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Traumatismo

toráxico;
manejo de
sondas
pleurales
Historia
 1803. Itar. Francia……Neumotorax.
 José Jacinto Lenne´..Clínica Básica.

 1879.Weil…..Clasifica ….cerrado

 neumotórax… abierto
 .. valvular
 1900.Becler..Cuadro radiológico

 Siglo XX.Sauerbruch,anestesia,antibioticos

 Cirugía de mínimo acceso.


Conceptos básicos
 1.El neumotórax traumático generalmente está acompañado
por hemotórax

2.EL 90% de los traumatismos toráxicos resuelven con


pleurostomia
3.La pleurostomia como indicador de toracotomia

4.Realizar pleurostomia previa a lesionados con fracturas


costales que requieran de laparotomía de urgencia ó,aquellos
que necesiten ser trasladados.

5, El pronóstico inmediato depende de la extensión del trauma


torácico inicial y de otras lesiones relacionadas .afecciones
previas del pulmon,y la edad.
Prevención de muerte en
trauma

. Impacto del error

– Causa del error.

Dominio del error


Manejo de sondas pleurales;
ERRORES MAS FRECUENTES
 1). Técnica quirúrgica.
 Perdida de relación anatómica al colocar la sonda
pleural,(grandes quemados,mastectomia,curva de
aprendizaje).
 Sondas dislocadas en otra cavidad. (Abdomen,tcs)
 Pleurostomia paraesternal
 Pleurostomia transmamaria
 Pleurostomia dorsal.
 Pleurostomia directa;falta de oblicuidad del trayecto.
 Lesion del paquete vasculonervioso intercostal.
 Sonda pleural intrapulmonar
intrahepatica,intraesplenica,ó intragástrica.
Manejo de sondas pleurales;
ERRORES
2).Problemas con la sonda:
Orificios (fenestración).Fuera de la cavidad pleural.
 uso de equipo de venoclisis
 Agujas finas
 Tubos endotraqueal como sonda pleural.
 Caída de la sonda por fijación deficiente a la pared.
 Falla de hermeticidad del sistema
 Acodamiento y obstrucción.
 Conexiones que disminuyen el calibre y obstruyen la
sonda.(conexiones largas).
 Confundir sonda pleural por sonda de levin.
 Elevar sello de agua por encima del paciente.
Manejo de sondas pleurales.
 Alretirar la sonda el colgajo superior
ocluye el trayecto.
Manejo de la fisiología del
barotrauma.
 GUIA PARA DRENAJE Y SUCCION
PLEURAL
 Papel de la fisioterapia respiratoria.
 DRENAJE BAJO AGUA (SELLO DE
AGUA, "TRAMPA DE AGUA") SIN
SUCCION
 Sistema de succión(1,2,3 FRASCOS)
 Unidad desechable de drenaje torácico
(pleurovac, Pleura-Guard),
Manejo de sondas pleurales;
 ¿Cuándo retirar la sonda pleural en el
traumatismo toráxico…?
 Pulmón sano vs pulmon enfermo.

 Lesiones asociadas:heridas
diafragmáticas,esofagicas,laceracion
pulmonar extensa,postoracotomia.
Obstrucción de la sonda pleural
¿Cuándo retirar la sonda pleural en
el traumatismo toráxico…?
 cardiovascular
 Volumen 74, No. 4, julio-agosto 2006 237
 edigraphic.com
 Cir Ciruj 2006;74:237-242 Hospital de Pediatría,
Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS.

 Retiro de sonda de pleurostomía con succión


negativa continua versus instalación de sonda con
sello de agua,al término de cirugía cardiovascular
en niños

 Heladia Josefa García,* Ricardo Villalpando-Canchola,**


Luis Ramírez-Meléndez,*** Octavio Herrera-Verdugo,&
 Joaquín Rodolfo Zepeda-Sanabria,& Mario Franco-
Gutiérrez,*** Carlos David González-Lara**
Cuándo retirar la sonda pleural en
el traumatismo toráxico?
 Conclusiones: en algunos tipos de
cirugía cardiovascular en niños, el retiro
de la sonda al término de la pleurostomía
previa succión negativa continua, puede
disminuir la frecuencia de neumotórax y
enfisema subcutáneo y la estancia
intrahospitalaria,en comparación cuando
se deja la sonda con sello de
agua en el postoperatorio.
Investigación
 Pleurotomías en Cuidados Intermedios Quirúrgicos

 Instituto Superior de Medicina Militar:


“Dr. Luís Díaz Soto”

 Enero del 2002 a Noviembre del 2003


Autores:
 Dr. Rogelio Pérez Reyes, Dr. Lázaro F. Gil Manrique,
 Dr. Francisco Valentín Arbona
 y Lic. Marta Otero Ceballos


Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias
Diagnóstico previo a la
pleurotomía TIPO DE LESIÓN
Neumotórax cerrado .27
Hemoneumotórax 12
Hemotórax 9
Neumotórax abierto 6
Contusión pulmonar 3
Hemotórax masivo 1
Fracturas costales múltiples* 1
Con Hemotórax * 2
Con Neumotórax * 1

TOTAL 62

Hospital Dr Luis Díaz Soto.


Pleurotomías en Cuidados
Intermedios Quirúrgicos
 TIPO DE ASPIRACIÓN No
Atmosférica con sello de agua 38
 Continua central con sello de agua24

 TOTAL 62

Requirieron de Nueva pleurotomía………


………..12
No re-expansión ………………..8
Cuándo retirar la sonda pleural en
el traumatismo toráxico?
Tiempo de permanencia de la
sonda pleural
Hasta 5 días …………….7
De 6 a 10 días……………22
Mas de 10 días…………..1

Hospital Dr Luis Díaz Soto.


Traumatismo toráxico; manejo de
sondas pleurales.PROBLEMAS.
2. Derrame pleural postraumático
recidivante,
3. No re-expansión pulmonar.
4. Hemoneumotorax bilateral.
Conclusiones;

1,) El fracaso de la pleurostomia puede estar


en relación con problemas técnicos.

2.)El manejo de las sondas pleurales no debe


ser improvisado,cada pleurostomia debe ser
supervisada .