ARTRITIS REACTIVA

DR. Raffy Ever Jaque Arbieto Medico Reumatlogo Hospital regional de Huacho

DEFINICION
Es una artritis asptica inducida por la respuesta del husped a una infeccin entrica o urogenital.

Sndrome de Reiter cuando se presenta con

la trada clsica de artritis, uretritis y conjuntivitis.

PATOGENOS ASOCIADOS
Salmonella Shiguella flexneri Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni Chlamydea trachomatis y Ureaplasma urealyticum.
Infect Dis Clin N Am 20 (2006) 827847

Patgenos posible
Bacillus cereus Brucella abortis Clostridium difficile Escherichia coli Helicobacter pylori Lactobacillus Neisseria meningitidis serogroup B Pseudomona Intestinal parasites (Strongyloides stercolis, Taenia saginata, Giardia lamblia, Ascaris lumbricoides, Filariasis, Cryptosporidium)
Infect Dis Clin N Am 20 (2006) 827847

epidemiologia
Afecta mas a varones 9/1 Entre 15-45 aos de edad

Antecedentes epidemiolgicos
La artritis aparece 2 a 4 semanas despus de la diarrea o uretritis. La uretritis puede ser asintomtica y manifestarse solamente como piuria asptica. En el hombre habitualmente se encuentra disuria, secrecin uretral e incluso epididimitis y prostatitis.

MANIFESTACIONES GENERALES
Sntomas constitucionales son comunes; fiebre, fatiga, baja de peso y malestar general. El compromiso oligoarticular es caractersticamente muy inflamatorio (enrojecimiento, hinchazn y dolor) y afecta generalmente rodillas, tobillos y pies. Se puede ver dactilitis de los dedos del pie (artritis, tenosinovitis y periostitis simultnea). El 50 % de los casos tiene dolor lumbar por compromiso axial. El 75 % de los pacientes presenta recurrencias episdicas. Desarrollan EAA un 10 %.

Manifestaciones extrarticulares
principalmente oculares (conjuntivitis y uvetis) mucocutneas (lceras orales, Keratoderma blenorrgica, balanitis circinada y onicolsis). Aortitis, bloqueo AV, Amiloidosis, nefropata por IgA, neuropata perifrica, encefalopata y mielitis transversa.
J AM ACAD DERMATOL JULY 2008

LABORATORIO
Leucocitosis y trombocitosis, elevacin VSG y PCR hipergamaglobulinemia (especialmente IgA). HLA B27 positivo hasta en el 80 % de los casos. Serologa reumatolgica negativa. Lquido sinovial inflamatorio. Cultivo de secrecin uretral y coprocultivo. Serologa de Yersinia,Chlamydea, Campylobacter. Tcnicas de amplificacin de DNA para Chlamydea.

RADIOLOGIA
entesopata calcnea y sacroiliitis unilateral.

ARTROPATIA PSORIASICA
Dr. Raffy Ever Jaque Arbieto

DEFINICION
Enfermedad cutnea autoinmune con afectacin articular

EPIDEMIOLOGIA
La psoriasis es una enfermedad cutnea frecuente que afecta el 1 a 2 % de la poblacin. La artritis Psoritica afecta entre el 5 y 7 % de los pacientes con psoriasis, especialmente aquellos con compromiso ungueal. el riesgo aumenta en 50 veces en familiares de primer grado

Compromiso articular en psoriasis

70 % de los pacientes las lesiones cutneas son previas 15 % la presentacin es concomitante 15 % la artritis precede a la afeccin de la piel.

FORMAS CLINICAS
1. Mono-oligoarticular con Entesitis (30 a 50 %). Clsicamente se afecta una articulacin grande con una o dos IFD. Se asocia a dactilitis. 2. Poliarticular simtrica (30 a 50 %). Se afecta manos, pies, mueca, codo, tobillo y rodilla. Predileccin por IFD. Difcil de distinguir de la AR. 3. Axial (5 %). Ocurre independiente de la artritis perifrica. La Sacroiliitis es poco sintomtica y asimtrica. 4. Mutilante (5 %). Se produce osteolisis de falanges y huesos del carpo. Clnicamente se observa el dedo telescopado.

Manifestaciones clnicas
Asociacin a HLA B27 de un 50 % cuando hay compromiso axial. En piel placas eritemato escamosas, bien delimitadas, de las superficies extensoras de codo y rodilla, cuero cabelludo, pabelln auricular y zona presacra.

En uas onicodistrofia psoritica que ese caracteriza por; pitting, onicolisis, queratosis subungueal y decoloracin caf amarilla.

RADIOLOGIA
Erosin Proliferacin sea marginal Aumento de partes blandas fusiforme Periostitis En la artritis mutilante se puede ver la lesin tipo pencil in cup.

ARTROPATIA POR ENFERMEDAD INFLAMTORIA INTESTINAL

Dr. Raffy Ever Jaque Arbieto

DEFINICION
Enfermedad inflamatoria articular asociado a enfermedad inflamatoria intestinal

EPIDEMIOLOGIA
En el 10 a 20 % de los pacientes con Colitis Ulcerosa y Enfermedad de Crohn se puede observar artritis perifrica, incluso puede ser la primera manifestacin de la enfermedad.

Manifestaciones clnicas
El compromiso articular: Tpicamente es migratoria, aditiva, oligoarticular y asimtrica. Reflejan actividad de la enfermedad no se asocia con HLA B27 El compromiso axial: en el 10 % de los casos, no se relaciona con actividad y se asocian en un 50 % con HLA B27.

Manifestaciones extrarticulares
son frecuentes: lceras orales dolorosas, fiebre, baja de peso, uvetis anterior y a nivel cutneo el Hypoderma gangrenoso en la CU y el eritema nodoso en Crohn.

LABORATORIO
VSG y PCR alto El 60 % de los pacientes con CU tiene ANCA positivo.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE CADA PATOLOGIA