El Puerperio

Paula Hidalgo Carvallo Matrona.

Concepto Puerperio
PERODO POSTERIOR AL ALUMBRAMIENTO, DESTINADO A LA TOTAL RECUPERACIN DE LAS MODIFICACIONES ANATMICAS Y FUNCIONALES DE LA GESTACIN.

PUERPERIO

REGRESO ESTADO PREGESTACIONAL

FIN DEL ALUMBRAMIENTO

6 SEMANAS POST PARTO (42 DAS)

El Objetivo es...

...pero sin olvidar

 El puerperio es una apertura del alma. Un abismo. Una iniciacin.

L. Gutman, 2006. La maternidad y el encuentro con la propia sombra.

La reina familiar (embarazada) debe abdicar, a favor de un nuevo rey, un pequeo y esperado tirano, que comenzar a dirigir toda la atencin del hogar
Dra. Mara Eugenia Sors, Neonatloga Argentina.

Importancia Biolgica
Ocurrencia de un conjunto de fenmenos metablicos y hormonales, Instauracin del proceso de lactancia, Evolucin puede repercutir en salud reproductiva y salud perinatal.

Importancia Psicosocial
Proceso de Adaptacin rol de madre, Conformacin familia, Aceptacin cambio vida post parto Proyeccin de la maternidad, Labilidad emocional, Conciencia de Cambios estticos.

ETAPAS

INMEDIATO

MEDIATO

TARDO

PRIMERA SEMANA PRIMERAS 24 HRS. 6 SEMANA POST PARTO

Modificaciones Fisiolgicas
Modificaciones Sistmicas, Modificaciones Locales.

MODIFICACIONES SISTMICAS DEL PUERPERIO

ESTADO GENERAL
PESO: Disminucin promedio 5,5 kgs en el parto. 1 semana: 2,5 a 3 kgs. Temperatura: Posible alza 0,5 C post parto, por termognesis muscular. 3 o 4 da alza trmica por bajada de leche

ESTADO GENERAL
PIEL: Petequias, Diaforesis abundante, Progresivamente desaparece hiperpigmentacin e hirsutismo. Tambin se aclaran estras.

ESTADO GENERAL
MUSCULAR: Pared abdominal hipotnica, Distasis msculos rectos anteriores.

CARDIOVASCULAR
VOLUMEN SANGUNEO 16% AL 3 DA

FRECUENCIA CARDIACA PREGESTACIONAL A LA 2 SEM.

GASTO CARDIACO 13% POST ALUMB 2 SEMANA

PRESIN ARTERIAL PREGESTACIONAL A LA 2 SEMANA

RESISTENCIA PERISFRICA POST ALUMBRAMIENTO

HEMATOLGICO
MASA ERITROCTICA 1 SEMANA RETICULOCITOSIS ERITROPOYETINA

RESERVAS DE HIERRO DISMINUDAS

LEUCOCITOSIS

TROMBOCITOPENIA POST ALUMBRAMIENTO AUMENTA EN 1 SEMANA

COAGULACIN
FIBRINGENO, FACTOR VIII. 1 DA HASTA PICK PROSTACICLINAS 3 A 5 DA.

MANTIENE 1 SEMANA

ACTIVIDAD FIBRINOLTICA

RESPIRATORIO
DESCOMPRESIN EFECTO MECNICO AUMENTA VOLUMEN RESIDUAL

DISNEA (-) FREC. RESPIRATORIA NORMAL AUMENTO CONSUMO 02 EN REPOSO

DIGESTIVO
1 SEMANA PERSISTE EFECTO PG RETARDO VACIAMIENTO GSTRICO ESTREIMIENTO

REORDENAMIENTO ANATMICO

PIROSIS (-)

URINARIO
PERSISTE DILATACIN URTERES EDEMA MUCOSA VESICAL

1 DA SOBREDISTENCIN Y VACIAMIENTO INCOMPLETO CLEARANCE CREATININA NORMAL 7 DA

AUMENTA FILTRACIN
POLIURIAY/O POLIQUIURIA

ENDOCRINO
DISMINUCIN INMEDIATA ESTRGENO Y PROGESTERONA
LACTGENO PLACENTARIO (-) 1 DA AUMENTO PROGRESIVO PROLACTINA

SUB UNIDAD BETA (-) 11 A 16 DAS TSH AUMENTADA 12 HRS POST PARTO

FSH Y LH INHIBIDAS POR LACTANCIA

AGUA Y ELECTROLITOS
Prdida de Lquido Extracelular: 2 litros la 1 semana y las sucesivas 1,5 litros Electrolitos plasmticos aumento del sodio y potasio

MODIFICACIONES LOCALES DEL PUERPERIO

TERO PUERPERIO INMEDIATO

TRAS EL PARTO DISMINUYE TAMAO. FIBRAS MIOMETRALES REDUCEN SU VOLUMEN. PERMANECE CONTRADO: GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD LIGADURAS VIVAS DE PINARD CIERRAN VASOS DEL LECHO PLACENTARIO.

GLOBO DE SEGURIDAD
FONDO UTERINO ALTURA DEL OMBLIGO, LNEA MEDIA ABDOMINAL CON DISCRETA DESVIACIN LATERAL. CONSISTENCIA DURA, LEOSA. FORMA REDONDEA. SLO 24 HRS. POST PARTO

UTERO PUERPERIO MEDIATO

INICIA INVOLUCIN, SE RETRAE. 1,5 A 2 CMS DIARIOS. REDUCE PESO 500 GRS AL 7 DA. INTRAPLVICO ENTRE 7 A 10 DAS.

CUELLO UTERINO
POST ALUMBRAMIENTO DILATADO 2 A 3 CMS, 1 CM A LOS 7 DAS. CAMBIO ASPECTO ANATMICO OCE

LECHO PLACENTARIO
Post alumbramiento slo queda decidua basal, 2 da dos capas. 5 a 6 capa superficial necrtica descama. Capa profunda regenera endometrio. Regenera rpido excepto el lecho (6 a 8 semanas)

LOQUIOS
Loquios son el sangramiento o exudado post parto, eliminado a travs de vagina, independiente del tipo de parto. Proviene de la cavidad uterina Es una mezcla de sangre, decidua necrtica, clulas descamacin fetal, lanugo, unto, etc. Gradualmente incrementa contenido leucocitario.

 Cantidad Variable. El 1 da se denomina Hemorragia Fisiolgica (< 500 cc.). Se clasifican en:
HEMTICOS
LOCHIA RUBRA

SEROHEMTICOS
LOCHIA SEROSA

SEROSOS
LOCHIA ALBA

1 A 2 DA

3 A 5 DA

6 A 14 DAS

VAGINA Y PERIN
Vagina lisa, edematosa y hipotnica. Puede presentar episiorrafia, sutura de desgarro perineal o hematomas.

TROMPAS Y OVARIOS
Trompa slo cambios histolgicos. Clulas secretoras atrficas y ausencia parcial de cilios, similar menopausia. A la 6 semana estructura como en etapa folicular. Ovarios en anovulacin, dependiendo del establecimiento de lactancia

LACTANCIA MATERNA: FISIOLOGIA DE LA LACTANCIA MECANISMOS: MAMOGENESIS: Maduracin de Glndula. LACTOGENESIS: Inicio de Lactancia. GALACTOPOYESIS: Mantencin de Lactancia

LACTOGNESIS
Estrgeno y Progesterona inhiben accin lactognica de la prolactina. La dopamina producida por el hipotlamo, inhibe la produccin de prolactina. Despus del alumbramiento el bloqueo desaparece. Desaparecen receptores de progesterona en la mama.

LACTOGNESIS
REFLEJO PRODUCTOR DE LECHE: PROLACTINA SUCCION DEL RECIEN NACIDO O EXTRACCION LACTEA.

GALACTOPOYESIS
REFLEJO EYECCION DE LECHE: OXITOCINA SUCCION DEL RECIEN NACIDO O EXTRACCION LACTEA.

EVOLUCION DE LA LECHE MATERNA.

CALOSTRO: 1 al 3-4 da. LECHE DE TRANSICION: 5 al 14da. LECHE MADURA: 15 en adelante. LA MADRE AL TENER UN PARTO DE PRETRMINO PRODUCE LECHE ESPECIAL PARA SU PREMATURO, PERO SIGUE LAS MISMAS ETAPAS DE LA LECHE PARA UN NIO DE TERMINO.