Epidemiologia

Por cada tres mujeres que presentan Infeccin de vas urinarias, un hombre la padece. Ms afectado fue el de 25-44 aos y por incidencia de 65 y ms. En varones es frecuente al primer ao de vida. Su prevalencia aumenta con la edad. Bacteriuria asintomtica se presenta en el 40% a 50% de los pacientes de la tercera edad.
Martnez Mara de los Dolores, PANORAMA EPIDEMIOLGICO DE LAS INFECCIONES DE VAS URINARIAS EN MXICO 2003-2008, Nmero 52 Volumen 26 Semana 52 Del 27 de diciembre de 2009 al 2 de enero de 2010.

Factores de riesgo
Edad mayor de 65 aos Uso de sonda vesical o stent. Toma previa de antibiticos. Incontinencia urinaria. Ciruga urolgica. Uso de espermicidas y de diafragma. Baja de estrgenos. Historia previa de infeccin urinaria. Obstruccin urinaria de cualquier ndole. Diabetes mellitus.
Garzn Mauricio, et al. INFECCION DE VIAS URINARIAS, CDIGO: AC-H-MI-G011 , VERSION: 02-2011 .

Factores predisponentes
Embarazos mltiples Hiperplasia prosttica benigna (HBP) Vejiga neurognica Estados inmunocomprometidos Enfermedades subyacentes Uso prolongado de cateter.

Stamm W. Et al. N Engl J Med 1993

Fisiopatologa
El mecanismo comn inicial de la infeccin urinaria es la adhesin de las bacterias a molculas especificas en la superficie celular del epitelio urotelial seguida por la invasin de ste.

Martnez C: et al, Fisiopatologa de la infeccin urinaria, Clnicas Urolcigicas de la Complutense, 5. 51 64. Serxicio de Publicaciones. UCM, Madrid, 1997.

Fisiopatologa
Vas de infeccin: Ascendente Hematgena Linftica

Martnez C: et al, Fisiopatologa de la infeccin urinaria, Clnicas Urolcigicas de la Complutense, 5. 51 64. Serxicio de Publicaciones. UCM, Madrid, 1997.

Fisiopatologa
Factores de virulencia E. coli expresin de serotipos (K, H, O) Islotes de patogenicidad. Fimbrias tipo 1 o manosa sensibles. Fimbrias resistentes a la manosa. Variacin fsica. Endotoxinas.

Martnez C: et al, Fisiopatologa de la infeccin urinaria, Clnicas Urolcigicas de la Complutense, 5. 51 64. Serxicio de Publicaciones. UCM, Madrid, 1997

Mecanismos de defensa.
Factores de defensa del husped

Orina Elevada osmolaridad. Altas concentraciones de urea. pH acido. Flujo urinario. Protena de Tamm-horsfall. Actividad bactericida urotelial. Inmunidad humoral.
Martnez C: et al, Fisiopatologa de la infeccin urinaria, Clnicas Urolcigicas de la Complutense, 5. 51 64. Serxicio de Publicaciones. UCM, Madrid, 1997

Clasificacin
Localizacin
Vas urinarias bajas: Cistitis. Uretritis Vas urinarias altas Pielonefritis agudas. Prostatitis Abscesos intrarrenales y perifricos.

Tiempo de evolucin
Agudo. Crnico Recurrente

IVU Aguda y Crnica

Infeccin Aguda
comienzo reciente de la infeccin habitualmente responde a la terapia con antibiticos

Infeccin Crnica
persistencia del mismo patgeno (recada) despus de un tratamiento apropiado con antibiticos la infeccin no responde al tratamiento inicial con antibiticos.
Stamm W. Et al, N Engl J Med 1993

IVU recurrente
Son las recaidas ocasionadas por el mismo germen. Se deben a tratamiento inadecuado, a una resistencia al mismo, o a factores predisponentes.

IVU por reinfeccin

Son en las que aparecen nuevos germenes. Casi siempre se ubican en el tracto urinario bajo.

Diagnostico por laboratorio

Para establecer el diagnstico de IVU se ha considerado al urocultivo como la prueba estndar. Sin embargo, debido a que el resultado puede tardar tres das o ms, se han buscado otras opciones.

Ruiz Eliseo, et al. Infeccin de vas urinarias. Deteccin por mtodos rpidos de laboratorio, Rev Mex Patol Clin, Vol. 55, Nm. 4, pp 201 206 Octubre - Diciembre, 2008.

Pruebas Diagnsticas
Examen general de orina
Esterasa leucocitaria Nitrito urinario Microscpico.

Cultivo de orina
Cultivo cuantitativo de orina para bacterias especificas. 100 000 CFU/mL
Echevarra- Juan, et al, Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico, Acta Med Per. 23(1) 2006

Criterios diagnosticos
Bacteriuria sintomtica de las vas urinarias. Cultivo de orina con 105 UFC/mL con no ms de dos especies de organismos. Nitratos o leucocito-estearasa positivo. Piuria > 10 leucocitos/mL. Visualizacin de microorganismos en la tincin de Gram. Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen. Turbidez.
Echevarra- Juan, et al, Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico, Acta Med Per. 23(1) 2006

 Bacteriuria asintomtica de las vas urinarias Concentracin bacteriana 105 UFC/mL con no ms de una o dos especies de microorganismos.

Echevarra- Juan, et al, Infeccin del tracto urinario y manejo antibitico, Acta Med Per. 23(1) 2006

Sensibilidad y especificidad
El examen microscpico de orina tiene una sensibilidad de 82 a 97% y una especificidad de 84 a 95%. El urocultivo tiene una sensibilidad de 50 a 95% y una especificidad de 85 a 99%.

Gua de prctica Clnica, Diagnostico y tratamiento de la infeccin aguda, no complicada, del tracto urinario, IMSS-077-08