INTRODUCCIN

Generador de impulsos que excitan artificial y rtmicamente el corazn.

Monitorizan la actividad elctrica cardiaca espontnea y segn su programacin desencadenan impulsos o no

Tiene una batera que aporta corriente elctrica para la estimulacin de las fibras miocrdicas

A travs de electrodos cutneos (TRANSCUTNEO)

Generacin de impulsos

CLASES DE MARCAPASOS

TEMPORALES

El generador no esta implantado en el Paciente

Transcutneo Intravenoso Transtorcico Transesofgico

PERMANENTES El generador se implanta subcutneamente

Transvenoso

CONSIDERACIONES GENERALES
LA MARCACIN CARDIACA DE URGENCIA PUEDE INSTITUIRSE:

PROFILCTICA

TERAPUTICA
Incluyen sntomas por BRADIARRITMIAS, ASISTOLIA Y MARCACIN ADELANTADA

El riesgo de bloqueo auriculoventricular es alto

CONSIDERACIONES
GENERALES
MARCACIN TRANSCUTNEA: Rpida instalacin y no penetrante MARCACIN TRANSVENOSA: Se utiliza en pacientes que requieren marcacin prolongada o en riesgo alto > 30 % de bloqueo cardaco.

INDICACIONES

BRADICARDIAS
La indicacin principal es la bradicardia cuando no responde a medicamento.

Hipotensin

Inestabilidad Hemodinmica

Angina Edema agudo de pulmn Cambios en el estado mental

TAQUICARDIAS

Otras de las indicaciones son:

Taquicardias ventriculares y supraventriculares

Se le dar tratamiento farmacolgico a los pacientes estables y cardioversin a los inestables

SOBREDOSIS DE DROGAS

Paro cardiaco por sobredosis de drogas, en especial cuando:

Actividad elctrica sin pulso Bradicardia profunda

PROFILCTICO

Si el paciente esta clnicamente estable o el compromiso hemodinmica

se resolvi con tratamiento farmacolgico, pero presenta una bradicardia o un infarto agudo de miocardio con bloqueo AV.
En cardioversin elctrica en pacientes digitalizados. En cardioversin elctrica en fibrilacin auricular con respuesta

ventricular lenta

O B J ET IVO S

Conocer el estado hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas y la tendencia de las variables usadas.

Determinar la probabilidad de supervivencia y pronstico, segn las determinadas variables y la tendencia de las mismas.

Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas. Esto implica revisiones constantes.

MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA

Es el registro de la actividad elctrica cardaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos sobre el trax .

Material y procedimientos Tenemos dos tipos de monitor de frecuencia:

los que registran slo FC con registro electrocardiogrfico

los que registran en pantalla FC con registro electrocardiogrfico digital de sta y saturacin de oxgeno con registro digital y curva

La actividad elctrica del corazn ser recogida en el monitor mediante tres electrodos precordiales dispuestos sobre el trax de la siguiente manera:

electrodo rojo: hombro derecho

electrodo verde o negro: debajo del pezn izquierdo o en miembro inferior izquierdo

electrodo amarillo: hombro izquierdo

MARCACION TRANSCUTANEA

Tcnica de eleccin ya que se puede instalar con rapidez y de modo no penetrante.

Utiliza electrodos aplicados de manera externa para suministrar directamente un impulso elctrico a travs de la pared torcica intacta que estimule el miocardio.
Estn equipados con un monitor que filtra automticamente las espigas de marcacin,

de manera que es posible la monitorizacin simultanea.

Es el dispositivo capaz de generar estmulos elctricos intermitentes que, transmitido al corazn a travs de unos electrodos provocan la despolarizacin de las clulas miocrdica y la consiguiente contraccin cardiaca.

Indicaciones:

Bradicardias hemodinmicamente inestables. BAV 2 grado tipo II. BAV 3 grado, con relacin IAM.

Ventajas:

Rpida colocacin. No precisa puncin vascular. Se puede usar en periodos cortos, hasta no instaurar el marcapaso intravenoso o la causa de bradiarritmia desaparezca.

Tcnica del marcapaso transcutaneo:

Anteroposterior (pecho y espalda).

Asegurar buena oxigenacin antes de colocar los electrodos.

Preparar la piel del paciente: limpiar y secar (no usar alcohol)

Monitorizar al paciente con electrodos de superficie.

Instalar el modulo del marcapasos

Seleccionar frecuencia cardiaca y modo de estimulacin.

Activar el modo marcapasos con el menor nivel de intensidad.

Aumentar progresivamente la intensidad hasta que cada especula vaya seguida de un complejo QRS ancho, con una T grande.

Pulsar frecuencia y seleccionar la frecuencia cardiaca deseada: 70 ppm

Se puede tocar al paciente durante la estimulacin ?

Si, manteniendo las sabanas y al paciente seco y los parches bien adheridos.

Se pueden recortar los parches para usarlos en nios?

No, puede alterarse la distribucin de la corriente.

MARCAPASO TRANSVENOSO.

Es un dispositivo que estimula al endocardio del ventrculo derecho con un electrodo que se introduce en la vena central.

Se prefiere un catter bipolar semiflotante, que es flexible y blando.

VIAS DE ACCESO.

VENA SUCLAVIA.

VENAS YUGULAR INTERNA Y EXTERNA.

VENA FEMORAL.

VENA HUMERAL.

COLOCACIN.

El uso del fluoroscopio es el mtodo mas seguro para la colocacin del catter en el vrtice del ventrculo derecho aunque pocas veces hay en el servicio de urgencias.

El uso del electrocardiograma solo sirve en pacientes que tengan la onda P angosta.

CATETER CON BALON: se infla el baln despus de introducir el catter en la vena central despus el flujo sanguneo anterogrado dirige la punta del catter hacia el ventrculo derecho

 La frecuencia inicial es de 80-100 lpm es apropiada en la mayora de los pacientes.

El modo asincrnico se emplea en pacientes que requieren con urgencia del dispositivo debido a bradicardias hemodinmicamente inestables.

La corriente se ajusta al mximo al principio (20mA) y se disminuye una vez lograda la captura y se ajusta segn el estado clnico del paciente.