A Medicina de Família e

Comunidade no mundo

Camila Giugliani
giugli@hotmail.com

Jornada de Abertura - Liga de Medicina de Família e

Comunidade da UFRGS
Março 2009
 Roteiro
• Alguns dados sobre a saúde mundial
• APS e MFC: breve histórico e
contexto
• Alguns exemplos de países que
investiram na APS/MFC
• Angola
• APS/MFC no cenário atual
Mortalidade de crianças de 1 a 4 anos em 2002

www.worldmapper.org
“Onde e por que 10 milhões de crianças
estão morrendo a cada ano?”
Maioria por causas evitáveis e quase todas em
países pobres.
copyright Oxford Cartographers 2003

Fonte: Black, Morris, Bryce, Lancet 2003

Produto Interno Bruto

www.worldmapper.org
 PNUD 1997

...quem pode beber

a“champagne”?
 Diferenças relativas entre
países ricos e pobres
aumentando
30
África Sub-Sahariana
25

20
Mortality ratio

15 Países de baixa e média renda

10

5
Países de alta renda
0
1990 2000

Source: Victora et al., Lancet 2003

Source: Victora et al., Lancet 2003
IDH: riqueza, alfabetização,
educação, expectativa de vida,
natalidade
 Afeganistã Costa
Mortalidade < 5 anos (2007) Angola o Brasil Rica Suécia
Expectativa
por 1000 de vida (2007) 158 257 22 11 3
em anosa água potável (2006)
Acesso 42 44 72 79 81
% 51 22 91 98 100
Posição IDH (2008) 157 70 50 7
Os muitos Brasis
 Brasil: iniquidades estão
diminuindo
Déficit de altura/idade (<5 anos)

100%
1975 2007
80%

60%
5x
40%

20%
2.5 x
0%
Mais 2 3 4 Mais rico
pobres

Quintis de renda
Monteiro, Victora et al, unpublished
 O desafio de abordagens
UNIVERSAIS
• Intervenções efetivas e de baixo
custo poderiam prevenir 6 milhões
(63%) de mortes de <5 anos se
atingissem cobertura universal.
(Fonte: Jones et al., Lancet 2003)
 Roteiro
• Alguns dados sobre a saúde mundial
• APS e MFC: breve histórico e
contexto
• Alguns exemplos de países que
investiram na APS/MFC
• Angola
• APS/MFC no cenário atual
Community-Oriented Primary Care

Atenção Primária Orientada

PARA A / PELA
Comunidade

• Desenvolvimento comunitário
• Mudança social
 COPC: Community-Oriented Primary Care
Bem antes de Alma Ata
• Experiências Pré-COPC:
– Wensleydale, North Yorkshire, Reino Unido: Wil Pickles,
descrição epidemiológica do trabalho de GP em área
rural, 1930
– Londres, Reino Unido: Peckham Pioneer Health Centre,
pré-2ª guerra – Scott Williamson e Innes Pearce
 C
OPC
África do Sul: Sidney e Emily Kark
Pholela Health Center, 1950
Community-Oriented Primary Care
• Características essenciais
– População definida
– Cuidado clínico individual
– Acessibilidade
– Intervenção através de:
• Programas de saúde comunitários
• Equipe multidisciplinar
– Envolvimento comunitário
– Base em informações epidemiológicas
– Ultrapassar as fronteiras de ação do serviço – ação
extra-muros
• 1975: Newell, K. Health by the
people. Geneva, World Health
Organization.
– Estudos de caso com exemplos de
iniciativas de APS com forte ênfase em
participação comunitária.
– Influenciou no planejamento da
Conferência de Alma Ata.
 Atenção Primária à Saúde
Alma Ata 1978
“ APS é o cuidado essencial à saúde baseado em
métodos e tecnologias práticos, cientificamente
comprovados e socialmente aceitáveis e que
sejam acessíveis universalmente para indivíduos
e famílias na comunidade através da sua
participação ativa a um custo adequado para a
comunidade e para o país. É parte do sistema
nacional de saúde, ocupando função central e
foco principal, e do desenvolvimento comunitário
em geral. É o primeiro contato de indivíduo,
família e comunidade com o sistema nacional de
saúde, trazendo os cuidados de saúde para mais
perto de onde as pessoas vivem e trabalham, e
constitui o primeiro elemento no processo de
atenção continuada à saúde.”
 Atenção Primária à Saúde
Atenção Primária
à Saúde (APS)

Atributos Essenciais Atributos Derivados

Acesso Orientação
Familiar

Longitudinalidade
Orientação
Comunitária
Coordenação

Competência
Integralidade Cultural

Starfield B.. Primary Care: Concept, Evaluation and Policy.

New York: Oxford University Press, 1992.
“Um sistema de saúde com forte referencial na Atenção Primária à Saúde é

mais efetivo, é mais satisfatório para a população, tem menores custos e é

mais equitativo - mesmo em contextos de grande iniquidade social.”

Starfield B., 2005. Contribution of Primary Care to Health Systems
and Health. The Milbank Quarterly, 83(3): 457–502.
 C
África do Sul: Sidney OPC
e Emily Kark – Pholela Health Center,
1950

Starfield,
1992:
marco
Mississipi, EUA: teórico
Alma-Ata, APS
1978
Tufts-Delta Jerusalém, Israel:
Health Hadassah
Center,1960- Community Health Porto Alegre,
1970 Center, 1970 Brasil: Centro de
Saúde-Escola
Dallas, anos 80 - Reino Unido, Murialdo, 1970 Brasil,
Parkland 1991: King’s Fund 1994: PSF,
ESF...
 O desafio da APS
• Reduzir iniquidades com base em
– Assistência qualificada
– participação comunitária
– trabalho em equipes multidisciplinares
– ação intersetorial
MFC
 MFC é o profissional de APS por
excelência
ponto de primeiro contato utiliza eficientemente os é responsável pela
com o sistema de saúde, recursos de saúde através continuidade da
prestando da coordenação de prestação de cuidados
acesso aberto e cuidados, do trabalho longitudinais, conforme
ilimitado e lidando com com outros as necessidades da
todos os problemas de profissionais no contexto pessoa
saúde, independentemente dos cuidados primários e
da idade, sexo, ou qualquer da gestão da interface com
outra característica da outras especialidades desenvolve uma
pessoa em questão Características da MFC abordagem centrada
segundo a WONCA na pessoa, orientada
promove a saúde (World Organization of Family
para o indivíduo, a
Doctors)
e o bem-estar sua família e a sua
através de uma lida com problemas de
saúde em todas as comunidade
intervenção
apropriada e suas dimensões
gere efetiva possui uma física, psicológica, possui um processo
simultaneamente responsabilida social, cultural e singular de condução
problemas de de específica existencial. da consulta
saúde agudos e pela saúde da estabelecendo uma
comunidade possui um processo relação ao longo do
crônicos próprio de tomada de tempo, através de
gere afecções que se decisões, o qual é uma comunicação
apresentam de forma determinado pela efetiva entre o médico
indiferenciada, num estágio prevalência e pela e a pessoa
precoce da sua evolução, e incidência de doença
que podem requerer uma na comunidade
intervenção urgente
 Roteiro
• Alguns dados sobre a saúde mundial
• APS e MFC: breve histórico e
contexto
• Alguns exemplos de países que
investiram na APS/MFC
• Angola
• APS/MFC no cenário atual
Vários países apostaram na
APS

29 mil equipes Reforma do sistema de

ESF saúde em 1995:
230 mil ACS diminuição da mortalidade
infantil e adulta e de
1977: Village iniquidades no acesso
Health (Rosero Bixby, Soc Sci
Volunteers
 Roteiro
• Alguns dados sobre a saúde mundial
• APS e MFC: breve histórico e
contexto
• Alguns exemplos de países que
investiram na APS/MFC
• Angola
• APS/MFC no cenário atual
~15 milhões de habitantes
Capital: Luanda (~ 5
milhões)
Língua oficial: Português
 Huambo: zonas de trabalho
Cululo Mungo

Huambo
capital: Bailundo
funções
administrativa
s
 Angola é uma grande potência
econômica:
• Um dos maiores
produtores de petróleo e
diamante da África
• Água abundante e terras
férteis

...MAS...

16% das crianças

morre antes de
completar 5 anos
Expectativa de vida 42
anos
Cenas tristes: descaso e
abandono
E como ficam as crianças...
Atividades de supervisão
Trabalho com as parteiras
tradicionais
Assistênci
ae
educação
em
nutrição
Epidemia de cólera
Trabalho em equipe
CNT Bailundo
CNT Bailundo
• Revisão de
protocolos em
grupos de estudo
• Supervisão regular
• Uso dos dados
• Participação!
 Menos mortalidade por
desnutrição grave no hospital
Trabalhando com as
comunidades
Angolaninhos
A caminho da escola
 Educação em
zonas distantes e
isoladas
 Roteiro
• Alguns dados sobre a saúde mundial
• APS e MFC: breve histórico e
contexto
• Alguns exemplos de países que
investiram na APS/MFC
• Angola
• APS/MFC no cenário atual
 2008

OMS CDSS  equidade e ação sobre

os determinantes sociais
Como fazer?
 Movimento pela Saúde dos
Povos
ensar globalmente, agir localmente”
www.phmovement.or
g
 O DESAFIO DE ABORDAGENS
EQUITATIVAS
• SISTEMA NACIONAL DE SAÚDE
(UNIVERSAL) SUS

• APS FORTE E ESF

ORGANIZADA

•Graduação,
FORMAÇÃO/QUALIFICAÇÃO EM MFC
Residências, Pós-graduação, Pesquisa

O SUS PRECISA DE MÉDICOS DE

FAMÍLIA E COMUNIDADE!!
Seja a mudança que você
quer ver no mundo” Gandhi