dado que las incisiones relacionadas con la laparoscopia son muy pequeas, el dolor que se asocia con el procedimiento es menor y el restablecimiento suele ser ms rpido.

TIPOS DE LAPAROSCOPIA
La laparoscopia diagnstica se utiliza para determinar la causa de un problema abdominal, o en ocasiones para proporcionar informacin adicional despus de haber practicado otros exmenes. La laparoscopia plvica o ginecolgica se usa tanto con objetivo diagnstico, cuando la paciente experimenta dolor o una infeccin, como para intervenciones quirrgicas como la ligadura de trompas a la mujer se le "atan" las trompas de Falopio o la extirpacin de quistes ovricos u otras proliferaciones plvicas anmalas.

La ciruga laparoscpica intraabdominal se utiliza para apendicectomas, ciruga de la vescula biliar, reparaciones de hernias y otros procedimientos.

PREPARACION :
** No coma ni beba nada durante 8 horas antes del examen. Usted debe firmar una autorizacin. RIESGOS: ** Existe algn riesgo de infeccin. Se pueden administrar antibiticos para prevenir esta complicacin.

** Riesgo de punzar un rgano, lo cual podra ocasionar escape de los contenidos intestinales o sangrado hacia la cavidad abdominal. Dicha complicacin podra llevar a una ciruga abierta inmediata (laparotoma).

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
1. a) b) c) d) e) 2. a) b) c) d) Esterilidad primaria o secundaria Factor tuboperitoneal (HSG anormal o ant. De ciruga previa) Esterilidad inexplicable Sospecha de endometriosis Esterilidad mayor de 5 aos. Pacientes mayores de 35 aos. Diagnostico diferencial en dolor plvico EPI (c/toma de cultivos) Dolor plvico sec. A endometriosis. Dolor abdominal agudo (apendicitis, embarazo ectpico) Dismenorrea incapacitante sin respuesta a tx. Med.

3. Estudio de disginesia gonadales y malformaciones mullerianas ( se complementa con histeroscopia)

LAPAROSCOPIA OPERATORIA Abordaje laparoscpico para realizar las intervenciones Siguientes: 1. Ciruga Uterina a) b) 2. a) b) c) d) e) Miomectoma Histerectoma Ciruga Tubaria Embarazo ectpico Adherenciolisis Plastia tubaria distal Salpingectoma e) Salpingoclasia

3 Ciruga de Ovarios
a) Exceresis de quiste benignos de ovario y remanentes embrionarios. b) Biopsia ovrica c) Reseccn de endometriomas d) Ooforectoma 4. Otras a) Tratamiento de la endometriosis b) Reproduccin Asistida c) Tratamiento del dolor por neurectoma d) Extraccin de DIU traslocado a cavidad abdominal e) Correccin de la incontinencia urinaria de esfuerzo por tcnicas abdominales.

DEFINICION
La mamografa es una exploracin diagnstica de imagen por rayos X de la glndula mamaria, mediante aparatos denominados mamgrafos.

Para qu sirve?
1. Para resolver un sntoma clnico particular relacionada con la mama: Dolor. Secrecin por el pezn. Hinchazn. Aparicin de cambios en la piel de la mama o en el pezn asimetras o aparicin de bulto.

En estos casos se trata de una mamografa diagnstica y se realiza en mujeres con ms de 30 aos. En mujeres con menos de 30 aos se realiza ecografa no mamografa.

Continuacin..
2. Para buscar, en mujeres a partir de los 40 aos y sin sntomas, signos precoces de cncer de mama, es lo que se conoce como cribado.
En el cribado se realiza una primera mamografa a los 40 aos, entre los 40 y los 50 aos se realizar una mamografa anual o bianual. A partir de los 50 aos la periodicidad ser anual o bianual. Los expertos opinan que la periodicidad no debe ser inferior al ao, ni superior a los dos aos.

3. La mamografa debe realizarse, adems, en mujeres con una historia familiar de cncer de mama.

PREPARACION PARA LA PRUEBA

El da que acuda a realizarse la exploracin no deber utilizar: 1.- Polvos de talco 2.- Crema corporal 3.- Desodorante o perfume
Pueden producir imgenes equivocas en la mamografa. Puede tomar su medicacin habitual.

Es muy importante, si las tuviese, que aporte mamografas previas. Es de gran ayuda para valorar posibles cambios entre una y otra exploracin.

Cmo se realiza la prueba ?

La mamografa se realiza con un equipo especifico: mamgrafo , con unas caractersticas que permite distinguir tejidos de densidades muy similares. Cada mama se explora con dos proyecciones: de arriba abajo y del lado externo al interno. Las radiografas son obtenidas colocando la mama en un soporte perpendicular al tubo de rayos , continuacin se realiza una compresin sobre la misma, el haz de rayos atraviesa la mama y la imagen de la misma se imprime en una pelcula o es enviada a un monitor para su valoracin por el mdico.

VENTAJAS
Iguala el grosor de la mama lo que permite ver mejor el tejido mamario. Permite reducir la dosis de radiacin al conseguir disminuir el grosor de la mama. Elimina la borrosidad movimiento de la mama. que puede originar el

Reduce la dispersin de la radiacin con lo que se mejora la calidad de la imagen

VENTAJAS
La imagen de la mama obtenida con un mamgrafo permite al mdico detectar tumores pequeos.
Cuando el cncer es pequeo, hay ms opciones de tratamiento y la curacin es ms fcil. El uso de la mamografa de cribado aumenta la deteccin de pequeas anormalidades de tejido que no se evidencian con la exploracin permitiendo un diagnstico precoz de las mismas que hace ms efectivo su tratamiento.

Qu limitaciones tiene la prueba?

Las mujeres embarazadas no deben realizarse una mamografa salvo indicacin expresa del mdico. La interpretacin de la mamografa puede ser difcil debido a las diferencias de la mama normal entre unas y otras mujeres. No todos los cnceres de mama pueden ser vistos en una mamografa. Las mamas con implantes pueden dificultar una lectura segura de la mamografa debido a que los implantes de silicona no son transparentes a los rayos x.

NORMAL POCO TEJIDO GLANDULAR

CALCIFICACIONES

DUCTOS DILATADOS

CA

 Inicio en los 50s Uso de ondas sonoras ultrasnicas para producir imagen de tejido mamario Usa para diagnostico y manejo de lesiones mamarias tanto benignas como malignas Aumenta la especificidad de mamografa y sirve para determinar si una lesin es solida o qustica

 Estudio de masas no palpables vistas en mamografa Mamas asimtricas Masas palpables no vistas en mamografa Pacientes menores de 30 aos En pacientes embarazadas Pacientes con reposo absoluto en cama Gua en el control de punciones de mama Hombres con ginecomastia Anomalas vistas en mamografa encontradas en una sola proyeccin

 No utiliza radiaciones ionizantes Las imgenes se adquieren en tiempo real permite visualizar la estructura interna de los tejidos, sanos o enfermos, en mltiples planos

 es muy difcil detectar microcalcificaciones, que es uno de los primeros signos en un tipo de cncer al realizarse en forma manual, es factible no pasar por el sitio exacto donde pueda estar una lesin pequea, sobre todo en pechos grandes y con predominio de grasa Depende de la experiencia de quien la realiza

 Iniciar en mama derecha, despus izquierda CSE,CSI,CII,CIE Decbito supino con los brazos por encima de la cabeza Comprimir la mama con el transductor para reducir su espesor

Localizacin. Nmero Tamao Forma: Redonda, Tubular, Lobulada. Contorno: Liso, Irregular o Espiculado, Microlobulado, Macrolobulado. Patrn de ecos internos: Anecoico (ausencia de ecos), Homogneo, Heterogneo. Intensidad de los ecos: Hipoecoico, Hiperecoico, Anecoico. Efectos externos: Cambios en la piel, en el pezn, la zona areolar. Retraccin de alguna zona mamaria. Efectos de la compresin con el transductor.

HISTEROSALPINGOGRAFA

DEFINICION
La histerosalpingografa, tambin llamada uterosalpingografa, es un examen de rayos X de las trompas de Falopio y el tero de una mujer que utiliza una forma especial de rayos X llamada fluoroscopa y un medio de contraste.

OBJETIVO

Se utiliza principalmente para examinar a las mujeres que tienen dificultad para quedar embarazadas permitindole al radilogo evaluar la forma y estructura del tero, la abertura de las trompas de Falopio, y cualquier fibrosis dentro de la cavidad uterina peritoneal (abdominal).

Tcnica: Introduccin de contraste yodado en cavidad uterina va transcervical. Realizacin de radiografa simultneamente

Indicaciones: Estudio permeabilidad tubrica. Estudio malformaciones uterinas.

 Contraindicaciones:

Absolutas: Endometritis aguda Enfermedad inflamatoria plvica (EIP) aguda.

Relativas: EIP crnica Gestacin precoz Sangrado uterino profuso Cncer de crvix Cncer de endometrio

 Complicaciones:
Dolor Hemorragia Lesin cervical Infeccin Anestsicas Embolias Perforacin uterina Alergia contraste yodado.

Imagen normal

Obstruccin tubrica

Colposcopio: microscopio o lente de aumento que permite visualizar a mayor tamao los tejidos y que sirve para detectar lesiones tanto benignas como malignas a nivel de cuello, vagina, vulva, etc.

 consiste en la observacin microscpica del epitelio cuello uterino, paredes vaginales as como entrada a la vagina, que permite identificar lesiones precancerosas con gran precisin.

No provoca dolor Es seguro Realiza en minutos No hospitalizacin Terminado el proceso la paciente regresa a casa

Quien debe realizarse el estudio??

1. Toda mujer que haya iniciado relaciones sexuales. 2. Pacientes con resultado de Papanicolaou anormal 3. Control de pacientes con antecedentes de infeccin por virus de papiloma humano o cncer 4. Pacientes con sangrado transvaginal anormal. 5. Pacientes con flujo vaginal que no se cura con tratamientos usuales. 6. Presencia de lesiones externas (verrugas, condilomas , lceras, excoriaciones ) 7. Como estudio previo a la realizacin de operaciones del tero.

 Paciente en decbito supino con las piernas en los estribos de la mesa de exploracin ginecolgica Se introduce especulo Se aplica al cuello uterino acido actico Se ubica el Colposcopio en la abertura de la vagina y se examina el rea, se pueden tomar fotografas y biopsias.

Garantiza los siguientes diagnsticos

 observacin de la vulva con el Colposcopio tras la aplicacin de una solucin de cido actico. Resulta de gran utilidad para el diagnstico de diversas enfermedades vulvares.

permite la identificacin de caractersticas sutiles de los Epitelios, inapreciables a simple vista, que son la expresin de cambios patolgicos. La Vulvoscopa se ha consolidado como parte fundamental del protocolo para el Diagnstico de las Lesiones Intraepiteliales y el Cncer Inicialmente Invasivo del TGI

Clasificacin de enfermedades vulvares

Anomalas congnitas Lesiones traumticas Alteraciones de pigmentacin Sx de dolor vulvar crnico Pseudotumores Tumores benignos Infecciones Trastornos epiteliales no neoplsicos Neoplasia vulvar intraepitelial Neoplasia invasora

 Indicaciones: Debe realizarse a cualquier mujer que acuda a consulta ginecolgica

Es obligatoria cuando la mujer presenta lesiones en otras localizaciones de TGI o ante presencia de sintomatologa
Sintomatologa de patologa vulvar: Prurito Ardor Dolor Vulvodinia dispareunia

Forma mejorada de tecnologa de rayos x que se utiliza para medir la perdida sea
Se realiza en la cadera y zona inferior de la columna vertebral

Se utiliza para diagnosticar osteoporosis, que afecta frecuentemente a mujeres despus de la menopausia

 Mujer post-menopasica no ingiere estrgeno Antecedentes maternales o personales de tabaquismo o fractura de cadera Medicamentos que generan perdida sea, como corticoides, barbitricos, anticonvulsivos Enfermedad de tiroides o paratiroides Mujer post-menopasica que es delgada (menos de 56 kilos) o alta (mas de 1.70 m)

Se somete al hueso a una pequea dosis de radiacin

El calcio absorbe los rayos x y esta cantidad absorbida se valora

Los resultados se comparan con tablas de referencia segn edad y sexo

Osteopenia: perdida a niveles no muy altos

Osteoporosis: perdida muy elevada

T-score comparacin de la DPH del paciente con el de una persona sana de 30 aos del mismo sexo y etnia, usado en hombre y mujeres de mas de 50 aos
Los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud son:2 Normal es un T-score de -1,0 o mayor Osteopenia se define a tan bajo como -1,0 y mayor que -2,5 Osteoporosis se define como -2,5 o menor, significando una densidad sea que es dos y medio las desviaciones estndar por debajo de la media de una mujer de 30 aos.

Z-score nmero de desviaciones estndar de un paciente con DPH diferente del promedio de DPH por su edad, sexo, etnia, usado en mujeres premenopausicas y hombres menores de 50 aos.