Profª Neisa

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Ambiente
Campo
Interacional
 Não te amo mais.
Clarice Lispector
Não te amo mais.
Estarei mentindo
dizendo que
Ainda te quero como
sempre quis.
Tenho certeza que
Nada foi em vão.
Sinto dentro de mim que
Você não significa nada.
Não poderia dizer jamais
que
Alimento um grande
amor.
Sinto cada vez mais que
Já te esqueci!
E jamais usarei a frase
 Cinésica: linguagem do corpo

 Proxêmica: espaços interpessoais

 Tacêsica: toque

 Paralinguagem: voz, silêncio, entre

outros
Motivação “Quanto maior for
Emoções e nossa atenção aos
sentimentos sinais que o outro
Conhecimento emite, nossa vontade
de estar com ele e
Tempo nossa capacidade de
Limitações físicas e perceber os fatores
fisiológicas que interferem na
comuni-cação, maior
compre-ensão
teremos de nossas
emoções.”
 “ ...competência do profissional de
saúde em usar o conhecimento sobre
comunicação humana para ajudar o outro
a descobrir e utilizar sua capacidade e
potencial para solucionar conflitos,
reconhecer as limitações pessoais,
ajustar-se ao que não pode ser mudado e
a enfrentar os desafios à auto-realização,
procurando aprender a viver da forma
mais saudável possível, tendo como meta
encontrar um sentido para viver com
autonomia.”
(Stefanelli, 2005)
 O ser humano não existe sem se
comunicar.
 A comunicação é um processo contínuo
e não se repete do mesmo modo.
 Cada ato comunicativo é um processo
contínuo e não se repete do mesmo
modo.
 A comunicação entre as pessoas exige
que a mensagem tenha um significado
comum.
 As pessoas agem de acordo com o
significado que as coisas tem para elas.
 As pessoas atribuem significado às
coisas na relação com seus
semelhantes.
 Cada um modifica e manipula o
significado dos fatos por meio de um
processo interativo.
 A comunicação é um dos componentes
centrais da área da saúde.
 Grupamento de expressão
 Ouvir reflexivamente
 Uso terapêutico do silêncio

 Verbalizar a aceitação

 Verbalizar o interesse

 Usar frases com sentido aberto ou

reticentes
 Fazer pergunta

 Devolver a pergunta feita

 Grupamento de expressão (cont.)
 Usar frases descritivas
 Permitir ao paciente que escolha o assunto

 Colocar em foco a idéia principal

 Verbalizar dúvidas

 Dizer não

 Estimular a expressão de sentimentos

subjacentes
 Usar terapeuticamente o humor
 Grupamento de clarificação
 Estimular comparações
 Solicitar ao paciente que esclareça termos
incomuns
 Solicitar ao paciente que precise o agente
da ação
 Descrever os eventos em seqüência lógica
 Grupamento de validação
 Repetir a mensagem do paciente
 Pedir ao paciente repetir o que foi dito

 Resumir o conteúdo da interação

Profª Neisa Lourenço
 Prontuário: É o conjunto de
documentos escritos relativos a
determinada pessoa ou fato.
 Prontuário do Paciente: É o conjunto de
documento e informações referentes a
um paciente e sua doença escrito de
modo claro e conciso.
 Registros de saúde ou do paciente
 Relatório permanente dos problemas de
saúde de um indivíduo;
 Planilha de informações para equipe,
indivíduo/paciente e convênios;
 Garantia de qualidade no atendimento;

 Qualificação (Joint Commission);

 Pesquisa;

 Evidência legal
 Folha de identificação
 Informações médicas

 Plano de cuidados

 Documentação de enfermagem

 Registro de medicamentos ministrados

 Documentação da Equipe
Multiprofissional
 Resultados de exames e testes
 Identificação
 Social - nº de registro, nome completo,
endereço, residência e trabalho, idade,
cor, filiação,naturalidade,
nacionalidade, estado civil, nome do
cônjuge, nº de filhos, termo de
responsabilidade, relatório do serviço
social;
 Econômico - Profissão, nº de horas de
trabalho, salário, situação
 História e exame físico
 Folha de prescrição médica
 Anotações médicas sobre evolução do
paciente
 Sistematização da Assistência de
Enfermagem
 Equipe multiprofissional
 Exames complementares: laboratório, raio
x, eletrocardiograma, eletro-
encefalograma;
 Relatório de cirúrgia: anestesia,
Enfermagem:
 Histórico de Enfermagem
 Origem e história;
 Relacionamento hereditário;
 Hábitos pessoais;
 Exame físico: interrogação sobre os diversos aparelhos;
 Diagnósticos de Enfermagem
 Prescrição de Enfermagem
 Evolução de Enfermagem
 Anotações de enfermagem;
 Gráficos de T.P.R. (Temperatura, Pulso, respiração) e P.A.
(Pressão arterial);
 Gráfico de balanço hídrico;
Equipe Multiprofissional:
 Anamnese/Histórico;
 Queixa principal;
 Origem e história;
 Relacionamento hereditário;
 Hábitos pessoais;
 Exame físico: interrogação sobre os
diversos aparelhos;
 Evolução diária
 Base de dados: informações iniciais à
saúde
 Lista de problemas do paciente

 Plano inicial

 Anotações de evolução
 Narrativo
 SOAP

 Por Foco

 Por Exceção

 Computadorizado
 Proteção dos dados
 Políticas institucionais
 Uso de abreviaturas

 Horário na documentação
 http://www.saturei.com/doencas_e_patologias/
prontuario.html
 Timby B K. Registro e Relato. In: Conceitos e
Habilidades Fundamentais no Atendimento de
Enfermagem. Porto Alegre: Artes Médicas,
2001.
 São Paulo (Estado). Secretaria de Estado da
Saúde. Fórum de patologias do Estado de São
Paulo. São Paulo, 1994
 (Portaria do Ministério da Saúde nº1286 de 26/10/93 - art.8º e nº74 de 04/05/94)
 Volpe M C M. Cartilha Direitos do Paciente [on
line]. NAPACAN. Disponível em:
[http://www.napacan.org.br/Cartilha.pdf]