INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD MILPA ALTA GEN:35

MEDICINA LEGAL

LESIONES

Meza Lpez Adriana Roco Pea Garca Lizeth Adriana Quiroz Armenta Mara Guadalupe Rivera Hernndez Jos de Jess Ruiz Noguez Alejandra Sotelo Salas Tlaloc

TRAUMATOLOGA FORENSE O LESIONOLOGA

El estudio de los aspectos medicolegales de los traumatismos en el ser humano.

Parte de la medicina legal que estudia las lesiones

JURDICO

Lesin
Es toda alteracin anatmica o funcional que una persona cause a otra, sin nimo de matarla, mediante el empleo de una fuerza exterior. Para tipificar el acto humano antijurdico.

Dao
Es detrimento o menoscabo que por accin de otro se recibe en la persona o en los bienes (Cabanellas).

Para imponer al responsable la obligacin de reparar.

MDICO

Trauma
A la violencia exterior.

Traumatismo
Al dao resultante en el organismo

Anatmico

CLASIFICACIN DE LESIONES

Agentes que las producen Por las consecuencias

ANATMICO

Ubicacin en diferentes segmentos del cuerpo

Cabeza, cara, cuello, brazo, antebrazo, mano, trax, abdomen, pelvis, miembros inferiores.

Agentes fsicos: mecnicos, trmicos, elctricos.

AGENTES QUE LAS PRODUCEN

Agentes qumicos

Agentes biolgicos.

POR LAS CONSECUENCIAS

Cantidad del dao

Calidad del dao

Lesiones que no ponen en peligro la vida(Art. 289).

Lesiones que ponen en peligro la vida (Art. 293).

Lesiones que lucran (dejan defecto, seal o cicatriz).

Lesiones que mutilan (amputan o separan alguna parte del organismo).

Lesiones que provocan aborto o aceleracin del parto.

Lesiones que invalidan (causan un debilitamiento funcional o una disfuncin)

LAS LEGISLACIONES COMO LA COSTARRICENSE SANCIONAN LOS DELITOS DE LESIONES POR EL RESULTADO.

Leves (Art. 125)

Graves (Art.124)

Gravsimas (Art. 123)

Lesiones leves
Base el criterio cronolgico.

Lesiones graves
Incapacidad mayor de un mes para las labores habituales.

Lesiones gravsimas
Perdida anatmica o funcional de un sentido, rgano o miembro. Esterilizacin (imposibilidad de engendrar o concebir).

Incapacitan para cualquier trabajo por un periodo inferior a 30 das.

Debilitacin persistente de la salud, un sentido, un rgano, un miembro o una funcin.

Enfermedad incurable, mental o fsica.

Perdida de la palabra. Lesiones levsimas: menos de 10 das. Marca indeleble en el rostro.

Deformacin permanente del rostro.

NORMAS ORIENTADORAS PARA EL DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA.

Lesiones de rganos vitales

Lesiones penetrantes en cavidades orgnicas Hemorragias cuantiosas

Compromiso directo del rgano o indirecto al dificultar su funcionamiento.

Incluir lesiones cerradas, que para su tratamiento obligan a la abertura quirrgica de la cavidad. Ejemplo: Toracotoma y la Laparotoma.

Se refiere a hemorragias externas como las internas.

MEDIDAS DE GRAVEDAD
El concepto se vincula con la gravedad medico legal que responde a un doble criterio jurdico y medico legales.

CRITERIO MEDICO LEGAL

Se fundamenta en la interpretacin y razonamiento de los elementos circunstanciales

CRITERIOS 1.- Enfermedades mentales o corporales o probablemente incurables 2.-Perdida de algn sentido o capacidad de engendrar 3.- Peligro de la vida 4.- Herida que desfigure

CRITERIO JURIDICO Califica el delito Permite al juez calificar el delito

1.-

Se clasifican desde el punto de vista medico legal; de acuerdo con la fuerza externa o energa que los produce

SUBCUTANEA MIXTA PERCUTANEA

Contuciones Asfixias Mecanicas Explociones

Por arma blanca Por armna de fuego

El traumatismo es causado por la transferencia de energa de un objeto exterior en movimiento hacia los tejidos

El cuerpo absorbe la energa; ya sea por la elasticidad de los tejidos o por la rigidez de su estructura sea.

Cuando la intensidad de la fuerza aplicada excede la capacidad de los tejidos de adaptarse o resistir, se produce un traumatismo

El dao ser mayor la medida que el rea sea mas pequea

La energa excesiva puede causar: 1.-Compresion 2.-Traccion 3.-Torsion 4.-Tensiones tangenciales y d palanca

POR CALOR POR FRIO

Quemaduras Muerte por calor

Heladuras Muerte por hielo

La energa trmica En sus efectos generalmente daa centros vitales del SNC y en sus efectos locales lesiona tegumentos y vasos sanguneos

Por electricidad industrial (Electrocucin)

Por electricidad atmosfrica (Fulguracin)

Efecto local (Causticidad)

Efecto Sistmico (Intoxicacin)

CRITERIOS MACROSCOPICOS 1.-Hemorragia 2.-Coagulacion de la sangre 3.-Retraccion de los tejidos

CRITERIO HISTOLOGICO Infiltracin de linfocitos polimorfonucleares

CRITERIO BIOQUIMICO

HISTAMINA Y SEROTONINA 1.- 10 min y 20 30 min despus de producida la herida 2.- La herida ante mortem debe presentar concentraciones de histamina 50% a la muestra control

PERIODO DE INCERTIDUMBRE Dura 3 horas antes y 3 horas despus de la muerte

REPARACION DE HERIDAS
POR PRIMERA INTENCION Reparacin que se produce en heridas de bordes regulares, en las que no hay inflamacin

POR SEGUNDA INTENCION Reparacin que tiene lugar en heridas con gran perdida de tejido o en aquellas complicadas por infeccin

CICATRIZACION PATOLOGICA

Cicatrices Queloides Cicatrices Hipertrficas

PERICIA EN DAO CORPORAL

La victima de lesiones tiene derecho a ser indemnizada (el dao es el factor constitutivo y determinante del deber jurdico de reparacin)

DAO
Dao material Repercute sobre las cosas

Dao corporal Repercute sobre la integridad fsica

Dao moral Afecta el mbito moral (sufrimiento)

La reparacin del dao se har mediante una indemnizacin que se fija por medio de un perito

PERITACIN MEDICO LEGAL

La pericia debe considerar
1. El diagnostico del dao corporal 2. La evaluacin del dao

DIAGNOSTICO DEL DAO CORPORAL

Requiere verificar:

a. Existencia de dao fsico

b. Existencia de trauma o violencia exterior que lo causo c. Relacin de causalidad entre trauma y dao fsico

CONDICIONES QUE REQUIERE LA RELACIN ENTRE TRAUMA Y DAO FSICO

1. Naturaleza del trauma 6. La afeccin no exista antes del trauma 7. Exclusin de una causa extraa al trauma

2. Naturaleza de la lesin

5. Relacin cronolgica

(concausa o concausalidad) = concurrencia de 2 o mas causas en la produccin de un estado mrbido

3. Concordancia de localizacin

4. Relacin anatomoclinica

EVALUACIN DEL DAO CORPORAL

Constituye la base del monto de la indemnizacin pecunaria que el juez fijara. El perito medico debe cuantificar la gravedad de la lesin mediante
1. Incapacidad temporal lesin - curacin o consolidacin Incapacidad permanente Enf. Residual calificada como definitiva o incurable

2.

AUTOLESIONISMO

Se define como la accin mediante la cual una persona se produce por su voluntad lesiones en su cuerpo.

2 tipos: Autolesionismo por simulacin Autolesionismo por trastorno mental

Simulacin
Es el proceso psquico caracterizado por la decisin consiente de producir estados patolgicos valindose de la imitacin, con la intencin de engaar. Caractersticas de la simulacin
Voluntad consiente en el fraude. Imitacin de una condicin patolgica. Obtener un beneficio para el simulador.

 Lo mas comn en la actualidad

Simulacin de trauma o enfermedad
Para el engao de los seguros por accidente.

2 tipos simuladores
Ocasionales Permanentes

Diagnostico medico legal

Tipo de lesin
Heridas por arma blanca, quemaduras, por arma de fuego y contusiones.

Localizacin
En regiones accesibles al mismo individuo.

Numero
Suelen ser mltiples y superficiales. O bien nicas y profundas.

Trayecto y profundidad
Se adaptan al contorno y mantienen una profundidad uniforme.

Ropas
No hay concordancia topogrfica.

Historia
Hay disparidad en el relato de la victima.

Conducta auto lesiva

Aspectos psicopatolgicos
Teora de Sigmund Freud
2 instintos bsicos en el humano (vida y muerte)

Tendencias dirigidas al individuo, pero cuando el medio es inadecuado y si hay un predominio de alguna de estas, sobrevendr la conducta auto lesiva.

Formas
Mas comunes
Incisiones en antebrazos . Auto castracin. Golpes en la cabeza.

Menos comunes
Sx de Mchausen. Sx Lesch-Nyhan.

 Lesiones en antebrazos
Asociado al reaccin emocional.
Para aliviar tencin.

Auto castracin
Por lo gral. A pacientes Psicticos
Suicidio parcial, religin.

Golpes en la cabeza
Comn en nios autistas

 Sx de Mchausen.
Personas que presentan lesiones auto infligidas o alteran documentos con el fin de lograr hospitalizacin y recibir tratamiento medico.

Sx Lesch-Nyhan
Enfermedad ligada al cromosoma x ausencia de la hipoxantina-guanina-fosforibosil-transferasa, enzima muy importante en el metabolismo de las purinas. Caracterizada por retraso mental, espasticidad, debilidad, y automutilacin compulsiva. Que conlleva a lesionar labios, dedos, boca.

Que lacran

Que provocan aborto

Lesiones segn el dao

Que mutilan

Que invalidan

Articulo 288. Bajo el nombre de lesin se comprende no solamente las heridas, excoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras, si no toda la alteracin en la salud y cualquier otro dao que deje huella material en el cuerpo, si esos efectos son producidos por una causa externa.

Articulo 289. Al que infiera una lesin que ponga en peligro la vida del ofendido y tarde en sanar menos de quince das, se le impondrn de 3-8 meses de prisin, o de 30-50 das multa, o ambas sanciones a juicio del juez. S tardare mas de 15 dias se le impondrn de 4 meses a 6 aos de prisin y de 70-200 das de multa. En estos casos el delito se perseguir por querella, salvo lo que contempla el articulo 295, en cuyo caso se perseguir de oficio.

Articulo 290. Se impondrn de dos a cinco aos de prisin y multa, al que infiera una lesin que deje al ofendido cicatriz en la cara, perpetuamente notable

Articulo 291.S e impondrn de tres a cinco aos de prisin y multa, al que infiera una lesin que perturbe para siempre la vista o disminuya la facultad de ori, entorpezca o debilite permanentemente una mano, un pie, un brazo, una pierna o cualquier otro rgano, el uso de la palabra o alguna de las facultades mentales

Articulo 292.Se impondrn de cinco a ocho aos de prisin al que infiera una lesin de la que resulte una enfermedad segura o probablemente incurable, la inutilizacin completa o perdida de un ojo, de un brazo, de una pierna, un pie o de cualquier otro rgano; cuando quede perjudicado para siempre cualquier funcin orgnica o cuando el ofendido quede sordo, impotente o con deformidad incorregible. Se impondrn de seis a diez aos de prisin al que infiera una lesin a consecuencia dela cual resulte incapacidad permanente para trabajar, enajenacin mental, perdida de la vista, del habla o de las funciones sexuales

Articulo 293.Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida se le impondrn de tres a seis aos de prisin, sin perjuicio de las sanciones que correspondan conforme a los artculos anteriores

REVISTA MEDICA MEXICANA

Jefe de la Divisin de Ciruga. Hospital Peditrico Moctezuma. Secretara de Salud del Distrito Federal. Profesor Titular de Ciruga Peditrica. Universidad Nacional Autnoma de Mxico. ** Jefe de Residentes. *** Residentes de Ciruga. **** Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva. Hospital Peditrico Moctezuma.

www.nietoeditores.com.mx

Lesiones traumticas y los accidentes que acontecen en el hogar

Criterio que se tomo haber estado hospitalizado

Edad Genero Tipo de vivienda Sitio donde sucedi el accidente Hora del da Da de la semana

Se analizaron

131 pacientes

Aumento despus de medio da

Discusin
Predomino en genero masculino. edad entre 2 a 6 aos La mitad de lesiones fueron por cadas y juego. se observo que fue en el dormitorio, el patio y la azotea.( Trauma encfalo-craneal.) El mecanismo de trauma mas comn fue cada de su propia altura

 Ingestin de cuerpos extraos (monedas ,bacterias) o sustancias causticas.

En la cocina (quemaduras) por ebullicin

prevencin
En estados unidos hay campaas salvemos a los nios campaa los nios no pueden volar (Proteccin en ventanas) En Mxico hay campaas para prevenir quemaduras .

REFLEXIN
Casi todas las defunciones reportadas aqu podran haberse prevenido mediante educacin principalmente dirigida a los padres, cuidadores de nios y profesionales en el cuidado de la salud), supervisin o modificaciones estructurales del equipo .