ABDOMEN AGUDO

Aminda Gonzlez Eliseo Mares Cynthia Pecina Amn Ramrez

Sx de origen multiple con dolor abdominal intenso y compromiso del estado general de paciente.

ABDOMEN AGUDO

Dolor abdominal agudo que tiene una duracin de menos de seis horas Cuadro clinico que exige un enfoque sistematico para establecer diagnostico precoz que es la clave de su buen manejo que con frecuencia implica la consideracin de una intervencin quirrgica

 El trmino abdomen agudo fue acuado por John B. Deaver a finales del siglo XIX. Algunos sinnimos:
Sndrome abdominal agudo. Abdomen en tabla. Abdomen agudo quirrgico.

Etiologa

Trastornos del aparato digestivo Apendicitis Obstruccin intestinal Ulcera pptica perforada Hernia estrangulada Perforacin intestinal Diverticulitis Diverticulitis de Meckel

Etiologa
Trastornos hepticos, esplnicos y de vas biliares Colecistitis aguda Colangitis aguda Absceso heptico Trastornos pancreticos Pancreatitis aguda

Etiologa

Trastornos de vas urinarias Clico ureteral o renal

Trastornos ginecolgicos Embarazo ectpico roto Torsin de tumor ovrico Quiste de folculo ovrico roto Salpingitis aguda

Etiologa
Trastornos vasculares Aneurisma artico roto Trombosis mesentrica Trastornos peritoneales Abscesos intraabdominales Trastornos retroperitoneales Hemorragia retroperitoneal

ABDOMEN AGUDO
PATOGENIA, CUADRO CLINICO Y FORMAS CLINICAS

MECANISMOS DE DOLOR ORIGINADOS EN EL ABDOMEN

A. DOLOR VISCERAL SNA- Lnea media Depende del origen embriolgico de los rganos. Por irritacin del peritoneo parietal (distensin, espasmo, isquemia, irritacin qumica). Profundo, difuso, mal localizado, umbral alto.
a) EPIGASTRIO: rganos irrigados por tronco celiaco (intestino anterior) Estomago, duodeno, vas biliares, pncreas, bazo.
b) MESOGASTRIO: Irrigados por A. mesentrica sup. (intestino medio) Yeyuno, leon, apndice, colon derecho. c) HIPOGASTRIO: rganos irrigados por A. mesentrica inf. (intestino caudal) Colon izquierdo.

MECANISMOS DE DOLOR ORIGINADOS EN EL ABDOMEN

B. DOLOR SOMTICO Inervacin somtica. Sigue el trayecto T6-L1 Dolor se percibe en el mismo lado y rea del abdomen donde se origina. Mas agudo, localizado por irritacin del peritoneo parietal, raz del mesenterio y diafragma.

DOLOR SOMTICO

DOLOR VISCERAL

DOLOR SOMTICO

Hgado, vescula biliar

Estomago, duodeno, vescula biliar, pncreas, esfago. Intestino delgado, apndice, colon derecho y transverso.

Estmago, bazo.

Rin, ngulo heptico , colon.

Rin, ngulo clico izquierdo, colon descendente.

Ciego, apndice, leon, extremo inferior urter, ovario.

Vejiga, tero, trompas, ovario, colon sigmoides.

Colon sigmoides, ovario, cordn espermtico izquierdo.

MECANISMOS DE DOLOR ORIGINADOS EN EL ABDOMEN

C. DOLOR REFERIDO Sensacin nociva que se percibe en un sitio distante del rea de estimulo primario. Producido por compromiso de r. C3-C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma. Se percibe en la piel, bien localizado.

Diagnostico

TRATAMIENTO

ABDOMEN AGUDO
CUANDO OPERAR ?

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE BOCKUS

GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES REQUIEREN CIRUGA INMEDIATA 1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforacin) 2) Obstruccin intestinal con estrangulacin 3) Perforacin de vscera hueca : lcera pptica perforada, perforacin diverticular de colon, perforacin de leon terminal, perforacin de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno. 4) Colecistitis aguda complicada ( piocolecisto, enfisematosa en el diabtico ) 5) Aneurisma disecante de aorta abdominal 6) Trombosis mesentrica 7) Ginecolgicas : quiste de ovario torcido, embarazo ectpico roto 8) Torsin testicular 9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrgica) QUE

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE BOCKUS

GRUPO B. PADECIMIENTO ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGA
1) Enfermedad acidopptica no complicada 2) Padecimientos hepticos : hepatitis aguda, absceso heptico 3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, iletis terminal, intoxicacin alimentaria) 4) Infeccin de vas urinarias, clico nefroureteral 5) Padecimientos ginecolgicos : enfermedad plvica inflamatoria aguda, dolor por ovulacin o dolor intermenstrual 6) Peritonitis priamria espontnea ( en cirrticos) 7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes 8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis, etc.

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACION DE BOCKUS

GRUPO C. PADECIMIENTO EXTRAABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO 1) Infarto agudo del miocardio 2) Pericarditis aguda 3) Congestin pasiva del hgado 4) Neumona 5) Cetoacidosis diabtica 6) Insuficiencia suprarrenal aguda 7) Hematlogicas: anemia de clulas falciformes, prpura de Henoch - Schonlein

TIPOS DE CIRUGA
CIRUGA INMEDIATA Hemorragia intraabdominal CIRUGA DIFERIDA Diverticulitis de colon Colecistitis evolucionada Plastrn apendicular Pancreatitis aguda biliar Hernia inguinal o eventracin reductible Vlvulo de sigma distorsionado

CIRUGA URGENTE:
Perforacin vscera hueca Isquemia mesentrica con necrosis

Apendicitis aguda
Diverticulitis Hernia incarcerada

Obstruccin intestinal
Quiste hidatdico roto Quiste ovrico roto o con torsin

leo biliar
Vlvulo Invaginacin Dolor abdominal con irritacin o fiebre sin Filiar

Tratamiento
Las normas generales que deben utilizarse son las siguientes: 1. Uso racional de antibiticos de acuerdo al diagnstico etiolgico y al resultado de los cultivos efectuados 2. Asistencia respiratoria, desde el inicio debido a la repercusin pulmonar de estos procesos. Los cambios posturales frecuentes son parte de la fisioterapia respiratoria 3. Colocar una sonda nasogstrica que funcione con efectividad 4. Administracin de lquidos y electrolitos de acuerdo a las prdidas, cuando el abdomen est distendido la prdida insensible intraabdominal puede ser mayor 5. Cateterismo vesical para mejor control de lquidos y evitar paresia de la vejiga 6. El apoyo nutricional es necesario en procesos con falta de ingesta oral prolongada. La sepsis peritoneal cursa con un franco hipercatabolismo que lleva al desarrollo de una desnutricin corporal severa en un periodo corto. 7. Suprimir el factor primario con la ciruga indicada 8. Slo colocar drenajes en presencia de abscesos intraabdominales y de fstulas

COMPLICACIONES

Son complicaciones usuales del abdomen agudo: peritonitis, sepsis, hipovolemia, des equilibrio hidroelectroltico, malnutricin grave, insuficiencia renal, alteraciones cardiovasculares, insuficiencia heptica y disfuncin orgnica mltiple

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Encamar al enfermo. Control de constantes. Dieta absoluta. Toma de muestra de sangre para analtica. Peticin bsica: Hematologa y bioqumica elemental. Si sospecha de pancreatitis: amilasa.

Cuidados postoperatorio
Adecuada reposicin de lquidos Medidas de reanimacin Proteccin de parnquimas lbiles Observacin de heridas y sus posibles complicaciones Evitar excesivo empleo de analgsicos Antibiticos profilcticos Curaciones