CUIDADO NUTRICIONAL NO CUIDADO PACIENTE NUTRICIONAL ONCOLGICO CIENTE ONCOLGICONN

Nutricionista Maristela Talamoni Diviso de Nutrio e Diettica Ambulatrio de Nutrio em Oncologia HC - UNICAMP

Introduo
O termo cncer utilizado genericamente para

representar um conjunto de mais de 100 doenas, incluindo tumores malignos de diferentes localizaes.

Estima-se que 35% de todas as morte por cncer nos EUA estavam relacionados com a dieta Doll R., et al J Natl Cancer Inst 1981

Estimativa de Incidncia de cncer no Mundo 2020 - aumento de 7,5 bilhes de novos casos INCA

Consideraes Gerais
Carcinognese Cascata eventos

Clula normal em cncer

Inmeros Agentes: Qumicos Biolgicos Fsicos Genticos

De Vita, VT & eds. - Cancer: Principles and Practice of Oncology, 2005 Cotran, RS & eds. - Robins Patologia Estrutural e Funcional, 1999

Agentes Qumicos
Cigarro
Ca pulmo,cabea e pescoo,intestino

lcool
Cabea e pescoo, heptico,estmago

Aflatoxina
Aspergillus flavus Contaminante amendoim Hepatocarcinoma

Agentes Fsicos:
Raios Ultravioleta:

Carcinomas de pele
Melanoma Risco

Tipo luz solar Intensidade exposio Manto protetor melanina

Radiao ionizante

Raios X Raios gama

Partculas

Carcinoma basocelular Cotran & eds, 1999

Agentes Biolgicos:

Bactria Helicobacter Pylori:

Linfoma gstrico MALT Carcinoma gstrico

HPV - Papiloma Vrus

Carcinoma de clon de tero

Linfoma MALT Hoffbrand AV & Pettit JE, 1994

Carcinognese
Qumicos Infeces/ fsicos Anormalidades gnicas Anormalidades gnicas Anormalidades gnicas

Clula normal

Clula iniciada

Leso prneoplsica

Tumor maligno

Cncer clnico

Metstase

Iniciao

Crescimento

Promoo Converso

Propagao

Progresso

Cncer

Estima-se, que o intervalo de tempo entre a primeira leso gentica e o aparecimento do cncer seja em torno de 10 a 20 anos

Importante a preveno do cncer

Caractersticas da Clula Cancerosa

Dividem-se rapidamente; Tendem a ser agressivas e incontrolveis; Formam tumores ou neoplasias malignas (acmulo de clulas cancerosas); Provenientes de diferentes tipos celulares; Tm capacidade para formar novos vasos sanguneos que as nutriro e mantero as atividades de crescimento descontrolado; Adquirem a capacidade de se desprender do tumor e de migrar;
Fonte: Almeida, C.J.R. ; 2004

60 70% Casos de CA no Mundo

Atividade fsica

Manuteno Peso

Dieta Saudvel
World Cancer Research Fund 1997

UNICAMP:

CAISM CA Mama / tero HC Tumores Slidos HEMOCENTRO TU Hematolgicos

NEO maior Incidncia no Amb. Oncologia HC :

Tumores de Cabea e Pescoo

Carcinoma de boca Carcinoma de fossas nasais e dos seios paranasais Cncer da nasofaringe Cncer da orofaringe Tumores de hipofaringe Tumores de laringe Tumores de glndulas salivares

Neoplasias de Estmago, Colon, Reto

Cncer colorretal Neoplasia do canal anal Neoplasia do intestino delgado Cncer pancretico Hepatocarcinomas Neoplasia Gstrica

TRATAMENTO ONCOLGICO

COMPLICAES DO TRATAMENTO

CIRURGIAS Mutilaes Digestivas e Extra Digestivas

QUIMIOTERAPIA Mucosite,diarria, febre,infeces oportunistas,vmitos, toxidade heptica e renal

RADIOTERAPIA Quadro inflamatrio local e sistmico, queda do estado geral, anorexia

Efeitos da Radioterapia
Regio anatmica irradiada e principais efeitos colaterais Localizao SNC Cabea e pescoo Efeitos colaterais Anorexia, nuseas, vmitos Mucosite, xerostomia, odinofagia, alteraes gustativas e olfativas, anorexia Disfagia, odinofagia, esofagite, nuseas e vmitos Nuseas, vmitos, diarria, ulcerao, fstula, obstruo

Trax

Abdmen e Plvis

Ikemori et al, 2003

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

Cirurgias, quimioterapia,

radioterapia Dor oncolgica Impacto psicolgico e social

Mdico/Enfermeiro/ Nutricionista/Farmacutico/ Psiclogo/ Assistente Social/ Fonoaudilogo/Dentista/ Fisioterapeuta/ Terapeuta Ocupacional/ fisicos / outros

ATUAO DO NUTRICIONISTA

Intervenes nutricionais manter ou melhorar o estado nutricional Alvio dos sintomas relacionados ao tratamento Promover melhor qualidade de vida. Pacientes com um bom estado nutricional tem uma melhor resposta ao tratamento. O acompanhamento Nutricional importante em todas as fases do tratamento, e deve ser sempre individualizado

Subnutrio X Performance

Aumento de risco cirrgico

Menor tolerncia e maior toxidade a

quimioterapia Reduo de sobrevida Pior qualidade de vida

Pacientes com cncer de cabea e pescoo X Risco de Desnutrio

Hbitos alimentares inadequados Presena de tabagismo e etilismo

Diminuio da ingesto alimentar:

-disfagia (dificuldade de deglutio), -odinofagia (dor para engolir), -trismo (dificuldade de abertura da boca) -disgeusia (alteraes do paladar ) -xerostomia (secura na boca) A alimentao vai depender da consistncia que o paciente consegue ingerir. Dieta de consistncia mais pastosa ou liquidificada, hiper-hiper, distribuda em 6 a 8 refeies ao dia e uso de suplemento nutricional oral. Se no conseguir tolerar a alimentao via oral e apresentar perda de peso, ou aps grandes cirurgias: sonda nasoenteral ou gastrostomia.

Perfil dos Pacientes Atendidos no Amb. de Nutrio/ Onco HC Unicamp

Agosto 2.004 Julho 2.005

Localizao do tumor dentre os desnutridos

55

60 40 20 0

Ca cabea e pescoo Ca gstrico 16 7 % 9 14 Ca intestinal Metstases Outros

Porcentagem de Alterao de Peso, em Relao ao seu Peso Habitual :

Porcentagem de Alterao de Peso (PAP)

2% 12% 4% Perda moderada Ausncia de alterao 82% Ganho de peso Perda intensa

CAQUEXIA (SAC)
Derivada do grego:
Kakos = ruim Hexis = condio

Anorexia

Caractersticas

Alterao do metabolismo Incapacidade funcional Imunossupresso Perda de peso

Quase metade de todos os pacientes com CA, apresentam Sndrome de Caquexia.

Matias JEF & Campos ACL, 2006

Efeitos colaterais do Tratamento

Perda de apetite Saciedade precoce Odinofagia Disfagia Mucosite Xerostomia Alterao do paladar Nuseas e Vmitos Constipao Neutropenia Diarria Desenvolvimento de averses alimentares

Alimentao Saudvel

 Via oral Deve ser estimulada, acrscimo proteicocalrico, mudana da consistncia,adequao do cardpio s preferncias do paciente

Aceitao VO insuficiente: acrscimo de alimentos calricos nutritivos ou utilizao de suplementos industrializados

Nutrio enteral ingesto VO menor 60% do VCT

Condutas Consensuadas das Necessidades Nutricionais de Pacientes Adultos em Tratamento Clnico:

Quimioterapia/Radioterapia Estimativas das Necessidades Calricas
Realimentao Obeso Manuteno de Peso Ganho de Peso Repleo Tratamento Oncolgico: Sem complicaes Com estresse moderado Com estresse grave e Repleo proteica Kcal/Kg/dia 20 21 25 25 30 30 35 35 45 gramas/Kg/dia

Recomendaes Proteicas

1,0 1,2 1,1 1,5 1,5 2,0

Fonte: Adaptado de Martins C;Cardoso SP (2.000)

INDICAES PARA

INCIO DA TNE
Risco de desnutrio ingesto

oral inadequada menos de 60 % das necessidades nutricionais por 07 a 10 dias.

ponderal evidente, 05 a 10 % do PU, nos ltimos 2 a 3

meses.
TGI total ou parcialmente funcionante, mas o paciente no quer,

no pode ou no deve alimentar-se por via oral.

Existem dietas Artesanais e dietas Industrializadas, o nutricionista o profissional qualificado para fazer a adequao calricoproteica, escolha da frmula adequada e individualizada, atendendo as necessidades especficas do paciente.

-ONGs -Municpios -S. Social do HC - NUVOHC -Recurso Prprio

ORIENTAES:

Importncia do trabalho, em conjunto, do fonoaudilogo e do nutricionista com pacientes disfgicos:

muito importante o trabalho em conjunto,mostrando que cada um realiza a sua funo, e a comunicao entre eles torna-se indispensvel.RANGEL (1998) Ao analisar o que acontece diariamente nos hospitais, verificou-se que esta interao no uma realidade to prxima e que o trabalho em conjunto tem que ser ampliado propiciando, melhores condies de tratamento aos pacientes disfgicos .RANGEL (1998) LONGMANN(1983), considera que o principal objetivo do tratamento do paciente disfgico o restabelecimento da alimentao oral ao mesmo tempo que se deve manter uma nutrio adequada. Muitos dos pacientes disfgicos so mantidos em alimentao via oral com aspirao, apresentando infeces pulmonares de repetio, mantendo seu estado clnico geral sempre debilitado e geralmente desnutridos. Por isso fundamental a avaliao da nutricionista e o fonoaudilogo deve precisar a aspirao para indicao, se necessrio, de tubo de alimentao.FURKIM, (1997). Sendo assim a orientao de uma dieta individualizada, precaues quanto ao risco de aspirao, escolha adequada quanto a via de acesso para alimentao ajudam a prevenir desnutrio no paciente com disfagia onde cuidados de uma equipe multidisciplinar so necessrios para o bem estar do paciente bem como uma melhor qualidade de vida. (TANAKA, 1998, pag.170).

PREVENO DO CNCER ( INCA) : Pare de fumar Alimentao saudvel aumentar consumo de frutas, legumes, verduras, cereais e reduzir alimentos gordurosos, salgados e enlatados. Sua dieta deveria conter diariamente, pelo menos, cinco pores de frutas, verduras e legumes. Evite ou limite a ingesto de bebidas alcolicas. Pratique atividades fsicas moderadamente durante pelo menos 30 minutos, cinco vezes por semana. Mulheres, com 40 anos ou mais, devem realizar o exame clnico das mamas anualmente. As mulheres com idade entre 25 e 64 anos devem realizar o preventivo ginecolgico periodicamente Mulheres e homens com 50 anos ou mais recomendado realizar anualmente exame de sangue oculto nas fezes. Evite exposio prolongada ao sol, entre 10h e 16h, e use sempre proteo adequada, como chapu, barraca e protetor solar. Realize diariamente a higiene oral (escovao) e consulte o dentista regularmente.

OBRIGADO!

E-mail: talamoni@hc.unicamp.br