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HIPOTIROIDISMO

DEFINICIN: Es una enfermedad endocrina que resulta del dficit de hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular.

Enfermedad tambin conocida como mixedema.


Hay dos tipos de hipotiroidismo, el primario, que se origina en propia glndula tiroidea y el central, que depende de una insuficiente estimulacin de la glndula tiroidea por otras hormonas.

EPIDEMIOLOGA
1 y el 3 % de la poblacin general presenta indicios de hipotiroidismo ms o menos intenso, con niveles de TSH o tiroiditis autoinmune.

La prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno cada 5000 recin nacidos vivos.

Ms frecuente en la mujer que en el hombre en una proporcin 4:1

SEGN EL NIVEL DONDE SE PRODUCE LA FALLA: 1. HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (FALLA TIROIDES)

CON BOCIO IDIOPTICO (TIROIDITIS AUTOINMUNE) POST-ABLATIVO (CIRUGA, YODO RADIOACTIVO O


RADIOTERAPIA DEL CUELLO)

SIN BOCIO ADQUIRIDOS: a) TIROIDITIS CRNICA DE HASHIMOTO b) DROGAS (AMIODARONA, LITIO) c) TIROIDITIS DEL EMBARAZO.

HIPOTIROIDISMO CON BOCIO

2. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO (FALLA HIPFISIS) 3. HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (FALLA HIPOTLAMO) 4. HIPOTIROIDISMO POR RESISTENCIA PERIFRICA

Puede presentarse como una enfermedad con sntomas y signos caractersticos (hipotiroidismo clnico) o en forma asintomtica la cual es detectable solo mediante exmenes de laboratorio (hipotiroidismo subclnico).

En algunos casos, el hipotiroidismo es consecuencia del tratamiento contra el hipertiroidismo, que inhibe o bloquea la produccin excesiva de la hormonas tiroideas.

Tabla 1. Sntomas y signos del hipotiroidismo

Sntomas Astenia Letargia

Signos Bradicardia Piel seca

Tendencia al sueo
Intolerancia al fro Aumento de peso Disminucin del apetito

Voz ronca
Bradipspiquia Hiporreflexia Edema sin fvea

Enlentecimiento de funciones intelectuales Movimientos lentos

Estreimiento
Trastornos menstruales Parestesias Artralgias

DETERMINACIN DE TSH TSH AUMENTADA TSH NORMAL O INDETECTABLE

Hipotiroidismo primario

Hipotiroidismo hipofisario.

TSH normal: Excluye el hipotiroidismo primario (pero no el secundario). TSH est elevada: Determinar el nivel de T4L

DETERMINACIN DE T4L

T4 L DISMINUIDO

NO DETECTA

Confirma Hipotiroidismo clnico

Hipotiroidismo Subclnico

HIPOTIROIDISMO CENTRAL TSH NORMAL O INDETECTABLE T4 L DISMINUIDA

Test de estimulacin con TRH RESPUESTA NORMAL

FALTA DE RESPUESTA

ALTERACIN HIPOFISIARIA

ALTERACIN HIPOTALMICA

HIPOTIROIDISMO 2

HIPOTIROIDISMO 3

TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO
En la mayora de los pacientes el tratamiento es de por vida, a no ser que la causa del hipotiroidismo sea transitoria, como la tiroiditis subaguda o indolora, o el hipotiroidismo por frmacos o bocigenos.

Descartar antes del tratamiento insuficiencia suprarrenal concomitante en casos de hipotiroidismo central o causa autoinmune con clnica sugestiva o presencia de otras enfermedades autoinmunes

En la actualidad se acepta que el tratamiento sustitutivo se realiza con T4 por va oral (levotiroxina)
Se recomienda empezar por dosis de 50-100 g/d en gente En pacientes sana y joven e ir ancianos o con incrementando la hipotiroidismo de dosis cada 4-6 larga evolucin se semanas para recomienda empezar normalizar la TSH en por 25 g/d. el hipotiroidismo primario y la T4L en el central

En pacientes con cardiopata isqumica o arritmias empezar por 125 g/d, incluso en rgimen de ingreso si existe inestabilidad cardaca.

SITUACIONES ESPECIALES.
Hipotiroidismo subclnico (T4 y T3 normales, TSH elevada).