Cmo presentar, paso a paso, un caso clnico en la U.S.S.

Nombre del caso Clnico (nombre de la pelcula): Rehabilitacin en paciente Diabtico Ciruga de terceros molares erupcionados Manejo de un paciente peditrico en riesgo social Etc.

El molar solitario

Documento Oficial de Direccin de Escuela de Odontologa Universidad San Sebastin .

Preparado con la colaboracin de los acadmicos ; Dra. Claudia Zenteno, Dra. Marilyn Saelzer, Dr. Felipe Williamson, Dr. Mauricio Salgado, Prof. Dr. Fernando Fuentes y acadmicos de Odontologa de la USS a quienes la Escuela agradece su gentil y valioso aporte. Abril del 2010.-

La simplicidad es la mxima sofisticacin Leonardo da Vinci

Paso 1: Presentacin General del Caso :

Seleccionar datos RELEVANTES de la ficha clnica:

Antecedentes personales:
Nombre: NO Edad: S Rut: NO Previsin: S Ocupacin: S

qu tipo? .

Anamnesis

Motivo de consulta Historia Mdica

Evaluacin Psicolgica

Paso 2: Presentar los Exmenes complementarios

Fotografas: Siempre Radiografas: Casi siempre
Modelos de estudio: A veces

Exmenes de Laboratorio: A veces

"Fotografa Clnica"
La imagen es el lenguaje ms potente de los seres humanos

Fotografa Clnica (FC): Qu fotos tomar?

Extra orales:
Paciente de frente desde hombros hacia arriba (serio, sin expresiones, sin lentes, pelo tomado, etc.) : ROSTRO DESPEJADO La misma anterior pero con paciente sonriendo. Informar al paciente y SI lo desea, poner banda para ocultar ojos (PRIVACIDAD o ANONIMATO) Paciente vista lateral derecha e izquierda (sin sombras). Paciente de frente, cuerpo completo (brazos sueltos al costado). (Solo si es til a la presentacin del caso y se estima RELEVANTE)

FC: Qu fotos tomar?

Intraorales:
Arcada superior completa y arcada inferior completa Lesin a estudiar (herpes, papiloma, etc.) Lesiones patolgicas o alteraciones de la normalidad Revelado de biofilm (si es relevante) Sondeo periodontal de sacos profundos (si los hay) Fstulas o sitios con supuracin En MIC: de frente, lado derecho e izquierdo. Lateralidad derecha (lado de trabajo, lado de balance y frontal) (IDEM izquierda), protrusin de frente Lesiones de caries y/o factores irritativos locales Cualquier imagen que se considere RELEVANTE

Requisitos generales de una buena toma fotogrfica en F. C. La cmara debe disponerse en forma perpendicular al plano a fotografiar Encuadre y enfoque crtico Los referentes cardinales deben ser respetados: horizonte oclusal, derecho izquierdo, superior, inferior, etc. Debemos asegurarnos que evidencien lo que realmente queremos mostrar

Requisitos para la F. C.
Encuadre apropiado: Encuadre vertical en: Retratos (extraorales)

Requisitos para la F. C.
Encuadre apropiado: Encuadre horizontal en Intraorales y en estudio de la sonrisa (extraorales)

Accesorios de apoyo a la F.C.

Estandarizacin de una fotografa

Resultados reproducibles y confiables Igualar condiciones de luz y de toma Optimizar los tiempos de toma

Requisitos de una buena fotografa intraoral:

No deben aparecer los retractores de

tejidos blandos o separadores Los labios en lo posible deben quedar fuera del cuadro

NO

Requisitos de una buena fotografa intraoral:

No debe contaminarse el cuadro con saliva u otro elemento perturbador de la imagen Los espejos no deben estar empaados ni dar reflejos
NO

bien

Fotografa Extra Oral

En Ortodoncia y pediatra: Cuerpo entero de frente y perfil

Fotografa Extra Oral en R.O.

Rostro completo frontal (1) Perfil derecho e izquierdo (2) Sonrisa a rostro completo (1)

4 fotografas extraorales

Frente y perfil (4)

Fotografas Extraorales

Fotografa Intra Oral

Anlisis esttico (5)
Oclusal completa inf. y sup.** Oclusin Esttica En oclusin frontal* En Oclusin lateral** 3/4 derecho e izquierdo Fotos en primer plano de reas especficas para evaluar (hallazgos clnicos de inters a referir en paso N3)

Intraorales
Oclusin dinmica (3) Protrusiva Lateralidades Izq. y der.

M.I.C. Frontal y lateral

Protrusiva y lateralidades

Oclusales

PASO 3:
Presentacin de signos y registros clnicos RELEVANTES, (Odontograma, periodontograma, lesiones, fracturas, supuracin, aftas, iatrogenia, etc.)

Haga clic para modificar el estilo de texto del p Segundo nivel Tercer nivel Cuarto nivel Quinto nivel

PASO 4: Dx. Realizacin del Diagnstico Integral

Definicin: Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosolgica, sndrome o cualquier condicin de salud enfermedad. El Diagnstico es UN JUICIO CLNICO, es la identificacin de la enfermedad (estoy enfermo de) Debe ser nico, claro y preciso. El Diagnstico Clnico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lgica, es decir, el anlisis y la sntesis, utilizando diversas herramientas tales como: anamnesis, historia clnica, examen fsico y exmenes complementarios.

PASO 5: Realizar plan de tratamiento secuencial:

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL :
Fase Sistmica: Fase donde se inscriben todas aquellas situaciones de orden general que precisan ser controladas (x ej. Glicemia) o que motivan a interconsulta .
Ejemplo, persona cuya presin se detecta aumentada se enviar a interconsulta para verificar un probable diagnstico de Hipertensin etc.

Fase Etiolgica: Referida a la eliminacin de focos infecciosos, llmese Saneamiento Bsico en el caso de piezas cariadas, desfocacin de restos radiculares o piezas con mal pronstico, terapias de urgencia endodntica y por esencia los tratamientos periodontales no quirrgicos en su primera fase.

PASO 5:
Realizar plan de tratamiento, es el que se har en la clnica de la USS
Fase Correctiva: Las terapias ortodnticas, terapias oclusales tendientes a corregir planos de oclusin o lograr la toma de registros oclusales. Las Terapias quirrgicas en general: exodoncias planificadas, correccin de alveolos (alveoloplasta preprottica) cirugia proprottica y preprottica, terapias quirrgicas periodontales (aumento de corona clnica), cirugas mxilo faciales, etc. Fase Rehabilitadora: tratamientos de operatoria, endodoncia, prtesis fija, P. Removible, P. sobre Implantes, etc. Fase de Control y Mantencin de la salud bucal: Las citaciones a mantencin y control dependiendo del caso sern cada tres, cuatro hasta seis meses, dependiendo del caso y con algunas indicaciones de acciones para esa fase.

PASO 5:
Ordenar la SECUENCIA a Realizar plan de tratamiento
Se efecta de acuerdo al orden de prioridades para efectuar un tratamiento integral, aplicando todas las especialidades: Urgencias Periodoncia (Saneamiento bsico) Oclusin Ciruga (Exodoncias, cirugas pre-protsicas) Endodoncia Operatoria Prtesis fija y/o rehabilitacin sobre implantes Prtesis removible Mantenimiento y controles

Proponer otros Planes de Tratamiento:

UNO o mximo DOS planes de tratamientos Contextualizados:
a)Plan de tratamiento IDEAL : en condiciones materiales y econmicas ptimas. En el que se pueda apreciar la expresin de todo el avance de la Odontologa a disposicin del clnico, para ver cuanto maneja el alumno la frontera del conocimiento teraputico y si conoce la investigacin clnica, eliminando la dimensin financiera. b)Plan de tratamiento SOCIAL o FACTIBLE: Un plan de tratamiento en el caso hipottico (muy REAL) de que el alumno se encuentre prestando servicios en un consultorio pblico.

PASO 6: Plantear y comentar un Pronstico

El pronstico debe ser establecido por el DOCENTE, y explicado y conversado con el alumno, ya que esta importante parte de la teraputica Odontolgica depende, en gran medida, del conocimiento asociado a LA EXPERIENCIA. En este ejercicio, debemos DISTINGUIR: a) Pronstico GENERAL (pronstico Diagnstico) asociado a varios factores: caractersticas de la patologa, habilidades del operador (experiencia y destreza), condiciones locales, psicolgicas, etc. b) El pronstico Individual (local) y el general pueden ser: Bueno, Dudoso (o reservado) y malo c) En el Pronstico INDIVIDUAL, no olvidar que el MALO implica que hay INDICACIN DE EXTRACCIN del diente. Esta es una de las cosas MS RELEVANTES, saber cul o cuales dientes se debe(n) extraer antes de iniciar la rehabilitacin. d) En la presentacin de los casos clnicos en pregrado, este es uno de los momentos ms importantes, intelectualmente, en el cual los docentes se expresan, demuestran su experiencia y expertise, los alumnos escuchan, preguntan, clarifican dudas APRENDEN. e) Sin embargo nuestra EVALUACIN a los estudiantes, de pre grado, llegar hasta el PLAN DE TRATAMIENTO (para los alumnos de los diplomados y, por su puesto, Post Grados de especializacin clnica, la evaluacin puede incluir PRONSTICO)

PASO 7: Estudiar para tu caso clnico, ojal en grupo y buscar BIBLIOGRAFA

Los analfabetos del siglo XXI no sern aquellos que no saben leer o escribir, sino aquellos que no pueden aprender, desaprender y volver a aprender" Alvin Toffl

Temas relacionados con las presentaciones (ebiblio):

cul es la cmara fotogrfica adecuada? Para contestar esta pregunta sugiero este artculo del colega Dr. Sergio Uribe (UACH):

http://my.opera.com/suribe/blog/show.dml/213505

cmo hacer una MALA presentacin?

http://my.opera.com/suribe/blog/2008/01/16/como-hacer-una-malapresentacion

Calidad de las presentaciones

http://www.flickr.com/photos/suribe/sets/72157603719568231/

Fotografa en ODONTOLOGA:

http://odontologia.univalle.edu.co/estomatologia/publicaciones/09-012000/pdf/04v09n01-00.pdf

Fin