DRA.

LEONOR PALOMINO JURADO

Las enfermedades psicosomticas tienen su origen en factores psicolgicos (mentales) que se expresan a travs de sntomas fsicos o factores psicolgicos que empeoran sntomas fsicos existentes. Se reconoce que la mente y el cuerpo funcionan unidas y no separadas. La investigacin mdica actualmente estudia ciertos mecanismos biolgicos que pudieran regular comportamiento y reacciones psicolgicas a travs de las ramas de la psiconeurofisiologa, psiconeuroendocrinologa, psiconeuro inmunologa y psicocardiologa.

Hay factores psicolgicos que influyen en ciertos hbitos dainos como fumar y la obesidad, el uso de alcohol y/o drogas ilegales. Estas conductas son causas mayores de muerte prematura y riesgo de enfermedades fsicas en el mundo entero. Estos estilos de comportamiento se relacionan al desarrollo y/o al empeoramiento de enfermedades fsicas. Las personas con enfermedades mentales tienen mayor incidencia de estos estilos de comportamiento especialmente pacientes con trastornos de nimo(depresin y/o mana); trastornos de ansiedad y de psicosis.

El estrs tambin tiene manifestaciones fsicas y psicolgicas. Cuando las demandas de nuestra vida son grandes, nos sentimos tensos y ansiosos; y podemos notar que nuestro corazn late ms rpido y esto es una manifestacin fsica de estrs. Poco estrs puede ser bueno para todos. Mucho estrs es perjudicial para la salud. El estrs puede producir hipertensin y hasta llegar a causar infartos y hemorragias cerebrales.

Las enfermedades psicosomticas pueden manifestarse a travs de todos los rganos del cuerpo. En el aparato digestivo pueden presentarse como gastritis, ulceras, colon irritable entre otras. En la piel se pude manifestar como dermatitis, urticaria y cadas de pelo. En el sistema respiratorio se puede presentar como aumento en ataques de asma o tos. A nivel muscular es frecuente el espasmo muscular y dolores a nivel lumbar provocado por ansiedad.

Los efectos adversos de los factores psicolgicos en las condiciones fsicas incluyen: a) disminucin en la capacidad de funcionar y la calidad de vida b) aumento en el riesgo de desarrollar otras enfermedades fsicas c) aumento en la morbilidad y la mortalidad d) aumento en los costos mdicos

El trastorno de somatizacin, originalmente designado como Histeria Este sndrome fue descrito por primera vez hace 4.000 aos. Freud se interes mucho sobre el concepto de Histeria. Parece ser que muchos de los principios del psicoanlisis derivaron de observaciones sobre la histeria.

En 1859, Paul Briquet describi en una monografa titulada Trait, Clinique et Thrapeutique lHystrie, una forma de histeria que podra a la larga constituir la base del trastorno de somatizacin, como se conceptualiza actualmente. Briquet describi la histeria como un sndrome caracterizado por la presencia de molestias orgnicas dramticas y excesivas en ausencia de una patologa orgnica demostrable.

A.- Historia de mltiples sntomas fsicos que empieza antes de los 30 aos Persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo B.- Deben cumplirse todos los criterios que se exponen a continuacin, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin:

1.- Cuatro sntomas dolorosos: historia de dolor relacionada con al menos cuatro zonas del cuerpo o cuatro funciones ej. cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax, recto, durante la menstruacin, el acto sexual o la miccin 2.- Dos sntomas gastrointestinales: historia de al menos dos sntomas gastrointestinales distintos al dolor (p. ej., nuseas, distensin abdominal, vmitos no durante el embarazo, diarrea o intolerancia a diferentes alimentos)

3.-Un sntoma sexual: historia de al menos un sntoma sexual o reproductor al margen del dolor (p. ej., indiferencia sexual, disfuncin erctil, menstruaciones irregulares, prdidas menstruales excesivas, vmitos durante el embarazo) 4.-Un sntoma pseudoneurolgico: Historia de al menos un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico no limitado a dolor (sntomas de conversin del tipo de la alteracin de la coordinacin psicomotora o debilidad muscular localizada, dificultad para deglutir, sensacin de nudo en la garganta, afona, retencin urinaria, alucinaciones ceguera sordera etc.

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Segn Cloninger (1986), existen tres caractersticas que son tiles para discriminar un trastorno de somatizacin de una patologa orgnica: Alteracin de mltiples sistemas orgnicos, Inicio precoz y curso crnico con desarrollo de signos fsicos y anomalas estructurales y Ausencia de las anomalas caractersticas de las pruebas de laboratorio del trastorno orgnico que se sospecha

Se debe tener en cuenta que ciertos trastornos orgnicos pueden ser confundidos con un trastorno de somatizacin como son: La esclerosis mltiple(EM) El lpus eritematoso sistmico (LES) La porfiria aguda intermitente (PAI) Ansiedad generalizada La depresin La mana

Segn Goodwin y Guze, las complicaciones ms frecuentes e importantes del trastorno de somatizacin son: 1.- Las intervenciones quirrgicas repetidas 2.- La dependencia de drogas 3.- La separacin o el divorcio 4.- Los intentos de suicidio.

El riesgo estimado a lo largo de la vida del trastorno de somatizacin en las mujeres es del 2%. El trastorno de somatizacin se diagnostica de forma predominante en mujeres, siendo raramente diagnosticado en los hombres. Este trastorno es 10 veces ms prevalente entre las mujeres que los hombres.

La etiologa del trastorno de somatizacin es desconocida, pero podemos afirmar que es un trastorno claramente familiar. En una serie de estudios se ha comprobado que aproximadamente el 20% de los familiares de primer grado de sexo femenino de los pacientes con un trastorno de somatizacin cumplen los criterios de este trastorno

Dolor de espalda, 71% Mareos, vrtigos, 65% Dolor en extremidades, 60% Gases en el estmago, 52% Dificultad al respirar, 50% Palpitaciones, taquicardia, 49% Dolor en articulaciones, 45% Dolor en el pecho, 44% Nuseas, 43%

Cefaleas Inconsciencia Amnesia Sordera Ceguera Parlisis Anestesia Alucinaciones Afona Ataques o Retencin Urinaria Convulsiones

Nerviosismo Miedos Sentimientos depresivos Necesidad de abandonar el trabajo o incapacidad de realizar las tareas Facilidad de llanto Sentimiento de desespero Pensamientos positivos frente a la muerte Necesidad de morirse Pensamientos suicidas Intentos de suicidio

Trastorno de Somatizacin (anteriormente histeria o sndrome de Briquet) Trastorno Somatomorfo Indiferenciado Trastorno de Conversin Trastorno por Dolor Hipocondra Trastorno Dismrfico Corporal

 TRASTORNO

SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

El aspecto esencial del trastorno somatomorfo indiferenciado es la presencia de uno o ms sntomas mdicos clnicamente significativos que no tienen una explicacin orgnica Tienen una duracin de 6 o ms meses y que no se pueden explicar a travs de otro trastorno mental Los sntomas que se pueden observar son los mismos que se observan en el trastorno de somatizacin.

La categora del trastorno somatomorfo indiferenciado no exista antes de la aparicin del DSM-IIIR. Esta categora se aadi para incluir aquellos sndromes que en el DSM-III estaban incluidos bajo el epgrafe trastorno somatomorfo atpico. No sabemos si la categora del trastorno somatomorfo indiferenciado ha sido adoptada por todos los mdicos, pero una serie de estudios apoyan su existencia.

A.- Uno o ms sntomas fsicos (como fatiga, prdida del apetito, sntomas gastrointestinales o urinarios). B.- Cualquiera de las dos caractersticas siguientes: 1 . Tras un examen adecuado, los sntomas no pueden explicarse por la presencia de una enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de una sustancia (p. ej., consumo de una droga o medicacin).

2.- Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos para lo que cabra esperar por la historia, la exploracin fsica o los hallazgos de laboratorio C.- Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D.- La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.

E.- La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., otro trastorno somatomorfo, disfunciones sexuales, trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, trastornos del sueo o trastorno psictico). F . Los sntomas no se producen intencionadamente ni son simulados (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio y en la simulacin).

 TRASTORNO

DE CONVERSIN

Las caractersticas esenciales del trastorno de conversin son: La presencia de sntomas o dficits no intencionados que afectan la funcin motora voluntaria o sensorial y que no pueden ser explicados por completo por trastornos neurolgicos u orgnicos de otro tipo, por los efectos directos de una sustancia o por una experiencia o conducta culturalmente sancionable.

Una de las contribuciones ms importantes en el estudio del trastorno de conversin fue realizada por neurlogos como Charcot 1978, Breuer y Freud (a finales del siglo XIX y a principios del siglo XX El trastorno de conversin fue llamado reaccin por conversin y neurosis histrica de tipo conversivo

A.- Uno o ms sntomas o dficits que afectan a las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B.- Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o al dficit debido a que el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes.

C.- El sntoma o dficit no est producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que sucede en el trastorno facticio y en la simulacin) . D.- Tras un examen clnico adecuado, el sntoma o dficit no se explica por la presencia de una enfermedad mdica, por los efectos directos de una sustancia o por una comportamiento o experiencia culturamente normales.

E.- El sntoma o dficit provoca malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requiere atencin mdica. F.- El sntoma o el dficit no se limita al dolor o a disfuncin sexual, no es exclusivo en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Debido a que los sntomas de conversin sugieren una enfermedad orgnica, suelen ser evaluados por primera vez por los neurlogos son los mdicos ms consultados a causa de estos sntomas, ya que la mayora sugieren una enfermedad neurolgica. Se ha estimado que el 1% de los ingresos neurolgicos muestran sntomas de conversin

Las enfermedades que se deben incluir son: a. La esclerosis mltiple b. La ceguera secundaria a una neuritis ptica c. La miastenia gravis d. La parlisis peridica, e. La polimiositis, y el f. Sndrome de Guillain-Barr, en el cual la debilidad precoz de los brazos y las piernas puede ser poco congruente

El inicio de esta enfermedad se suele producir entre el final de la infancia y el principio de la edad adulta. El trastorno de conversin suele ser raro antes de los 10 aos y raramente se presenta despus de los 35 aos, pero en algunos casos publicados, esta enfermedad se ha iniciado despus de los 90 aos.

El inicio suele ser agudo, pero puede estar caracterizado por un aumento gradual de la sintomatologa. El curso de los sntomas de conversin individuales son breves 20 - 25% de los pacientes recaen antes del ao. Son factores asociados a un buen pronstico

La presencia de ciertos sntomas, como la ceguera, la afona y la parlisis se asocian con un pronstico relativamente bueno Mientras que las convulsiones y el temblor estn asociados a un mal pronstico Cuando se realiza un seguimiento longitudinal, algunos pacientes diagnosticados de un trastorno de conversin posteriormente cumplen los criterios de un trastorno de somatizacin

Las tasas de prevalencia de los sntomas de conversin tratados en la poblacin varan desde 11/100.000 hasta 300/100.000 Los sntomas de conversin se desarrollan mucho ms en las mujeres que en los hombres. Ms del 25% de las mujeres con enfermedades orgnicas o sanas postparto han presentado sntomas de conversin en algn momento de su vida

Se ha observado la presencia de sntomas de conversin en el: 5 - 24% de los pacientes psiquitricos ambulatorios 5 - 14% de los pacientes ingresados en un hospital general 1 y al 3% de los pacientes ambulatorios remitidos a consulta psiquitrica.

Los sntomas de conversin pueden presentarse de una forma dramtica o histrinica y pueden ser altamente sugestionables. Una minora de individuos con un trastorno de conversin cumple los criterios de un trastorno histrinico de la personalidad. Tambin se puede observar una presentacin dramtica en los individuos muy preocupados por sus trastornos orgnicos.

El trmino conversivo, existe de forma implcita una hiptesis etiolgica. El trmino conversin deriva de la hiptesis de la conversin, de un conflicto psicolgico en un sntoma somtico. Existen ciertos factores psicolgicos relacionados con la patognesis, o como mnimo con la fisiopatologa, del trastorno de conversin.

Segn la hiptesis de la ganancia primaria la ansiedad se reduce tericamente al mantener alejado un conflicto o una necesidad internos mediante la expresin simblica de un deseo inconsciente en forma de un sntoma de conversin. Los individuos que presentan sntomas de conversin activos frecuentemente continan presentando una ansiedad importante, que se refleja claramente en las pruebas psicomtricas

La caracterstica esencial de la hipocondra es el miedo o la idea de sufrir una enfermedad importante, que se basa en la mala interpretacin de los signos y las sensaciones corporales

El 10 y el 20% de las personas normales y el 45% de las personas neurticas presentan preocupaciones infundadas sobre las enfermedades, dudando el 9% de los pacientes de las informaciones tranquilizadoras proporcionadas por los mdicos. Kellner en otra revisin, estim que el 50% de los pacientes atendidos por los mdicos sufran sntomas hipocondracos primarios o presentaban trastornos somticos menores con un componente hipocondraco.

A . Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas corporales. B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas adecuadas.

C .- La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico corporal) D .- La preocupacin produce malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

E.- La duracin del trastorno es de al menos 6 meses. F.- La preocupacin no se explica mejor por la presencia de un trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.

Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes con un diagnstico de hipocondra empeoran 2/3 partes de los pacientes se presentan un curso crnico pero fluctuante Estos datos pertenecen a los pacientes con un sndrome completo. En los pacientes con algunas preocupaciones hipocondracas se observa un curso mucho ms variable.

La prevalencias varan entre el 3 y el 13% en las diferentes culturas. Muchos pacientes presentan estos sntomas como parte d e otros trastornos psiquitricos, como son: trastornos depresivos y trastornos de ansiedad. Otros pacientes desarrollan sntomas hipocondracos transitorios en respuesta al estrs, especialmente los relacionados con enfermedades orgnicas graves.

Se sugieren varias teoras: Freud hipotetiz que la hipocondra representaba el retorno del objeto de la libido hacia el ego (1985). Otras teoras psicolgicas se basan en la produccin de defensas contra los sentimientos de baja autoestima e insuficiencia, en las anomalas perceptivas y cognitivas y en los refuerzos que se obtienen al asumir el papel de enfermo.

Entre stas caben destacar enfermedades neurolgicas como son: La miastenia gravis La esclerosis mltiple Enfermedades endocrinas, Enfermedades sistmicas como un LES que afecte a diversos rganos y las Neoplasias ocultas.

La caracterstica esencial del trastorno dismrfico corporal es una preocupacin sobre ciertos defectos imaginarios en el aspecto corporal o una preocupacin excesiva sobre una anormalidad fsica mnima Esta preocupacin persiste a pesar de evidencias de lo contrario y de las informaciones tranquilizadoras proporcionadas por los mdicos Las molestias ms comunes son una variedad de defectos imaginarios sobre la cara o la cabeza, como pueden ser defectos variables en el pelo (por exceso o por defecto), piel, forma de la cara o caractersticas faciales.

La preocupacin puede recaer sobre cualquier parte del cuerpo, incluyendo los genitales, senos, nalgas, extremidades y hombros, pudiendo tambin recaer en todo el cuerpo. De Len y sus colaboradores observaron que los lugares ms afectados son la nariz, las orejas, la cara o los rganos sexuales. Por lo tanto, no es sorprendente que los pacientes con un trastorno dismrfico corporal se hallen ms frecuentemente entre las personas que quieren someterse a una intervencin de ciruga esttica.

A.- Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva. B.- La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral u de otras reas importantes de la actividad del individuo. C.- La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., la insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

La anorexia nerviosa El transexualismo. La depresin mayor. La esquizofrenia El trastorno delirante de tipo somtico Fobia social.

El inicio de la enfermedad puede tener dos picos: A.- en la adolescencia o B.- al inicio de la edad adulta Se da nicamente en las mujeres, (menopausia) Se cree que los casos de inicio tardo se asocian con los trastornos del estado de nimo. El trastorno dismrfico corporal es generalmente un trastorno crnico, de intensidad oscilante pero que raramente remite de forma completa Son tpicas la presencia de mltiples preocupaciones a lo largo de la vida.

El trastorno dismrfico corporal es altamente incapacitante. Casi todas las personas con este trastorno muestran una importante alteracin en sus actividades sociales y laborales. Probablemente la tercera parte de los pacientes se encierran en sus casas. La mayora de los pacientes atribuyen sus limitaciones a la vergenza que tienen por su defecto

Se desconoce la proporcin de pacientes con un trastorno dismrfico corporal que se someten a intervenciones quirrgicas o a tratamientos mdicos. Son frecuentes los episodios depresivos superpuestos, as como las ideas suicidas y los intentos de suicidio.

Se desconoce el riesgo a lo largo de la vida del trastorno dismrfico corporal en la poblacin general. Se estimaron que el 2% de los pacientes que quieren someterse a una intervencin quirrgica esttica sufren este trastorno. Generalmente, los pacientes con trastorno dismrfico corporal se ven en el marco psiquitrico nicamente despus de su remisin por parte de un cirujano plstico, un dermatlogo o un otorrinolaringlogo

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Sorprendentemente, se ha estudiado muy poco las posibilidades etiolgicas A excepcin de las relaciones sugeridas con los trastornos subyacentes del: Estado de nimo La esquizofrenia trastorno obsesivo-compulsivo y La fobia social.

El trastorno somatomorfo no especificado (NE) es la categora residual verdadera de los trastornos somatomorfos. Los trastornos considerados dentro de esta categora se caracterizan por la presencia de sntomas somticos pero que no cumplen los criterios de ninguno de los trastornos somatomorfo especificados.

En esta categora se incluyen los trastornos con sntomas somatomorfos que no cumplen los criterios para un trastorno somatomorfo especfico. Los ejemplos incluyen:

1 . Seudosiesis: creencia errnea de estar embarazada, con signos objetivos de embarazo como agrandamiento de la cavidad abdominal (sin protrusin umbilical), flujo menstrual reducido, amenorrea, sensacin subjetiva de movimientos fetales, nuseas, secreciones y congestin mamaria y dolores apropiados el da esperado del parto. Puede haber cambios de tipo endocrino, pero el sndrome no puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica causante de alteraciones endcrinas (p. ej., tumor secretor de hormonas).

2.- Un trastorno que implique sntomas hipocondracos no psicticos de menos de 6 meses de duracin. 3 . Un trastorno con sntomas fsicos no explicados (p.ej., cansancio o debilidad corporal) de menos de 6 meses de duracin que no sea debido a otro trastorno mental.

GRACIAS!