DISCRASIAS SANGUNEAS Y MANEJO ODONTOLOGICO

Docente: otto ajalcria alumno :cesar nabis martell

Eritrocitos

Transportan oxigeno Neutrfilos Granulocito s

Clulas sanguneas

Basfilos

Eosinofilos Leucocitos Defensa Linfocitos Linfocitos T Monocitos Plaquetas Hemostasia

Linfocitos B

Transtornos Eritrocticos
Anemias

Policitemia s

ANEMIA
Disminucin de la masa de sangre o de algunos de sus componentes, especialmente glbulos rojos o hemoglobina. Disminucin de la Hemoglobina funcional disponible y se presenta cuando hay un desequilibrio entre la eritropoyesis y la utilizacin, destruccin o eliminacin de los eritrocitos.

Anemias
13 g/dL 12 g/dL

Hombres Mujeres

Desequilibrio entre la eritropoyesis y la destruccin de los eritrocitos

Fisiopatologa del Sndrome anmico

Aumento en la capacidad de la hemoglobina por ceder oxigen o a los tejidos i c u b i r t s i Red l flujo n de eo en n u g san rganos lo s

Incr eme o en nt el gast card o iaco

n i c a r e Lib s e t a m e de h en la n i c a l u c cir

Manifestaciones clnicas
Astenia Cambios de humor Irritabilidad Insomnio Disminucin de la libido Disnea Cefalea Zumbido de odos Vrtigo Palpitaciones Cianosis

Clasificacin Normocrmica
s normocticas

Insuficiencia medular Hemolisis Aplasia medular Invasin neoplasica de la mdula Hemorragias agudas

Hipocrmicas microcticas

Hemorragias crnicas Talasemia VCM <82 3 HCM <26 pg

Macrocticas o megaloblstic as

Alcoholismo Insuficiencia heptica Tabaquismo Hipotiroidismo VCM <100 3

Antecedentes
Edad Sexo Dieta Medicamentos Historial y examen clnico

Manejo odontolgico
CONSIDERACIONES
Gravedad Anemia aguda o no diagnosticada Tipo de Tx Tx paliativo con medicamentos especficos para cada padecimiento

Anemia crnica, que Procedimientos no toleran niveles bajos de Hb invasivos de operatoria dental, en encas, ortodoncia o prtesis

NINGUN paciente con anemia debe ser sometido a tratamiento quirrgico La colocacin de dentaduras totales o parciales debe esperar

Manifestaciones bucales
Queilitis angular asociada con Candida albicans Mucosas con aspecto plido a ictrico Epitelio de la mucosa atrofico Atrofia inicial de papilas filiformes y fungiformes Glositis de Hunter(depapilada)

Policitemia
Policitemia de la altura Primaria(Policitemia Vera) Verdaderas Secundarias Policitemia relativa o seudopolicitemia Secundaria a enf. Pulmonares obstructivas cronicas Relacionada con dificultad en el transporte o liberacion de oxigeno por la hemoglobina

Policitemias

Relacionada con alteraciones renales

Policitemia Vera
o Trastorn e la d l a r e n ge sea a l u d m

Se acom pa a de *Leucoc itosis *Trombo citosis *Displas ia mieloi de *Tenden c ia a f ib r osis med u la r

Valores Eritrocitos >6000,000/mm3 de sangre >54%

Hemoglobina >18 g/dL Hematocrito

Manejo Odontolgico
Posibilidad de desarrollar eventos tromboembolicos o hemorrgicos Agravamiento de las complicaciones sistmicas agregadas
Tipo de tratamiento Px no controlados No someter a tx quirrgicos que requieran respuesta reparativa de moderada a mayor Emergencias debern atenderse de manera paliativa, por medios farmacolgicos

PX con policitemia vera

Manifestaciones Bucales
Eritema intenso de mucosa bucal, encias y lengua Congestionamiento y agrandamiento de las encias Sangrado gingival ante manipulacin leve o de manera espontanea Petequias Equimosis Hematomas Ulceraciones

Trastornos Leucocitarios
Se originan por el estimulo de mediadores qumicos reguladores de la hemopoyesis
Leucopenia <4,000/m m3 Leucositosi s >10,000/m m3

Neutrofilia

>7,500/mm 3 >400/mm3

Eosinofilia

Leucocitosis

Basofilia

>200/mm3

Trastornos Leucocitarios
Leucopenia

Monocitosis

>800/mm3 >3,500/mm 3 <1,800/mm 3

Linfocitosis

Neutropenia

Eosinopenia Basofilopeni a Linfopenia

Manejo odontologico

Tipo de Trastorno Leucocitosis Leve Neutropenia Leucopenia Moderada

Tx No requiere adecuaciones en la consulta dental Permite realizar procedimientos de cualquier tipo Tx bucal contraindicado, solamente procedimientos urgentes Programas preventivos, eliminacin y control de focos infecciosos y placa bacteriana

Manifestaciones Bucales
Ulceras profundas, dolorosas necrtico Pericoronitis Absesos periapicales Aftas tanto en mucosa mvil como fija Enfermedad periodontal severa y fuera de proporcin Gingivitis aguda Periodontitis avanzada Queilitis eccematosa y de olor

Leucemias
nas g i l a sm la a i r s o a l p p Neo erizadas rmal e t o carac racin an lulas a c e n f e i e l d g o i pr or ada n l a o r d t incon ales que in germ cocitos u los le

Clasificacin
Granulociticas

Por tipo celular

Monociticas

Linfociticas Clasificacin Infiltrado de clulas inmaduras Infiltrado de clulas maduras y diferenciadas

Agudas Por su madurez o diferenciacin citolgica Crnicas

Etiologa
Factores
Virus del tipo Epstein-Barr Radiaciones de la medula sea Sustancias qumicas como benceno, agentes alquilantes y cloramfenicol Trastornos cromosmicos y genticos

Manifestaciones Clnicas
Anemia grave Trombocitopenia con riesgo de hemorragia Disminucin del numero de granulocitos funcionales Infiltracin y crecimiento de los rganos Hiperuricemia

Manejo odontolgico
Cerciorarse:
Diagnostico Terapia Cuenta sangunea

Leucemicos graves solo recibir tratamiento sintomtico de las lesiones bucales

 Manejo dental de rutina contraindicado por los altos riesgos de infeccin y sangrado Uso de antibiticos profilcticos, particularmente en extracciones y manipulaciones que provoquen sangrado (ticarcilina y gentamicina) Programas preventivos para caries y periodontopatas No esta indicada la ciruga sofisticada periodontal

Estricto control de placa dentobacteriana

Manifestaciones bucales
Palidez de mucosas Hemorragia gingival espontanea o a la menor manipulacin Petequias reas de eritema Ulceraciones en boca y faringe Crecimiento de encas Parestesias Problemas periodontales Perocoronitis

Trastornos de las plaquetas

Purpura

No trombocitopen ica Trombocitopen ica

Primaria

Trastornos de las plaquetas

Secundaria Hemofilia A

Hemofilia

Hemofilia B

Hemofilia C

HEMOFILIA
Es una enfermedad ligada al cromosoma X causada por la deficiencia del factor VIII hemofilia A): o del factor IX Hemofilia B), los cuales son clnicamente indistinguibles , siendo la primera es unas 6-8 veces ms frecuente. Esta enfermedad se clasifica segn severidad: Leve: a 35%. el nivel de factor presente en la sangre es de 5

Moderado: el nivel de factor presente en la sangre es de 1 a 1,5% en la sangre Severa: el nivel de factor presente es menor de 1%.

Manifestaciones clinicas
Hallazgos clnicos: stos tambin dependen del grado de severidad del paciente hemoflico: Leve: Presentar sangramiento tardo despus de un trauma o extraccin dental. Moderado: Habr excesivo sangrado despus de una ciruga. Severo: ciruga. Exmenes de laboratorio: Todos estn normales, excepto el TTPA. Sangrado excesivo ante un trauma o

Manejo odontologico
Realizar una interconsulta al hematlogo el cual definir el diagnstico y determinar el grado de deficiencia del factor, posteriormente selecciona el tipo de sustitucin a realizar y su dosis.
Manejo odontolgico pacientes hemoflicos. Pre - tratamiento Hemofilia A Leve Desmopresina y EACA (acido aminocaproico) y cido tranexmico Post tratamiento psilon Antifibrinolticos, dieta blanda por 7 das. Dentro de las 24 horas evaluar necesidad de repetir el tratamiento

Hemofilia A Moderada o severa

Dosis nica de concentrado de factor VIII 10 30 minutos antes de la ciruga. EACA (cido psilon aminocaproico) Re evaluacin post tratamiento

Hemofilia B Media, Moderada o Severa

Concentrado Factor IX Re evaluacin post tratamiento

 Aplicar buenas tcnicas quirrgicas y de sutura para el cierre; rellenar los alvolos con colgeno microfibrilar. Emplear medidas locales para ayudar a controlar el sangrado excesivo. Evitar uso de AAS en post operatorio

BIBLIOGRAFIA
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