Paciente: P. T. H. Alumno: Gerhart Wegener Docente: Dr.

Pablo Angel

1. Identificacin del paciente y anamnesis

Paciente: P. T. H. R.U.T.: 10.203.850-9

Edad: 45 aos.
Ocupacin: Duea de casa

2. Motivo de consulta
Fractura de restauraciones previas

3. Antecedentes Mdicos
Alergias: Nquel (Aros de fantasa) Patologas: Lesiones precancerosas de cuello uterino

(tratado con criociruga y controles mdicos) Frmacos utilizados: Ibuprofeno 400 mg 1 c/12 hrs. (inflamacin en el tero, actualmente no presenta) Hbitos: Alcohol ocasional, Mastica chicle casi todos los das

4. Historia dental previa

ltima consulta en enero del 2009 aprox. (operatoria) Mala experiencia previa (extracciones) Paciente escptica

5. Examen fsico general extraoral

Deambulacin normal, no

caracterstica Constitucin gruesa Respiracin nasal Biotipo pcnico / maseterino Cara simtrica Labios pasivos, medianos y elsticos No presenta adenopatas a la palpacin

5. Examen fsico general extraoral

Biotipo pcnico o maseterino
Marcada tendencia a la adiposidad
Predominio de formas ovales (tanto Microfracturas del esmalte y

el aspecto de la cara como de los incisivos centrales) Sobremordidas reducidas (prcticamente cero) Amplio desarrollo de la mandbula con tendencia a gestar un prgnata Arcos dentarios se disponen en oclusin borde a borde, inclusive adopta a veces una mordida invertida Maxilares amplios lo que origina malos punto de contacto y presencia de diastemas

abrasin dtes. Anteriores Problemas periodontales; festn gingival aparece brillante, descamado, frgil. ATM: cavidad glenoidea baja, con tendencia a ser plana. Franca libertad de movimientos Amplitud dinmica Predominio de msculos atrisionales (masteros, pterigoideos) Cspides funcionales, romas o 0

6.Examen funcional
Presenta dolor a la palpacin en los m. mastero izq. y der. y

Pterigoideo ext. Izq. ATM derecha presenta click recproco y consistente Gua incisiva no funcional Funcin de grupo posterior en lateralidad izq. y der.

7. Examen intraoral

Vestbulos retentivos Presenta aumento de volumen esfrico en el frenillo labial medio superior Mltiples hipocalcificaciones en premolares y caninos Reabsorcin sea de rebordes desdentados maxilares y mandibulares

7. Examen intraoral

7. Examen intraoral

7. Examen intraoral

Pza. 31

Pza. 5

Pza. 15

8. Anlisis de riesgo cariognico

Paciente en actividad de caries El cariograma indica un riesgo de caries alto

9. Examen, diagnstico y decisin de tratamiento

Odontograma

ndice de placa inicial: 96% ndice COPD segn grupo etreo: Medio

9. Examen, diagnstico y decisin de tratamiento

Examen Radiogrfico: Radiorafa Bitewing bilateral

9. Examen, diagnstico y decisin de tratamiento

Diagnstico Pieza 2 4 5 6 Clnico AM. O def. B AM, brillo,anatoma. C: Caries AM MOD def. B: AM Anatomia AM MOD def C: AM, caries, B: anatoma RC cl. I P def. B: AM, TM, color y anatoma / caries dent, superf. distal RC cl.I P, B: AM y anatoma RC cl. III M def. B: AM y TM Lesin de caries Detenida M RC cl. I P B: AM Crack distal teido, caries D Crack en Vest / AM OD B:AM AM MOD B: AM, brillo, LS, anatoma AM OD fracturada Caries D Rest. Met OD Rest. Met MOD, caries dent. Prof. D Rest. Met. O, caries dent. Prof. D Radiogrfico Rest. Met. O, caries dent media O Rest. Met. MOD Rest. Met MOD Caries D Diagno Dent RC O Reparacin AM MOD Incrustacin Esttica RC cl. I y cl. III D Tratamiento Plan de Tto. Tto. Efectudado

7 8 9 10 11 12 13 15

Pulido RC Pulido RC IHO, flor, seda Pulido RC cl. III D Sellantes AM MOD AM OD

9. Examen, diagnstico y decisin de tratamiento

17 20 AM O B: TM, PF, anatoma AM O B: PF, anatoma / surco teido Rest. Met. O Rest. Met O, caries r1 Mesial RC O Pulido, sellantes, IHO seda

21

Surcos Ocl. Teidos, rasgo de fractura DL

Sana

Sana

Sellantes

22, 23, 24, 25, 26, 27 28 30

Surcos O teidos AM MODV fracturada B: Rest. Met MO con hombro M., material raioopaco en D, rebalse Rest. Met O y cara libre

Inc.metlica

32

AM. V B: LS, AM, anatoma / AM O B: am, LS, TM C: caries secundaria

AM O, pulido AM V, sellantes

Incrustaciones estticas de Cermeros

Incrustaciones estticas
Indicaciones: - Lesiones medianas (con criterio esttico) - Oclusin favorable - Espacio interdentario grande - Cajones proximales profundos - Restauraciones mltiples - Dientes debilitados - Reconstruccin de cspides - Galvanismo bucal Contraindicaciones: -Lesiones pequeas (se prefiere RC directa) - Lesiones muy grandes (PFU) - Carga masticatoria intensa - Hbitos parafuncionales - Higiene y dieta deficientes - Imposibilidad de aislamiento absoluto - Pared gingival en cemento dentario - Oclusin desfavorable

Ventajas: - Esttica - Elimina galvanismo - Preparacin ms conservadora que Inc. Metlica - Refuerza tejidos dentarios - Baja conductividad - Cierre hermtico - Fcil reparacin - Mayor resistencia al desgaste* - Mnima contraccin* - Mejor contorno y contacto proximal* - Mejor terminacin y color * *comparada con el composite directo.

Desventajas: - Costo ms elevado - Mayor n de sesiones - Tcnica exigente - No admite espesores delgados - Preparacin ms grande - Posibilidad de fractura o desgaste (comparado con una inc. Metlica) - No admite bisel - Lnea de cemento se desgasta

Incrustaciones de cermeros
Las incrustaciones de cermeros (CERamic Optimized polyMER) son

resinas de laboratorio que contienen 2/3 de relleno y 1/3 de matriz orgnica y que se polimeriza por luz, calor, presin o la combinacin de estos mtodos, y en ausencia de oxgeno, lo cual le entrega propiedades mecnicas cercanas a la estructura dental. Tienen buenas propiedades estticas y durabilidad Las incrustaciones de artglass son polimerizadas por luz solamente. A las incrustaciones dentocoloreadas se les puede agregar, ms all del obvio beneficio esttico, la ventaja de ser materiales integrables a los tejidos dentarios... Ese monobloque funcionar mecnicamente como una sola entidad. Esto implica una mejora mecnica de ambos elementos, del diente y en este caso de la incrustacin.

Secuencia de tratamiento
Pieza 5 -Diagnstico: Pieza con restauracin de amalgama MOD fracturada, infiltrada con caries, gran compromiso de la estructura dentaria, fractura parcial de la cspide vestibular

-Plan de tratamiento: Onlay esttico de Artglass

Secuencia de tratamiento
TOMA DE COLOR

PREPARACIN DE LA CAVIDAD: Lmites bien definidos y en esmalte Las paredes rectas, sin bisel ngulos redondeados internos y externos Paredes excursivas en unos 6-8 grados

Secuencia de tratamiento
Pza 5: Remocin amalgama MOD y colocacin base cavitaria Vidrio ionmero reforzado con resina

Secuencia de tratamiento
Pza 5: Tallado de preparacin

Lmites bien definidos y en esmalte Proteccin de cspides debilitadas Las paredes rectas, sin bisel ngulos redondeados internos y externos Paredes expulsivas en unos 6-8 grados

Secuencia de tratamiento
Pza 5: Tallado de preparacin

Secuencia de tratamiento
Confeccin y cementacin temporal de provisional acrlico

proteger el diente y sus tejidos periodontales

mantener la oclusin y la esttica

evitar migraciones dentarias

Secuencia de tratamiento
SEPARACIN GINGIVAL Y TOMA DE IMPRESIONES
Preparacin a nivel yuxtagingival o intracrevicular Tcnica de doble hilo Seleccin del hilo segn biotipo periodontal del paciente y caractersticas de la encia de la pieza en particular

Empacar en seco
Retirar hmedos Retirar el segundo hilo al momento de tomar la inpresin

Secuencia de tratamiento
Toma de impresiones Registro de mordida Obtencin de modelos Montaje en oclusor

Envo a laboratorio para confeccin de la Incrustacin

Secuencia de tratamiento
Prueba y cementacin de la incrustacin
Aislacin con goma dique Se retira la restauracin provisoria Se lava el diente con agua y con colutorio (puede ser de CHX), para eliminar los restos de material de cementacin temporal. Se prueba cuidadosamente la incrustacin sin ejercer demasiada fuerza. Comprobar la relacin de contacto proximal Comprobar la presencia de ndulos o excesos de material en el interior

Secuencia de tratamiento
Cementacin Aislacin absoluta Preparacin Incrustacin: Unin a una barra de gutapercha en su superficie externa para evitar contaminar la incrustacion durante la manipulacin Arenado parte interna de la incrustacin con partculas de xido de aluminio de 50 micrones Limpieza con cido ortofosfrico al 37% durante 10 segundos, lavado y secado. Aplicacin de 1 capa de adhesivo Acondicionamiento Diente: Grabado cido Lavado y secado Aplicacin de 2 capas de adhesivo y polimerizacin Medio Cementante: Dosificacin y preparacin de cemento de resina de curado dual (Relix tm.)

Secuencia de tratamiento
Colocacin del cemento sobre la superficie interna de la incrustacin Se lleva a posicion la incrustacion Pre-polimerizado del cemento por 10 segundos con lmpara de fotocurado Retiro de excesos de cemento Fotopolimerizacin por el tiempo indicado por el fabricante.

Secuencia de tratamiento
Prueba y cementacin de la incrustacin

Secuencia de tratamiento
Prueba y cementacin de la incrustacin

Secuencia de tratamiento
Chequeo de oclusin
Ajustes oclusales (de ser necesarios) Pulido

Secuencia de tratamiento
Antes y despus

Secuencia de tratamiento
Antes y despus

Bibliografa
Barrancos Mooney, J. Operatoria Dental 3 Ed. 1999.

Captulo 32 Incrustaciones de composite pgs 923-948 Bertoldi, Incrustaciones de Resina Compuesta. Consideraciones generales, Revista Asociacin Odontolgica Argentina RAOA - Julio 2004. Peutzfeldt, A. (2001). Indirect Resin and Ceramic Systems. Operative Dentistry Supplement 6: Management Alternatives for the Carious Lesion. 153-176. Operatoria Clnica ao 2009, clase Incrustaciones: Preparaciones Biolgicas Para Restauraciones Indirectas.