MEDULA ESPINAL

Es la parte ms antigua del SNC y es la primera que se forma en el embrin. Es el centro del movimiento ms primitivo: el reflejo. Es la estructura a travs de la cual el encfalo se comunica con las diferentes partes del organismo, por medio de los nervios espinales que emergen de ella. Inerva la piel, musculatura y vsceras de la regin del cuello, todo el tronco y de los miembros. Se localiza dentro del canal vertebral, tiene la forma de un tallo aplastado y se extiende desde el foramen magno hasta la unin entre las vrtebras L1 y L2.

ESTRUCTURA EXTERNA.

- En el lmite superior se contina con el encfalo, a travs del Bulbo y a nivel del formen magno. - Hacia inferior se va adelgazando para terminar en el cono terminal, de all se prolonga abajo mediante un filete delgado de piamadre, denominado filum terminale, que termina junto con la duramadre que lo envuelve, fijndose en la base del cccix; ambos forman el ligamento coccgeo. - De ella se originan 31 pares de nervios espinales, los cuales salen por el respectivo agujero intervertebral. - Est constituida por Segmentos Medulares: que corresponden a un rea de la Mdula Espinal desde donde se originan las races de un nervio espinal, en otras palabras, es toda el rea que abarca el origen del nervio, por lo tanto, existen 31 segmentos medulares.

Esta organizacin corresponde a vestigios de la segmentacin o metamera del organismo.

- Mide (en adultos) entre 44 a 45 cm de longitud y Pesa 25 a 30 gr. Presenta 2 dilataciones o engrosamientos, llamados Intumescencias:
- Intumescencia Cervical: Corresponde al lugar donde se originan

las races del plexo braquial. Mide alrededor de 1,4 a 1,5cm. Y se ubica desde C3 a T1. Corresponde a la emergencia de los nervios que van al miembro superior.

- Intumescencia Lumbar: Corresponde al lugar donde se originan las races del plexo Lumbosacro. Mide lo mismo que la cervical, pero se ubica desde T10 a L1-L2. Corresponde al origen de los nervios que van al miembro inferior

La mdula en la periferia esta formada por cordones de sustancia blanca que rodean a la porcin central de sustancia gris, y esta recorrida en toda su extensin por surcos que separan los cordones de sustancia blanca. Su aspecto externo es blanquecino, debido a que superficialmente est compuesta de fibras nerviosas mielinizadas.

Al desprender las meninges que envuelven la mdula espinal, se observan Fisuras (profundas) y surcos en la superficie medular :

Fisura Mediana Ventral (F.M.V.): es muy profunda, contiene los Vasos Espinales Anteriores (1 arteria y 2 venas). Surco Mediano Dorsal (S.M.D.): Es poco profundo y se contina con un septo mediano dorsal. Junto a la Fisura Mediana Ventral dividen a la mdula espinal en dos mitades relativamente simtricas.

Surcos Ventrolaterales (S.V.L.): Se encuentran a ambos lados de la F.M.V. Algunos autores hacen referencia a este Surco como el lugar por donde emergen los filamentos radiculares que van a constituir la raz ventral de los nervios espinales. Surcos Dorsolaterales: Se encuentran lateralmente al S.M.D. Es el lugar por donde penetran las fibras (Filamentos Radiculares) que forman la raz dorsal de los nervios espinales.

Cabe destacar que la Mdula Espinal no es slo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia la periferia, sino que ella tambin es capaz de organizar respuestas por s sola; por ejemplo, reflejos simples. Los reflejos permiten evaluar clnicamente diferentes segmentos medulares, por ejemplo:
Reflejo Bicipital permite evaluar segmentos C5/C6 Reflejo Tricipital permite evaluar segmentos C6/C7 Reflejo Patelar permite evaluar segmentos L3/L4 Reflejo Calcneo permite evaluar segmentos S1/S2

Una lesin de la mdula espinal puede originar la prdida de la sensibilidad general y parlisis de los movimientos voluntarios en las partes del cuerpo inervados por los nervios espinales que se originan de los segmentos bajo la lesin.

Estos surcos actan como lmites para los cordones medulares de sustancia blanca. Con propsitos descriptivos, se ha dividido cada mitad de la mdula espinal en tres cordones, columnas o funculos de sustancia blanca, tomando como lmites los diferentes surcos y fisuras: Cordn Anterior: Se ubica entre la fisura mediana ventral y el surco ventrolateral. Cordn Lateral: Se ubica entre los surcos ventrolateral y dorsolateral. Cordn Posterior: Se ubica entre el surco dorsolateral y el surco mediano dorsal. En la regin cervical est subdividido por el surco intermedio dorsal en 2 fascculos, uno ms cercano a la lnea media (Grcil o delgado) y otro ms lateral (Cuneiforme, por su forma de cua)

ESTRUCTURA INTERNA.
En un corte transversal se puede observar que la mdula espinal consta

de una regin central, denominada sustancia gris, y una regin perifrica de aspecto blanquecino denominada sustancia blanca.
Canal Central de la Mdula, el que fuera el Tubo Neural; por lo tanto, la sustancia gris que est paralela al canal central, se denomina Sustancia Gris Intermedia.

La sustancia gris tiene la forma de una H, en su parte media est el

 La sustancia gris posee 2 cuernos: los que se clasifican en Ventral y

Dorsal.

Los cuernos posteriores, funcionalmente son sensitivos, estn

formada por neuronas sensitivas que reciben los impulsos que llegan por las races posteriores. constituidas por neuronas motoras cuyos axones salen por las races anteriores.

Los cuernos anteriores, funcionalmente son smatomotores, estn

CONSIDERACIONES:
Debemos recordar que la M.E. no es slo un lugar de paso para las estructuras del SNC hacia la periferia, sino que ella tambin es capaz de organizar respuestas por s sola; por ejemplo, reflejos simples como el patelar o rotuliano. Reflejos Medulares: El reflejo es la unidad morfofuncional del sistema nervioso. Se define como una respuesta motriz de tipo involuntaria que ocurre inmediatamente despus de aplicar un estmulo en particular, y que puede ser o no consciente. Si la respuesta no es inmediata no puede ser considerada un reflejo. La respuesta refleja se presenta y ejecuta con un fin determinado, se coordina y adapta en vista de tal fin.

Estos reflejos (propioceptivos) permiten evaluar diferentes segmentos medulares:

La base anatmica del Reflejo es el arco reflejo, cuyos componentes bsicos son: - rgano Receptor - Neurona Aferente - Neurona Eferente - rgano Efector

 Existen dos propiedades de los reflejos medulares que deben

considerarse:

La Ley de la inervacin recproca: Indica que los reflejos extensor y flexor de un mismo miembro no

pueden realizarse simultneamente. Se cree que la neurona aferente que llega al msculo flexor enva colaterales a la neurona(s) que controlan al msculo extensor para inhibirlo

El Reflejo de extensin cruzado:

Al provocar el reflejo de flexin en el miembro inferior de un

lado, el miembro del otro lado se hiperextiende. Si se estimula alternativamente la planta de un pie y del otro, se produce un movimiento de pedaleo. Estas respuestas tambin han sido observadas en el miembro superior, pero son menos frecuentes.

MENINGES ESPINALES:

La mdula espinal, al igual que el encfalo, est envuelta por las meninges: Duramadre Aracnoides Piamadre.

Duramadre: Es la meninge ms externa. Tiene un color blanco nacarado. Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que envuelve la mdula espinal y la cauda equina. Se contina a travs del foramen magnum con la duramadre que recubre el encfalo. En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende hasta S2. Bajo esta vrtebra sacra, la duramadre se contina rodeando al filum terminal y su unin forma el ligamento coccgeo que se inserta en el cccix. Se contina en los formenes intervertebrales, rodeando a los nervios espinales, continundose a su vez con el epineuro. Est separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural.

Espacio Epidural: (tambin llamado espacio extradural o peridural). Este espacio es ocupado por tejido conjuntivo laxo, grasa peridural y por el plexo venoso vertebral interno. Existe slo en el canal vertebral, en el crneo no. Protege a la mdula de posibles daos producto de los movimientos de la columna. Este plexo tiene comunicacin directa con los senos durales del crneo, por lo tanto puede ser una va de diseminacin de infecciones, mbolos o clulas cancerosas desde la pelvis hacia el cerebro. El espacio peridural es de enorme importancia en clnica, ya que bajo L2 se pueden depositar anestsicos locales (anestesia epidural) que permiten intervenciones quirrgicas, bajo el ombligo. Tambin se puede extraer lquido cerebroespinal con fines analticos o para medir presin.

Aracnoides : - Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la mdula espinal. - Se ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial. - Enva prolongaciones en forma de tela de araa hacia la siguiente capa (Piamadre), constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el lquido cerebroespinal, que rodea a la mdula en toda su extensin, y tiene comunicacin con el encfalo. - Se encuentra separada de la duramadre slo por un lquido que permite su desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado , el cual es virtual.

Espacio subdural: Este espacio es un espacio virtual, slo presenta una pequea cantidad de LCE, que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides. Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede haber ruptura de la arterias menngeas que circulan por el lugar (formndose as los llamados hematomas subdurales, que comprometen la salud del paciente). Espacio Subaracnoideo:

Este espacio es real, rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente, a travs del foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la aracnoides se fusionan con el filum terminale, no dejando espacio alguno.
Su importancia radica en que contiene el lquido cerebroespinal. El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabculas aracnoideas que se unen a la piamadre.

Piamadre: Es una capa nica y delgada, de carcter vascular, que se adosa ntimamente a la mdula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos). Se puede dividir en dos capas: La ms externa o Epipia, que est en contacto con el lquido cerebroespinal, siendo la ms importante, por circular en ella los vasos sobre la M.E.; y La ms interna que est adosada a la mdula. La piamadre enva prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes de sierra llamadas ligamentos dentados.

Ligamentos Dentados: Se ubican desde el foramen magno a L1. Por las caras laterales de la mdula, a igual distancia entre las races posteriores y anteriores de los nervios espinales, stas 21 extensiones membranosas puntiformes de la piamadre, van a insertarse firmemente a la cara interna de la duramadre y aracnoides. Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirrgicos.

Facilitan la suspensin de la mdula espinal justo en medio del saco dural. En tal funcin tambin participan:
- La continuidad con el tronco enceflico - La presin ejercida por el LCR - El filum terminale.