PRUEBAS D E COAGULACIN

SISTEMA DE LA COAGULACION
Factores de la coagulacin Fosfolipidos Ca++ Calicrena t-AP u-AP

ACTIVADORES

COAGULACION

FIBRINLISIS

AT III Protena C Protena S IVFT -Macroglobulina Antitripsina Inactivador C1 Cofactor heparina

INHIBIDORES
IAP 1 IAP 2 IAP 3 Antitripsina -Antiplasmina Macroglobulina AT III Inactivador Cl

CLASES DE PRUEBAS
SIN ANTICOAGULANTE CON ANTICOAGULANTE

Citrato de sodio 3.8%

Tiempo de Coagulacin Tiempo de Sangra Retraccin del Cogulo Prueba del Torniquete

Tiempo de Protrombina
Tiempo parcial de Tromboplastina Tiempo de Trombina

Fibringeno
Factores Recuento de plaquetas

Relacin Anticoagulante
Relacin 1/9
Citrato de sodio 3.8% 0.5 ml Anticoagulante 5 ml sangre paciente

HTO: 55% HTO: 20% 100 - Hto pcte 595 - Hto Normal

?=

X 5ml

SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Coagulacin

Lee - White

37C

Sangre Venosa
Dficit Factores

Coagulo Heparina Ac. Contra VIII

NORMAL 5 10
Excepto VII - XIII

SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Sangra

Mtodo de Duke Lmina de vidrio Papel filtro Cronmetro

Incisin con lanceta NORMAL 1 a 3 min

Trombocitopenia Tromboastenia Enf. Von Willebrand Afribrinogenemia Parahemoflia

SIN ANTICOAGULANTE Tiempo de Sangra

Mtodo de Ivy Simplate Papel filtro Cronmetro Tensimetro

NORMAL 3 a 6 min

40 mm de Hg

Trombocitopenia Tromboastenia Enf. Von Willebrand Afribrinogenemia Parahemoflia

SIN ANTICOAGULANTE Prueba del Torniquete (Tubo-Fragilidad de Rumpel -Leede)

Valora la fragilidad capilar)

Cronmetro Tensimetro

80 mm de Hg durante 5 min

NORMAL 0 a 10 Petequias
Resultado se lee en cruces + a ++++
Trombocitopenia Prpuras Vasculares Textura de la Piel Temperatura

SIN ANTICOAGULANTE Retraccin del Coagulo

Forma Cualitativa Forma Cuantitativa

2 hs - 37C

1.5 ml

3 ml
0.3 ml Retraccin del coagulo completa

SIN ANTICOAGULANTE Retraccin del Coagulo

Valora Nmero de Plaquetas
Influye en el resultado Fibringeno Hematocrito Temperatura 3.0 ml 1.8 ml 100 % X

Trombocitopenia Tromboastenia Trombocitopatas

NORMAL 40 al 60 %

En la Policitamia hay aumento del tamao del Cogulo y disminucin de la retractibilidad

CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Protombina TP

Reactivo Tromboplastina Tisular III Ca++

Valora Va Extrnseca VII Anticoagulantes Orales

Warfarina (Cumadina) Fenidiona (Hedulin) Dicumarol

Valor paciente Tiempo

Valor Control Tiempo ISI

Paciente Ictrico Dficit Vit. K

INR

NORMAL 10 a 14 Seg RN: 12 a 21 seg

CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Protombina TP

Ingestin inadecuada de Vit. K
EHRN AYUNO ANTIMICROBIANOS

Alteracin de la absorcin intestinal de Vit. K Enfermedad Heptica Medicamentos

COLESTIRAMINA ASPIRINA ANTIMICROBIANOS LAXANTES ANTICOAGULANTES

Enf. Que inhiben la coagulacin

LES ALCOHOLISMO INSUFICIENCIA RENAL DESNUTRICION

CON ANTICOAGULANTE Tiempo Parcial de Tromboplastina TPT - TTP - PTT

Reactivo Factor Plaquetario 3 FP3 Ca++

Valora Va intrnseca - Comn

Dficit : IX VIII

No mide: VII XIII

NORMAL 26 a 44 Seg RN: Mayor 120 seg

Cncer Heptico

CON ANTICOAGULANTE Tiempo Parcial de Tromboplastina TPT - TTP - PTT

Polisacrido

Hemofilia Enf. De Von Willebrand CID Anticoag. Cumadina Heparina

Trombina IIa

Antitrombina III

Fibringeno I

Fibrina Ia

Vida Media: 1.5 Hs

Paciente : 500 UHep. 1:30 p.m.

IM SC - IV

250 UHep

3:00 p.m.

CON ANTICOAGULANTE Tiempo de Trombina

Trombina IIa
NORMAL 10 a 16 Seg

Fibringeno I

Fibrina Ia

HIPOFIBRINOGENEMIA ANTICOAGULANTES CIRCULANTES HEPARINA PDF PLASMINA

CON ANTICOAGULANTE Dosificacin del Fibringeno

NORMAL 150 350 mg/dl
MTODOS PRECIPITACIN DESNATURALIZACIN TURBIDIMTRICO INMUNOLGICO MEDICIN DEL COGULO

Exceso de Trombina a plasma diluido (1/10) y escaso en plaquetas

PRODUCTOS DE LA DEGRADACIN DEL FIBRINGENO

Fibringeno Plasmina Pptidos pequeos del extremo carboxilo de las cadenas a

E Fragmento X

Plasmina

PRODUCTOS DE LA DEGRADACIN DEL FIBRINGENO

Fragmento X Plasmina

D Fragmento Y

Fragmento D Plasmina

CID

E Fragmento E

Fragmento D

FALLAS DE LA ADHESIN PLAQUETARIA

T R O M B O P A T I A S

ACTIVACIN
CICLO OXIGENASA ACIDO ARAQUIDONICO TROMBOXANO SINTETASA ASPIRINA TROMBOXANO A2

AGREGACIN
Agregacin primaria
TAPON HEMOSTATICO PRIMARIO PLAQUETAS ADP

Agregacin secundaria FORMA PLAQUETAS

ADP TROMBOXANO FIBRINGENO Ca++

IIb/IIIa
EDTA

GLUCOPROTENA DE LA PLAQUETA
Porcin de glucocalicina Trombina Regin para enlace de ristocetina

Terminal-N GPIb beta Superficie exterior

Regin para enlace de von Willebrand

GPIb alfa

Lado citoplasmtico Gp IX Terminal - C Actina protena fijadora

Recuento de plaquetas
MANUAL Mtodo Rees Ecker Mtodo brecker cronkite Oxalato amonio Correlacionar conteo FSP AUTOMATIZADO

Azul cresil brillante

20.000

5-10 CAMPOS

15.000 CAPILAR

AGREGABILIDAD PLAQUETARIA
A. Enf. Bernard- Soulier

B. Enf. Von - Willebrand

C. Trombastenia Glanzmann
D. Enf. Fondo Comn de almacenamiento Ingestin de Aspirina Uremia

Deficit Tromboxano A2

E. Enf. Mieloproliferativa

Resumen Pruebas ms utilizadas

INTRINSECA

EXTRNSECA
FP3 III
ACTIVADORES

TPT

TP

Plaquetas T. coagulacin P. Torniquete Retraccin del cogulo

XII
XI IX

VII

VIII

COMUN

TP

TPT

X + v + Ca + Tromboplastina

II PROTROMBINA
I FIBRINOGENO

IIa Trombina

XIII

Ia FIBRINA s

Ia FIBRINA E

FIBRINA E
PDF

PLASMINA

PLASMINGENO T. TROMBINA
FIBRINOLISIS

FIBRINGENO

Plaquetas Esquistocitos PDF Dmero D Latex D - E

T. Sangra Agregacin plaquetaria *Vasoconstriccin

Trastornos de la Hemostasia
Trastornos Hemorrgicos
EQUIMOSIS PETEQUIAS > 3 mm

< 3 mm

PRPURAS (Reunin de varias petequias)

HEMARTROSIS

HEMATOMA

HEMATURIA

Trastornos de las Plaquetas

Trombopenias Recuento < 125.000/mm3 Se pueden producir por
Descenso en la produccin Aumento de la destruccin Esplenomegalia

Signos
Prpuras Epistaxis Gingivorragias Hemorragias gastrointestinales

Trombocitosis Recuento >500.000/mm3 TROMBOCITEMIA: Recuento Mayor de 1.000.000/mm3 Se pueden presentar despus de:
Intervenciones quirrgicas Quemaduras Hemorragias

T R O M B O P A T I A S

Plaq. Normales T. sangra largo Ausencia agregacin plaquetaria Hemorragias Equimosis Hemartrosis

Heredada, autosmica recesiva

Plaq. Normales T. sangra largo Ausencia agregacin plaquetaria

Hemorragias gastrointestinale sMenorragias Epistaxis

Autosmica dominante

Defectos de Liberacin de Plaquetas Liberacin ADP Aspirin like

Defectos en adhesin y agregacin plaquetaria

Trastornos congnitos de la coagulacin

Hemofilia A Recesiva (cromosoma X) Dficit factor VIII Dficit factor IX Hemofilia B Enfermedad de Christmas Recesiva (cromosoma X)

Enfermedad de Von Willebrand

NO HAY PAZ SIN PROBLEMAS, DESCANSO SIN ESFUERZO, RISAS SIN PESADUMBRE, NI VICTORIAS SIN LUCHAS. Og Mandino