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DEFINICIN: Es una enfermedad endocrina que resulta del dficit de hormonas tiroideas y de sus efectos a nivel tisular.
EPIDEMIOLOGA
1 y el 3 % de la poblacin general presenta indicios de hipotiroidismo ms o menos intenso, con niveles de TSH o tiroiditis autoinmune.
La prevalencia del hipotiroidismo congnito es de uno cada 5000 recin nacidos vivos.
SIN BOCIO ADQUIRIDOS: a) TIROIDITIS CRNICA DE HASHIMOTO b) DROGAS (AMIODARONA, LITIO) c) TIROIDITIS DEL EMBARAZO.
2. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO (FALLA HIPFISIS) 3. HIPOTIROIDISMO TERCIARIO (FALLA HIPOTLAMO) 4. HIPOTIROIDISMO POR RESISTENCIA PERIFRICA
Puede presentarse como una enfermedad con sntomas y signos caractersticos (hipotiroidismo clnico) o en forma asintomtica la cual es detectable solo mediante exmenes de laboratorio (hipotiroidismo subclnico).
En algunos casos, el hipotiroidismo es consecuencia del tratamiento contra el hipertiroidismo, que inhibe o bloquea la produccin excesiva de la hormonas tiroideas.
Tendencia al sueo
Intolerancia al fro Aumento de peso Disminucin del apetito
Voz ronca
Bradipspiquia Hiporreflexia Edema sin fvea
Estreimiento
Trastornos menstruales Parestesias Artralgias
Hipotiroidismo primario
Hipotiroidismo hipofisario.
TSH normal: Excluye el hipotiroidismo primario (pero no el secundario). TSH est elevada: Determinar el nivel de T4L
DETERMINACIN DE T4L
T4 L DISMINUIDO
NO DETECTA
Hipotiroidismo Subclnico
FALTA DE RESPUESTA
ALTERACIN HIPOFISIARIA
ALTERACIN HIPOTALMICA
HIPOTIROIDISMO 2
HIPOTIROIDISMO 3
TRATAMIENTO DE HIPOTIROIDISMO
En la mayora de los pacientes el tratamiento es de por vida, a no ser que la causa del hipotiroidismo sea transitoria, como la tiroiditis subaguda o indolora, o el hipotiroidismo por frmacos o bocigenos.
Descartar antes del tratamiento insuficiencia suprarrenal concomitante en casos de hipotiroidismo central o causa autoinmune con clnica sugestiva o presencia de otras enfermedades autoinmunes
En la actualidad se acepta que el tratamiento sustitutivo se realiza con T4 por va oral (levotiroxina)
Se recomienda empezar por dosis de 50-100 g/d en gente En pacientes sana y joven e ir ancianos o con incrementando la hipotiroidismo de dosis cada 4-6 larga evolucin se semanas para recomienda empezar normalizar la TSH en por 25 g/d. el hipotiroidismo primario y la T4L en el central
En pacientes con cardiopata isqumica o arritmias empezar por 125 g/d, incluso en rgimen de ingreso si existe inestabilidad cardaca.
SITUACIONES ESPECIALES.
Hipotiroidismo subclnico (T4 y T3 normales, TSH elevada).