DISFONIAS

DISFONA
Trastorno momentneo o duradero de la funcin vocal, considerado como tal por la propia persona o por su entorno. Alteracin de uno o varios parmetros de la voz: frecuencias, timbre, intensidad y altura tonal.

DISFONA DISFUNCIONAL
Alteracin de la funcin vocal mantenida fundamentalmente por un trastorno del acto vocal. Sobreesfuerzo vocal

F. Favorecedores

Factores Desencadenantes

DISFONAS FUNCIONALES
Lesiones esencialmente de la mucosa del repliegue vocal producidas o mantenidas por un comportamiento vocal defectuoso

NODULO VOCAL
Engrosamiento localizado de la mucosa que se sita en el borde libre de un repliegue vocal (o amos) en la unin de su tercio anterior con su tercio medio, en el punto denominado punto nodular (mitad de la glotis ligamentosa). Todo esto en adulto. En nios el o los nodulos se situan entre el primer cuartoanterior y el segundo. sntomas: signos subjetivos: picores, dolor, y fatiga en fonacin prolongada, perdida de agudos(alteracion de voz cantada. Valoracion negativa de propia voz. Signos objetivos: Voz Coversacin: cascado del timbre tonal, baches en la voz Proyectada: mejora el timbre pero por gran sobreesfuerzo. Dificultad en voz de llamada CANTADAO: dificultad en los agudos. Caracteristicas: engrosamiento grisaseo o rosado de la mucosa, por lo general es bilateral. -nodulo espinoso -nodulo edematoso -nodulo fibroso -nudosisdad

ndulos
Ndulo espinoso Ndulo edematoso Ndulo fibroso Nudosisdad Ndulos especulares Ndulos edematoso/ndulo fibroso Dx diferencial: perla mucosa, pseudonodulos posteriores y quiste de repliegue vocal. Tratamiento: Cuando la lesion es reversible se realiza la reeducacin vocal erradicar el sobrefuerzo TENDENCIA NERVIOSA Y ANSIEDAD

Seudoquiste seroso
Lesin de la mucosa de un repliegue vocal constituida por una tumefaccin translucida que se sita por lo general en el punto nodular. Burbuja translucida y grisasea. Por el borde libre del repliegue vocal. Lesion superficial Muy similar al nodulo en sus signos, pero hay una mayor enronquecimiento del timbre mas acentuado. Dx diferencial, del nodulo y polipo por su aspecto traslucido. Puede romperse espontaneamente y desaparecer sin dejar rastro. Aumenta de tamao al realizar mayor sobreesfuerzo vocal Tto: quirurgico y reeducativo, sobre todo reeducacin preoperatoria evitando recidiva

Transformacion edematosa del corion en la mucosa del repliegue vocal que interesa el espacio de reinke y deforma la cara superior y el borde libre de dicho repliege.mayor en hombre que en mujeres Frecuencia a 50 (h)aos, 40(m), importantw consumo de tabaco Evolucion progresiva e incidiosa disminuye eficiencia vocal con el paso de los aos. Dismunuye potencia vocal, periodos de ronquera intermitente. Pierde agudos y agrava mas la tonalidad de la voz. Sintomas: por telefono las ocnfunden con hombres, fatigas y falta de potencia de voz. Voz peor en la maana Tos irritativa y tic de carraspeo Voz ronca, cascada y fatigable * reducion de la eficiencia vocal. Voz de llamada dificil de realizar Voz cantada difiicl, los agusoa casi ni existen. Se encuentra en la comisura anterior, hasta la apofisis vocal. En la cara superior y borde libre dl repliegue vocal Es una masa de volumen variable, apariencia gelatiosa, blanquesina.

EDEMA DE REINKE, seudomixoma, edema cronico de los repliegues vocales

Por lo general es bilateral y voluminoso Se desplaza por deslizamiento vertical desde la infraglotis durante inspiracin.. Intoxicacin tabaquica Sin trataminto y con consumo de tabaco, el edema aumenta de taao y disminuye progresivamente la eficiencia voca. Solo se mantiene la voz conversacional(agravada). Tto es la cirgua y reeducacin vocal 8(PRE Y POSTO OPERATORIA)

Edema fusiforme (engrosamiento mucoso fusiforme)

Tumefaccion uni o bilateral de la mucosa de los repliegues vocales en toda la glotis ligametosa. Dx diferencial: timbre mas ronco que el seudoquiste seroso y tono mas grave. Superficial y edematodo. No es susceptible de regresion espontnea. El trastorno vocal suele ser bien tolerado. Tratamiento. Reeducacin vocal y cirugia.

POLIPO DEL REPLIEGUE VOCAL

RESULTA DE UN PROCESO INFLAMATORIO. ES UNA PEQUEA MASA REDONDEADA, QUE CRECE A EXPENSAS DEL REPLIEGUE VOCAL. SE LOCALIZA EN LA UNION ENTRE EL TERCIO ANTERIOR Y MEDIO DEL REPLIGUE VOCAL Y TAMBIEN EN LA COMISURA ANTERIOR. TAMAO DESDE LA CABEZA DE UN ALFILER HASTA UN GUISANTE. POR LO GENERAL ES UNILATERAL APARECE, TRAS UN INTENSO SOBREESFUERZO VOCAL DE PRSENTACIN INESPERADA, EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES COMO UA INFLAACION DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES, LA DEFICIENTE ACUSTICA DE UN TEATRO O SITUACIONES PSICOOGICAS DIFICILES. ES UN ESFUERZO MAS VIOLENTO Y MAS PROLOGADO E EL TIEMPO QUE EL NODULO

MAS EN MUJERES, 30 A 50 AOS PROFESIONALES D RESPONSABILIDADY DOCENTES, ADEMAS DE TABQUISMO Y ATENCECENTES ORL, NERVIOSO Y TENDECNIA A ANSIEDAD. DIFICULTAD MAS O MENOS IMPORTANTE DE DE APARICION BRUSCA. SINTOMAS:SIGNOS: SUBJETIVOSIRREGULARIDAD EN PRODUCCION VOCAL, FALTA REPENTINAMENTE INTENSIDAD, CON FATIGA VOCAL(CON SENSACION DE IRRITACION, CUERPO EXTRAO, GANAS DE CARRASPEAR.) DIFICIL EN VOZ CANTADA, VOZ DE LLAMAD INSEGURA. SIGNOS OBJETIVOS: DESCENSO EN TONO, TIMBRE APAGADO VOZ PROYECTADA: TIMBRE SE NORMALIZA, PERO SE GERA UN SOBREESFUERZO VOZ DE LLAMADA: NO SE CONSIGUE CON FRECUENCIA, PERO CUANDO SE LOGRA HAY UN ENRIQUECIMIENTO DEL TIMBRE. VOZ CANTADA; SALTOS EN LOS REGISTROS, ENRONQUECIMIENTO DEL TIMBRE, DIFICULTAD EN ALTURA TONAL. DOS FORMAS DE POLIPO DE ACUERDO A LA FORMA EN QUE SE IMPLANTAN EN EL REPLIGUE VOCAL. - POLIPO PEDICULADO -POLIPO SESIL *POLIPO ANGIOMATOSO Y POLIPO EDEMATOSO . SIN TTO: NO REMITE ESPONTANEAMENTE TTO: EXTIRPACION QUIRURGICA DEL POLIPO Y REEDUCACION VOCAL REPOSO VOCAL PST QUIRURGICO

QUISTE MUCOSO POR RETENCION

TUMEFACCIN QUE APARECE EN EL REPLIEGUE VOCAL COMO RESULTADO DE LA ACUMULACION DE UNA SECRECIO MUCIODE DEBIDA A LA OBSTRUCCION DEL CONDUCTOR EXCRETOR DE UNA GLANDULA MUCOSA. LESION EN FORMA DE SUPERFICIE ABOVEDA LISA, BLANQUECINA O AMARILLENTA MAS O MENOS OVOIDE QUE SE SITUA EN LA CARA SUPERIOR DEL REPLIEGUE VOCAL. MAS FRECUENTEMENTE EN L PUNTO NODAL. SE VER PORQUE ES UN REPLIEGE VOCAL CON CAPILARES DILATADOS QUE CONVERGEN HACIA UN MISMO PUNTO. SE UBICA EN LA PROFUNDIDAD DEL CORION Y RECHAZA LA MASA MUSCULAR SUBYACETE. SE DA MAS EN MUJERES, Y ENTRE 25 Y 45 AOS * SE ALTERA TIMBRE, MOMENTAENEAMENTE BITONAL, DISMINUCION DE INTENSIDAD VOCAL Y LEVES BACHES EN LA VOZ. DX DIFERENCIAL: TIENE UN ASPECTO QUISTICO. EL QUISTE APAREECE COMO UNA MASA RIGIDA INSERTADA EN EL PLIEGUE VOCAL, OBSTAC, OBSTACULIZANDO LA VIBRACION DE LA MUCOSA, POR LO GENERAL UN QUISTE SE OCULTA DEBAJO DE UNA MONOCORDITIS. SE PRODUCE POR INFLAMACION AGUDA O POR COMPORTAMIENTO DE FORZAMIENTO VOCAL TT: SIN TTO PERMANECE ESTACIONARIO DURANTE AOS, PUEDE AUMENTar de tamao o vaciarse. Tto: microquirurgico (extraccin del quiste tran incidi r la cara superior del repliegue vocal. Se diseca y se extrae. Antes y despues de la microcirugia se realiza reeducacin vocal para disminuir sobreesfuerzo vocal asociado.

HEMORRAGIA SUBMUCOSA O HEMATOMA DEL REPLIEGUE VOCAL. LATIGAZO LARINGEO LA HERMORRAGEA: ES UNA ROTURA VASCUAR RELACIONADA CON UN

TRAUMATISMO VOCAL AGUDO. COLOR ROJO VIVO. EN EL LATIGAZO LARINGEO, ADEMAS DE LA HEMORRAGEA SE AADE UNA ROTURA MUSCULAR QUE INTERESA EL MUSCULO IROARTITENOIDEO. EN AMBOS CASOS APAREE UN HEMATOMA QUE SE APRECIA COMO UNA SUPERFICIA CON INTENSO COLOR ROJO VIVO .. SE PRODUCE POR UN IMORABTE Y BRUTAL ESFUERZO VOCAL, EN CANTANTES LIRICOS DE GRAN POTENCIA Y EN ACTORES DE PAPELES VIOLENTOS. COMIENZO BRUSCO Y UN SUBITO DESCEESO DE LA INTESIDAD, Y ALTERACION DEL TIMBRE, A VECES AFONIA, Y A VECES DOLOR CERVICAL DETENCOION VIBRATORIA MAS O MENOS COMPLETA A NIVEL DEL REPLIGUE CONSIDERADO. DX DIFERENCIAL: CON A MONOCORDITIS VASOMOTRA POR LA AUNSENCIA DE COMIENZO TAN BRUSCO Y ROJO VIVO EV. SE REABSORBE APROXIMADAMENTE EN 2 A 4 SEMANAS, DONDE LA VOZ SE RECUPERA DE MANERA PROGRESIVA. CUANDO ES ROTURA MUSCULAR LA ALTERACION ES MAS DURADERA TTO. REPOSO O MODERACION VOCAL

ULCERA DEL ARITENOIDES O DE CONTACTO

DEF. ALTERACIN DE LA MUCOSA CON PRDIDA DE SUSTANCIA QUE DEJA AL DESCUBUERTO EL CARTILAGO ARITENOIDES. ESTA ULCERA SUELE LOCALIZARSE MAS A MENUDO EN EL TERCIO POSTERIOR DE LA GLOTIS A LA ALTURA DE LA APOFISIS VOCAL, PERO A VECES SE SITUA MAS ARRIBA, EN LA CARA INTERNA DEL ARTITENOIDES. LA ULCERA ESTA RECUBIERTA POR UNA SECRECIN GRISSEA, CIRCUNSCRITA POR UN RODETE INFLAMATORIO ROJIZO. PRINCIPALMENTE A HOMBRES CON 40 AOS COMPORTAMIENTO VOCAL DE CONTENSIN: PERSONAS INTROVERTID,AS RIRIGDAS Y BRUSCAS, QUE TRABAJAN EN LUGARES DONDE NO LES GUSTA ESTAR Y DEBEN HABLAR AUNQUE NO QUIERAN.EXISTEN PROBLEMS DIGESTIVOS EN 2/3 DE LOS CASOS 80% DE LOS CASOS APARECE EN EL LADO DE LA MANO NO DOMINANTE LOS TRASTORNOS APARECEN DE FORMA PROGRESIVA E ISIDIOSA A LO LARGO DE SEMANAS O MESES FATIGABILIDAD VOCAL Y CONSTRICCIONS Y DOLORES LARINGEOS EN ONACIONES PROLONGADAS (DOLOR LOCALIZADO EN LA OREJA). VOZ SORDA Y GRAVE, TIMBRE POBRE Y GOLPES DE GLOTIS DX DIFERENCIAL: AUNSENSICAS DE ATERACIONES EN LA MOVILIDAD, DESCARTAN CANCER EVOLUCION ARBITRARIA Y LENTA, RECIDIVAS FRECUENTES. TTO: SILENCIO VOCAL DURANTE UNOS DIAS REEDUCACION VOCAL, ANTIACIDOS Y/O ANTIREFLUJOS. EXTIRPACION QUIRURGICA.

Disfonas orgnicas