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Se califica de Dolor Pelviano Crnico (DPC) a las quejas de dolor en la parte inferior del abdomen, hipogastrio, fosas ilacas, parte inferior del sacro y perin, de ms de 6 meses de duracin, para las que no se encuentra una causa evidente.
Descripcin
Fisiopatologa
La sensibilidad de dolor es recibida y transmitida por fibras Mielnicas y amielnicas. Proceden de estructuras somticas como piel, msculo, hueso articulaciones, peritoneo parietal. Tambin de estructuras viscerales: tero, trompas y ovarios.
Fisiopatologa
A travs de nervios simpticos : Del Ovario por el segmento T10, del tero por T12 y de la vejiga y vagina por L1. De los rganos hacia el plexo para cervical Frankenhauser, plexo hipogstrico, hacia la cadena simptica lumbar y torxica. De los Nervios Parasimpticos corresponden los segmentos S2, S3, S4;por el nervio pudendo.
Fisiopatologa
El reconocimiento y la respuesta al dolor es complementada a nivel central a travs de las vas ascendentes y descendentes.
El sistema analgsico comprendera: opiceos y endorfinas a nivel intracerebral, y la inhibicin de la descarga nociceptiva a travs de norepinefrina.
Clasificacin
Dolor plvico Crnico Cclico Constante
Causas Cclicas
Mittelschmerz: dolor de mitad de ciclo. Dismenorrea Primaria: hemorragias menstruales dolorosas
en ausencia de patologia organica evidente.
Dismenorrea Secundaria:
Endometriosis
Endometritis DIU
Adenomiosis
Estenosis Cervical Leiomioma
Causas No Cclicas
Enfermedad Plvica Crnica Adherencias plvicas Desordenes msculo esquelticos Desordenes de la va urinaria Desordenes del tubo gastrointestinal Causa Oncolgica
Embarazo
Evaluacin
Historia clnica Anlisis, Ecografa,
Laparoscopia
Intensidad Duracin
Uterino
Trompas Ovario
Leiomiomas, Adenomiosis
Infeccin, Endometriosis, Bloqueo tubrico Quistes, Tumores
Por espasmo
PATOGENIA
Laparoscopia
Diagnstica
Liberacin de adherencias, adhesiolisis Suspensin uterina Ablacin del nervio tero sacro , Neurectoma presacra, Histerectoma
Congestin Plvica
Aparece
con mas frecuencia entre los 30 50 aos. Aumenta durante la deambulacin y mejora con el reposo. Puede empeorar con el stress y la ansiedad. Este trastorno puede deberse a hiperemia plvica crnica y congestin vascular o a factores psicosomticos.
Patognisis
Al no tener un entendimiento claro de la fisiopatologa del DPC y no tener un diagnstico claro de la causa en el 61% de los pacientes, los tratamientos ofrecidos generalmente sern insatisfactorios e incompletos.
Tratamiento
Tratamiento
El
tratamiento del dolor crnico exige corregir de manera apropiada por medios mdicos y quirrgicos las alteraciones importantes, junto con intervenciones de expertos en otras disciplinas, que pueden ocuparse de los componentes psicolgicos, sociales y emocionales del problema.
Tratamientos
Tratamiento de la causa que lo origina. Medicinas: actuando sobre el dao tisular que
produce el dolor: presin, calor, qumicos, ruptura de tejidos, dao en las terminaciones nerviosas
Tratamiento psicolgico
Enfoque multidisiplinario.
Analgsicos
La
analgesia no esteroidea (AINES) es el manejo inicial del DPC simultneo o no, al tratamiento especfico de la causa patolgica. tratamiento con AINES se debe empezar con sustancias inhibidoras de las prostaglandinas. narcticos no estn recomendados porque adems del potencial adictivo, la sedacin altera los estados cognoscitivos y tambin ocasionar desordenes de la motilidad lisa.
El
Los
Analgsicos
Los
antidepresivos triciclicos mejoran la tolerancia al dolor, puede restablecer el ciclo de sueo normal y disminuir los sntomas depresivos.
Antibiticos
La
infeccin sub-aguda del tracto genital superior es sospechada en pacientes con DPC con historia clnica de infeccin cervical o manipulacin uterina. El tratamiento antibitico puede aliviar los sntomas no as en pacientes con cultivos negativos.
empleo de MPA en DPC estudiado por Farghar (1989) y Walton (1992) muestra que 30/da fue efectiva en la mejora de los sntomas del dolor, pero este beneficio no fue sostenido despus de terminado el tratamiento. El empleo de MPA con psicoterapia fue efectivo en disminuir el dolor, pero tampoco mostr efectos sostenidos despus de terminado el tratamiento.
Adhesiolisis
Peters
(1992) con pacientes con DPC sometidos a adhesiolisis por laparotoma, no mostr diferencia en los resultados de escala de dolor postoperatorio, comparadas con las pacientes no sometidas a ciruga. Cuando se analiza aparte un pequeo grupo con adherencias a pared lateral y compromiso anexial o intestinal se observa un beneficio significativo en cuanto a la reduccin de los sntomas del dolor.
Histerectoma
Hillis
reporta 74% de resolucin de los sntomas en 308 pacientes sometidas a histerectoma por DPC, sin embargo existi una recurrencia de un 40% en pacientes que no se les identifico una patologa plvica como causa. El 60% de los estudios antomo-patolgicos fue normal por lo tanto para definir curacin estas pacientes se debe esperar 5 aos o ms libres de sintomatologa somtica.
Manejo Bsico
El manejo bsico de las pacientes con DPC debe cumplir con los siguiente principios: Descartar causa bsica corregible si es posible. Descartar patologa maligna o que comprometa la vida. Anlisis de las implicaciones cognitivas y situacionales del dolor en la paciente. Enfoque multidisciplinario. Educacin y soporte mdico sintomtico.
..muchas gracias