EPISTAXIS

Alexandra M Coronado Reyes

A. ETMOIDALES ANT.

A. ETMOIDALES POST.
RAMAS NASALES LATERALES DE LA A. ETMOIDAL

A.

ESFENOPALATINA (MAXILAR)

A. PALATINA MAYOR

A. NASAL LATERAL POSTERIOR

DEFINICION: Es la hemorragia proveniente del interior de la nariz. Segn su localizacin puede clasificarse en:
Anterior: Suelen tener su origen en el area de Kiesselbach, lugar donde se localizan el 90% de las epistaxis. Son mas frecuentes y benignas. Posterior: El sangrado del tronco de la a. Esfenopalatina o de alguna de sus ramas determinan el sangrado posterior siendo mas dificil de cohibir. Superior: Suelen deberse al sangrado de las arterias etmoidales o sus ramas.

ETIOLOGIA: FACTORES LOCALES

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Inflamacion de las mucosas: rinitis aguda/cronica, congestion nasal. Traumatismo: lesiones, cx, estornudo, sonarse violentamente la nariz Irritacion de los vasos anteriores del tabique: picadura de nariz, resequedad de mucosa, gases, quimicos Anatmicas: Vasos expuestos en la zona de desviacion del tabique o espolon, perforacion del tabique Cpos. Extraos Tumores: angioma, tumores malignos

ETIOLOGIA: CAUSAS GENERALES

1- Trasts. Hematologicos: a) Vasculares: telangiectasia hemorragica familar (Sx Osler-Weber-Rendu), seudohemofilia. b) Purpura trombocitopenica c) defectos de la coagulacion: hemofilia, anticoagulantes. 2- Discrasias sanguineas; Leucemia, anemia aplasica 3- HTA 4- Enf. Cardiovascular arterioesclertica 5- Enfs cronicas: DM, Nefritis cronica, cirrosis heptica

ETIOLOGIA: CAUSAS GENERALES

6- Enfs. Infecciosas agudas: Influenza, sarampion, difteria, fiebre tifoidea 7- Procesos hormonales: menstruacion (epistaxis vicariante), pubertad o embarazo desarrollan epistaxis debido a un aumento de la vascularizacin de la mucosa de las fosas nasales. 8- Farmacos toxico-sistemicos: AINES, cloranfenicol, carbenicilina, y antiagregantes; fosforo, mercurio, cromo 9- Grandes altitudes.

DIAGNOSTICO EXPLORACION
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Anamnesis Localizacion del punto sangrante y la posible causa Medir TA y control del edo. hemodinamico LAB: BH, TP/TPT, QS RX de crneo, de fosas y senos paranasales si esta indicado Descartar causas generales del sangrado

 EXPLORACION FISICA: Aspirador, rinoscopio, lmpara o espejo frontal o estuche de diagnstico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Debe hacerse con procesos hemorragicos no localizados en fosas nasales, sino que se exteriorizan a traves de las mismas: - Hemorragias digestivas altas - Hemorragias pulmon0ares - Varices esofagicas sangrantes

TRATAMIENTO (Medidas Generales)

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Tranquilizar al paciente Posicion semisentado con cabeza inclinada hacia adelante Control hemodinamico: HTA? Liquidos y expansores del plasma, transfusion sanguinea.

TRATAMIENTO Manejo Medico - Localizar el sitio de sangrado - Remover cogulos nasales - Aplicacin de vasoconstrictores (oximetazolina, efedrina 1%, agua oxigenada) y anestsicos locales (xilocaina 1%) durante 10 mins. -Hacer presin despus de colocarlos

CAUTERIZACION
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Cauterizacion Quimica: Nitrato de plata, ac. Cromico, ac. Tricloroacetico 40 70% Cauterizacion Elctrica:

(Galvanocauterio

datermocoagulacin)
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Cauterizacion con laser

(IMPORTANTE: No realizar jams cauterizacin en puntos homnimos bilaterales- peligro de perforacion septal)

TAPONAMIENTO NASAL ANTERIOR introduccin progresiva de gasa impregnada con ungento antibitico (tetraciclina) mediante pinzas de bayoneta. El taponamiento debe mantenerse al menos 48hrs.

TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR El taponamiento posterior puede realizarse de varias maneras, prefenetemente hacer bajo intubacion. La ms sencilla es la que utiliza un catter de Foley No.14; ste se introduce en el lado de la hemorragia hasta que su extremo se vea por detrs de la vula. Se infla el baln con 10 ml de agua y se tracciona suavemente el cateter a la vez que se taponan ambos orificios nasales con gasas impregnadas con crema o ungento antibitico. es aconsejable la administracin de antibiticos por va oral (amoxicilina)

TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR

MEDICAMENTOS Ayudan a controlar la epistaxis, pero no reemplazan la cauterizacion o los metodos de taponamiento. 1- VITAMINA K: Si hay deficiencia de protrombina se da el antagonista de warfina (Coumadin), la fitonadiona dosis: 10mg IM 2- VITAMINA C: En grandes dosis, ayuda a la integridad de la pared capilar. dosis es de 500mg 2 veces al dia 3- SALICILATO DE CARBAZOCROMA (Adrenosem): Un agente quimico sintetico que puede ejercer efectos beneficos sobre el sangrado capiar. Dosis: 5-10mg IM o 2.5mg via bucal, 3 veces al dia

GRACIAS