ANATOMA DE TRAX

EXAMEN DE TORAX
ANATOMIA TOPOGRAFICA
LINEAS DE REFERENCIA: Lnea medioesternal Lnea medioclavicular D e Izq. Lnea axilar anterior D e Izq. Lnea axilar media D e Izq. Lnea axilar posterior Lnea vertebral Lnea escapular D e izq.

ANATOMIA TOPOGRAFICA

ANATOMIA TOPOGRAFICA

ANATOMIA TOPOGRAFICA

EXAMEN DE TORAX
ANATOMIA TOPOGRAFICA
PUNTOS DE REFERENCIA:

ANGULO DE LOUIS: 2da costilla

OMOPLATO: 2da a 8va costilla

ANGULO DE LOUIS

Esqueleto Osteocartilaginoso
12 vrtebras torcicas 12 costillas y sus cartlagos costales Esternn

Vrtebras Torcicas
Son 12 T3 a T9 tpicas
2 hemicarillas T11 y T12 una carilla

Carillas en los procesos transversos articulan con los tubrculos costales.

Vrtebras Torcicas
Son 12 T3 a T9 tpicas
2 hemicarillas T11 y T12 una carilla

Carillas en los procesos transversos articulan con los tubrculos costales (excepto T11 y T12). Procesos espinosos largos y aplanados

Vrtebras Torcicas
Son 12 T3 a T9 tpicas
2 hemicarillas T11 y T12 una carilla

Carillas en los procesos transversos articulan con los tubrculos costales (excepto T11 y T12). Procesos espinosos largos y aplanados Procesos transversos horizontales

Costillas
Se distingue:
Os costal Cartlago costal

1 a 7 costillas verdaderas 8 a 10 costillas falsas 11 y 12 costillas flotantes

Costilla Tpica
Presenta Cabeza Cuello Tubrculo Cuerpo
ngulo Surco costal

1 y 2 costillas

11 y 12 costillas

Cartlagos costales
Cartlago hialino. Articulan con las costillas y con el esternn. 8, 9 y 10 se unen al cartlago superior. 11 y 12 libres.

Esternn
Hueso Plano Se reconoce
Manubrio
Incisuras yugular y clavicular

Cuerpo
Incisuras costales Crestas transversales

Proceso Xifoideo

Esternn

Apertura Superior del Trax

Apertura Inferior del Trax

Lneas de Referencia

Artrologa del Trax

Costillas
Art. Costo-condrales

Cartlago Costal

Art. Costovertebrales

Art. Condroesternales

Columna Verterbral

Esternn

Artic. Costovertebrales
Art. de las Cabezas Costales
Sinovial plana Reforzada por ligamento radiado

Art. Costotransversas
Sinovial Plana Ligamentos costotransversos

Artic. Costovertebrales
Art. de las Cabezas Costales
Sinovial plana Reforzada por ligamento radiado

Art. Costotransversas
Sinovial Plana Ligamentos costotransversos

Articulaciones condroesternales
1 a. condroesternal es cartilaginosa 2 a 7 son sinoviales
Reforzadas por ligamentos (esternocostales radiados)

Articulaciones del Esternn

Manubrio-esternal Tipo snfisis Xifo-esternal Tipo snfisis

Otras Articulaciones
A. Costocondrales Tipo Cartilaginosas A. Intercondrales 6 a la 9 cartlago costal. Sinovales planas

Movimientos de la pared torcica

M. Pectorales
Msculos que conectan el trax M. superior M. Dorsal Ancho

Costillas Msculos que conectan las costillas con Columna Vertebral Esternn

M. intercostales Serratos posteriores M. transverso

Msculo diafragma

Separa

Trax

Del

Abdomen

Pectoral Mayor
Origen
Clvicula Esterno-costal Oblicuo externo

Insercin
Hmero

Accin
Aductor del brazo Depresor del hombro

Pectoral Menor
Origen
2 a 5 costillas

Insercin
Proceso coracoides

Accin
Depresor del hombro

Dorsal Ancho
Origen:
Procesos espinosos de T6-T12 Apon. Tracolumbar Cresta iliaca

Insercin
Hmero

Accin
Aductor y extensor del brazo

Serrato Anterior
Origen
1 ocho costillas

Insercin
Escpula

Accin
Gira el ngulo de la escpula No es respiratorio

Regin Axilar

Lmites
-Vrtice - Convergencia de: - 1a costila - Escpula - clavcula - Pared Anterior - Es musculoaponeurtica - M. Subclavio - M. Pectoral menor - Fascia Clavipectoral - El plano musculoaponeurtico superficial - M. Pectoral mayor y su fascia - Pared Medial - Es la pared torcica - Comprende dos planos: - Uno profundo costal e intercostal - Uno muscular formado por el M. Serrato Anterior

-Pared Posterior - Escpula - M. Subescapular - M. Redondo Mayor - M. Latissimus del dorso - Pared inferior - Constituye la base del hueco axilar - Es esclusivamente aponeurtica y cutanea - La fascia de la base del hueco axilar - El tejido celular subcutaneo - La piel - Pared Lateral - Porcin corta del Biceps braquial - M. Coracobraquial

Msculo Erector de la Columna

Complejo de msculos. Incluye
Espinales Dorsal largo (Longuissimus) Iliocostales Esplenios

Msculos Intercostales
M Intercostales Externos
Son interseos. Direccin a caudal y ventral. Inervados por los n. intercostales. Elevan las costillas.

Msculos Intercostales
M Intercostales Internos
Direccin Caudal-Dorsal Desde el extremo medial del espacio al ngulo. Inervados por los n. intercostales Deprimen/Elevan las costillas

Msculos Intercostales
M Intercostales ntimos
Tienen el mismo sentido de los M. I. Internos Estn separados de intercostales internos por los vasos y nervio intercostales.

Msculos Intercostales

Otros Msculos
M. Serratos PosteroSuperiores M. Serratos PosteroInferiores

Otros msculos
M. Serratos PosteroSuperiores M. Serratos PosteroInferiores M. Transverso del Trax

Diafragma
Dos porciones Tendinosa central Muscular perifrica
Esternal Costocondral Lumbar

Diafragma
Apertura para la VCI Hiato Esfagico

Ligamentos Arqueados

Art. Torcica Interna

Art. Pericardiofrnica

Art. Musculofrnica

Art. Torcica Interna

Vasos Pericardiofrnicos

Nervio Frnico

Art. Frnicas Inferiores

Innervacin de la Pared Torcica

12 Nervios Espinales Torcicos
Ramo Dorsal Ramo Ventral
Anastomosa con t. simptico

Ramos ventrales de T1 a T11 son los nervios intercostales

Innervacin de la Pared Torcica

Los n. intercostales de T1, T2 y T3 tambin inervan el brazo. De T4 a T6 son intercostales tpicos (solo el trax) T7 a T11 son tracoabdominales. T12 es subcostal

Irrigacin de la Pared Torcica

Art. Intercostal Posterior

Art. Intercostales Anteriores

Irrigacin de la Pared Torcica

1 A. intercostal posterior
2 A. intercostal posterior

3 A. intercostal posterior

Drenaje Venoso
V. Braquioceflicas

V. cigos

V. Hemicigos accesoria

V. hemicigos

Espacios Intercostales

Regin Mamaria

Glndula Mamaria

Ligamento suspensorio

Lobos mamarios Conductos y seno lactfero

Irrigacin
Ramas de la arteria axilar
Toracoacromial, torcica lateral y torcica externa

Ramas perforantes de las a. intercostales anteriores Ramas de perforantes de la a. torcica interna

Drenaje Linftico
Grupo Lateral Drena el pezn y gran parte del parnquima Grupo Medial Drena la zona medial y posterior

Drenaje Linftico
De un punto de vista clnico se dividen los LN axilares en 3 grupos:
I. Distal al borde lateral del pectoral menor II. Posterior al pectoral menor III. Proximal al borde medial del pectoral menor

EXAMEN DE TORAX

TECNICAS EXPLORATORIAS
INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

EXAMEN DE TORAX
INSPECCION
REQUISITOS IMPORTANTES:

Deseos de ver. Paciente desnudo hasta la cintura Iluminacin satisfactoria Conocimiento de la anatoma topogrfica Posicin cmoda del examinador y del paciente

EXAMEN DE TORAX
INSPECCION
Piel, vello, desarrollo muscular Forma y tamao ( dimetro AP, transverso) Oblicuidad de costillas Angulo subcostal Simetra Frecuencia y ritmo respiratorio Retracciones o tirajes

INSPECCION

ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR

INSPECCION

EXAMEN DE TORAX
PALPACION
Simetra Pulsaciones Crepitacin: enfisema subcutneo Expansin torcica: amplitud, simetra. Frmito vocal

PALPACION

EXPANSION DE TRAX

EXPANSION DE TRAX
TECNICA:
Colocar los pulgares sobre las apfisis espinosa de la X costilla, con palmas en las regiones posterolaterales. Pedir que inspire profundamente y ver como se separan los dedos. La expansin debe ser simtrica. La prdida de simetra traduce problemas de pleura( derrame, neumotrax) o pulmonares ( condensacin, atelectasia).

FREMITO VOCAL
TECNICA:
Pedir al paciente que repita 33 o iii.. Colocar la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torcica. Examinar sistemticamente lado derecho e izquierdo; vrtices, 1/3 medio, bases; cara posterior, lateral, anterior. Frmito disminuido: derrame pleural, neumotrax. Frmito aumentado: condensacin

FREMITO VOCAL

PERCUSION DE TORAX

EXAMEN DE TORAX
PERCUSION
TECNICA:
Hiperextender dedo medio de la mano izquierda( dedo plesmetro). Presionar con su falange distal sobre la superficie. Dedo medio derecho deber estar parcialmente flexionado,relajado y estabilizado para percutir. Con un movimiento rpido, pero relajado, de la mueca, percutir el dedo plesmetro con el medio de la mano derecha( plesor).

EXAMEN DE TORAX
PERCUSION
TECNICA:
Percutir sistemticamente : cara posterior, lateral y anterior; derecha e izquierda; de arriba hacia abajo. Reconocer la nota percutoria del pulmn y diferenciar de la matidez del hgado ( cara anterior ) y diafragmas. Precisar el descenso diafragmtico en inspiracin: normal de 3 5 cm.

EXAMEN DE TORAX
N OTAS PERCUTORIAS:
RESONANCIA: HIPERRESONANCIA:
Pulmn normal

Enfisema, neumotrax. Corazn, hgado, consolidacin, derrame pleural Aire en intestino.

MATIDEZ:
TIMPANISMO:

AUSCULTACION

EXAMEN DE TORAX
AUSCULTACION
TECNICA: Paciente cmodo, con trax desnudo y brazos cruzados hacia delante. Utilizar el diafragma del estetoscopio. Auscultar desde el vrtice a la base, comparando lado derecho e izquierdo. Pedir al paciente que respire por la boca, fijndose en la intensidad y duracin de la espiracin Pedir al paciente que diga 33 en voz normal y voz cuchicheada.

AUSCULTACION

AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS NORMALES

LARINGOTRAQUEAL BRONCOVESICULAR
MURMULLO VESICULAR

AUSCULTACION
RUIDOS
VESICULAR

CARACTERISTICAS

HALLAZGOS

Se escucha en casi todos campos pulmonares; tono bajo; espiracin suave y corta BRONCOVESICULAR Zonas 1 y 2do E Intercostal pegado a esternn; tono medio espiracin igual que inspiracin LARINGOTRAQUEAL Sobre trquea; tono alto; espiracin ruidosa y prolongada; ms que inspiracin

AUSCULTACION
RUIDOS RESPIRATORIOS ANORMALES:
Roncus

Sibilantes Subcrepitantes Crepitantes

RUIDO ANORMAL
Ausencia ruidos resp Ruidos disminuidos Roncus Sibilantes Crepitantes Frote pleural

DESCRIPCION
No entra aire a una parte del pulmn Entra poco flujo Ruidos sordos, rudos Tono alto Ruidos burbujas, final de inspiracin

ENTIDAD
Neumotrax, derrame pleural, atelectasia Derrame pleural, atelectasia, fibrosis Secreciones bronquial Broncospasmo ( Asma, ICC ) Edema pulmonar, neumona

Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame pleural

AUSCULTACION
SOPLOS PULMONARES:

Soplo tubrico: Condensacin Soplo cavernoso: Caverna + condensacin

alrededor

Soplo anfrico: Neumotrax Soplo pleurtico: Derrame pleural

AUSCULTACION
MODIFICACIONES DE LA VOZ:
BRONCOFONIA:
Condensacin
PECTORILOQUIA AFONA

Condensacin, derrame pleural EGOFONIA : Derrame pleural