Dieta controlada en oxalatos

L. N. No Gonzlez Gallegos

Oxalato

Anin inerte sin funcin til conocida en el humano. La ingesta diettica occidental oscila entre 70 y 920 mg/da. Se absorbe slo 8 a 12% de lo ingerido. La deficiencia de oxalobacter formigenes en el intestino aumenta su absorcin.

La absorcin est inversamente relacionada con el calcio en la dieta.

Hiperoxalurias
Hiperoxalurias primarias
Hiperoxaluria tipo I: hiperoxaluria con aciduria glicoclica Hiperoxaluria tipo II: hiperoxaluria con aciduria L-glicrica Hiperoxaluria tipo III: hiperoxaluria intestinal hiperabsortiva Deficiencia de fosforilacin de la piridoxina Hiperoxalurias secundarias Entricas Baja ingesta de calcio Sndrome de intestino corto-bypass intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Malabsorcin pancretica o biliar Aporte excesivo Ingesta excesiva de cido ascrbico Ingesta excesiva de xilitol Ingesta excesiva de oxalato

Objetivos nutricionales

Disminuir la excrecin urinaria de oxalatos y evitar la cristalizacin y precipitacin de oxalato de calcio previniendo as la formacin de clculos:

Reduccin de la ingesta. Modificacin en la fraccin de absorcin intestinal mediante aporte de calcio. Modificacin del medio urinario para evitar la precipitacin, aumentando el volumen urinario y la concentracin de citratos.

Factores que determinan un aporte excesivo de oxalatos o sustratos

1.

Ingesta excesiva de cido ascrbico (10 a 20 veces la recomendacin). En personas con antecedente personal o familiar de litiasis renal, o con insuficiencia renal grave, la dosis de vitamina C no debe ser mayor que la ingesta recomendada de 60 mg.
Aporte excesivo de xilitol. El xilitol se convierte en oxalato. Ingesta elevada de oxalatos.

2.

3.

Indicaciones de la dieta baja en oxalatos

Litiasis renal Vestibulitis vulvar

Litiasis renal

Incidencia de 7 a 21 casos por 10,000 personas/ao.

70 a 80% de los clculos renales estn compuestos de oxalato de calcio.

Recurrencia del 50%. Anamnesis para indagar ingesta de calcio, oxalatos, vitamina C y protenas animales y antecedentes de enfermedades digestivas. Evaluacin diagnstica que incluya:

Calcemia, para descartar hiperparatiroidismo primario (<10% de los casos) Creatininemia Cultivo de orina

Factores de riesgo
1. 2.
a.

Calcio (valor normal 0.1 mmol/g/24h). Oxalato (valores normales):

Adultos hombres, 80-490 mol. b. Adultos mujeres, 40-340 mol. c. Nios 140-420 mol. mol de cido oxlico x 0.09001 = 1 mg de cido oxlico

3. 4.

cido rico (valores normales: hombre, 800 mg/24h y mujer, 700 mg/24h). Citrato (valores normales: 1-5.8 mmol/24h).

Fisiopatogenia
1. 2.

Filtracin de oxalatos disminuida (< 15 ml/min). Aumento de la concentracin plasmtica de oxalatos.

3.

Deposicin de oxalato en los tejidos por precipitacin de las altas concentraciones (oxalosis).
Mxima cristaluria cuando la relacin molar oxalato/calcio es menor de uno.

4.

Manifestaciones clnicas de la hiperoxaluria

1. 2.
a.

Litiasis renal recurrente Insuficiencia renal:

Neuropata perifrica
b.
c. d. e.

Vasculitis
Osteosclerosis

Sinovitis
Trastornos de la conduccin cardiaca

Caractersticas de la dieta
1.

Limitar los alimentos ricos en oxalatos, destacando las espinacas, las fresas, chocolate, salvado de trigo, nueces, remolacha y t. Incrementar la ingesta de lquidos (diuresis de 2 L). Situar la ingesta de calcio en 800 a 1000 mg/da. Aportar citrato de potasio n caso de hipocitraturia.

2. 3. 4.

5.

Controlar el aporte hiperuricosuria.

proteico

en

caso

de

Contenido en oxalato de los alimentos

Alimento Moderado 10-100 mg/100g Contenido medio en mg (5) Alto 100 mg/100 g Contenido medio en mg (%) Alimento Moderado 10-100 mg/100g Contenido medio en mg (5) Alto 100 mg/100 g Contenido medio en mg (%)

Apio Batata Berenjena Bizcocho de soja Cacao seco en polvo Caf instantneo Cscara de lima Chiriva Chocolate Ciruela

20 56 18 207 623 33 110 10 117 10

Hoja de alcachofa Cscara de limn Cacahuate Nabo Ovomaltina (2%) Perejil Pimienta Pimienta verde Puerro Remolacha (betabel) 16 89 19 10 83

645

187

100 419

675

Diente de len
Escarola Espinaca Frambuesas Frutillas (fresas) Germen de trigo Habas

24
31 750 53 15 269 15

Ruibarbo
Smola T, infusin (2 min) T, infusin (6 min) Uva concord Calabaza Zarzamora 41 55 78 25 22 18

800

Glosario

Oxalobacter formigenes. Es una bacteria gram negativo que metaboliza el oxalato en el tracto intestinal, est presente en una gran proporcin de la poblacin adulta normal. Se ha sostenido que la ausencia de O. formigenes podra incrementar la absorcin colnica de oxalato, con el subsecuente incremento del oxalato urinario y el desarrollo de clculos renales.

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Glosario
Vestibulitis vulvar. El sndrome de vestibulitis vulvar (SVV) es una causa importante de dispareunia y un subgrupo de la enfermedad clnica extensa denominada vulvodinia descrita por la Sociedad Internacional para el Estudio de las Enfermedades Vulvovaginales. En 1987 Friedrich la defini por:
1) Dolor intenso al toque vestibular 2) Flaccidez a la presin localizada en el vestbulo 3) Eritema vestibular

Su etiologa no es conocida pero algunas pacientes mejoran su sintomatologa con dieta baja en oxalatos y rica en vitamina C.
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Bibliografa

Kaufman DW, Kelly JP, Curhan GC, Anderson TE, Dretler SP, Preminger GM, et al. Oxalobacter formigenes may reduce the risk of calcium oxalato kidney stones. J Am Soc Nephrol 2008;19(6):1197-203. Mariani L. Vulvar vestibulitis syndrome: an overview of nonsurgical treatment. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2002;2:275-8. Merlo-Scavia G, Pernas JC. Dieta controlada en oxalatos. En: Salas-Salvad J, Bonada A, Trallero R, Sal ME, Burgos R, editores. Nutricin y diettica clnica. 2 ed. Barcelona: Masson; 2008. p. 481-4.