CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES REUMTICAS

Dr. Jaime Maran

GENERALIDADES
El 70 % de los casos de enfermedades reumatolgicas quedan diagnosticados con un grado de certidumbre razonable luego de la realizacin de una historia clnica cuidadosamente realizada . El 20 % restante es diagnosticado despus del examen fsico. El 10 % de estas enfermedades requiere imprescindiblemente exmenes complementarios para certificar su diagnstico.

Evaluacin Clnica de Enfermedades Reumticas

las

1. Antecedentes de los principales sntomas:

Inicio incluye: Patrn de ataque articular conocer la distribucin de las articulaciones afectadas al principio de la enfermedad y en poca ulterior. Caractersticas de dolor y la rigidez. Progresin de la enfermedad. Signos Coexistentes Fiebre, malestar general y lasitud.

Evaluacin Clnica de Enfermedades Reumticas

Piel y Tejido Subcutaneo Bursa Hueso Entesis Cpsula

las

Sinovia
Fibro Cartlago Espacio Articular

Tendn Tendn

Ligamento
Cartlago Hialino Msculo Bursa

Evaluacin Clnica de Enfermedades Reumticas

las

Artritis Reumatoide (AR)

DEFINICIN
Es una enfermedad sistmica, inflamatoria, de naturaleza autoinmune, de etiologa desconocida, que afecta fundamentalmente a las articulaciones sinoviales diartrodiales proximales pequeas de manos y pies (polisinovitis), cuya evolucin y curso crnicos son variables, llevando finalmente a diferentes grados de invalidez y a la disminucin de la expectativa de vida

Criterios para la Clasificacin de la Artritis Reumatoide (AR)

1. Rigidez matutina: En y alrededor de las articulaciones de al menos una hora de duracin antes de su mejora mxima. 2. Inflamacin de tres o ms reas articulares; al menos tres de ellas tienen que presentar simultneamente hinchazn de tejidos blandos o lquido sinovial (no slo crecimiento seo).

Criterios para la Clasificacin de la Artritis Reumatoide (AR)

3. Artritis de las articulaciones de las manos. 4. Inflamacin articular de carcter simtrico: Compromiso simultneo de las mismas reas articulares. 5. Ndulos reumatoides: Ndulos subcutneos, sobre prominencias seas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un mdico.

Criterios para la Clasificacin de la Artritis Reumatoide (AR)

6. Factor reumatoide srico: detectado por un mtodo que resulte positivo en menos del 5% de la poblacin normal. 7. Alteraciones radiogrficas: Alteraciones tpicas de artritis reumatoide en las radiografas posteroanteriores de las manos y de las muecas, que pueden incluir erosiones o descalcificacin sea indiscutible localizada o ms intensa junto a las articulaciones afectas (la presencia nica de alteraciones artrsicas no sirve como criterio).

Criterios para la Clasificacin de la Artritis Reumatoide (AR)

Segn estos criterios, se puede clasificar a un paciente como portador de artritis reumatoide cuando rene 4 o ms criterios.

Fiebre Reumtica

DEFINICIN
La Fiebre Reumtica y la Artritis Reactiva postestreptoccica son enfermedades inflamatorias que aparecen como reaccin tarda a una infeccion faringoamigdalar por el estreptococo beta hemoltico del grupo A (EGA). La diferencia entre ambas entidades estriba en que la primera de ellas cumple los criterios diagnsticos de Jones, mientras que la segunda no los cumple.

Criterios para el diagnstico de Fiebre Reumtica

Manifestaciones menores 1. Clnicas: - Altralgias - Carditis - Fiebre - Poliartritis 2. Laboratorio:Reactantes de fase - Corea aguda elevados ( Velocidad de - Eritema marginado sedimentacin o Protena C reactiva) - Ndulos Subcutneos 3. ECG: P-R prolongado Evidencia de antecedentes de infeccin por estreptococo grupo A 1. Cultivo farngeo positivo. 2. Test de antgeno estreptoccico positivo. 3. Ttulo de anticuerpos estreptoccicos elevados o en aumento. Manifestaciones mayores

Si existe evidencia de infeccin previa por estreptococo del grupo A, la presencia de dos manifestaciones mayores o de una mayor y dos menores indica una alta probabilidad de fiebre reumtica aguda.

Artritis crnica juvenil

DEFINICIN
Conjunto de desrdenes con presentacin, curso y pronstico diferentes que comparten los factores comunes de fiebre, artritis y sinovitis crnica; diferencindose por factores relacionados con la edad, sexo, gnero, forma clnica de presentacin y variedad de complicaciones.

Criterios para el diagnstico de la artritis crnica juvenil

1. Edad de comienzo inferior a 16 aos. 2. Artritis en 1 o ms articulaciones, definida por:
a. Derrame o tumefaccin articular. b. Dos o ms de los siguientes hallazgos: calor, dolor con el movimiento, limitaciones de la movilidad articular.

3. Duracin de la artritis superior a 6 semanas en una o ms articulaciones.

Criterios para el diagnstico de la artritis crnica juvenil

4. Se distinguen 3 formas de comienzo segn los signos y sntomas que parezcan durante los 4 o 6 primeros meses de enfermedad:
a. Poliarticular: 5 o ms articulaciones afectadas. b. Oligoarticular: 4 o menos articulaciones afectadas. c. Enfermedad sistmica:
Artritis Rash reumatoide - Fiebre intermitente - Afectacin visceral

Criterios para el diagnstico de la artritis crnica juvenil

5. Exclusin de otras enfermedades:
a. Otras enfermedades reumticas: fiebre reumtica, LES, polimiositis/dermatomiositis, esclerodermia, artritis psorisica, sndrome de Reiter, sndrome de Sjgren, enfermedad mixta del tejido conectivo, enfermedad de Behet. b. Artritis sptica. c. Enfermedades neoplsicas, incluyendo la leucemia. d. e. f. g. Enfermedades hematolgicas. Enfermedades seas. Artralgias psicognicas. Miscelnea: Sarcoidosis. Osteoartropata hipertrfica. Sinovitis vellonodular. Hepatitis crnica activa. Fiebre mediterrnea familiar.

Enfermedad de Still del adulto

DEFINICIN
Es una variente de la artritis reumatoide, de etiologa desconocida, que se caracteriza por fiebre en picos, eritema evanescente y poliartritis crnica seronegativa.

Criterios para la clasificacin de la enfermedad de Still del adulto

1. 2. 3. 4.
5.

Fiebre mayor de 39 C. Artralgias y/o artritis. Factor reumatoide negativo o a ttulo inferior a 1/180. Anticuerpos antinucleares negativos o a ttulo inferior a 1/100. Dos o ms de los siguientes hallazgos:
a. b. c. d. Leucositosis > 15.000 Erupcin cutnea tpica. Serositis (pleuritis, pericarditis). Afectacin del sistema reticuloendotelial:
Hepatomegalia. Esplenomegalia. Adenopatas generalizadas.

Lupus Eritematoso Sistmico (LES)

DEFINICIN
Es una enfermedad autoinmune, extensamente inflamatoria, aguda o crnica, y multisistmica, que cursa con remisiones y exacerbaciones. Son afectados piel, articulaciones, riones, pulmones, sistema nervioso (cerebro, mdula sea y nervios perifricos), retina, serosas (pericardio, pleura y peritoneo), el tubo digestivo y el aparato cardiocirculatorio.

Lesiones cutaneas del Lupus

Criterios de Clasificacin para el Diagnstico de Lupus Eritematoso Sistmico (LES)

1. Erupcin malar: Eritema fijo, plano o alto, sobre las eminencias malares, que no suele afectar los surcos nasogenianos. 2. Erupcin discoide: Placas eritematosas altas, con descamacin queratsica adherente y tapones foliculares; puede haber cicatrices atrficas en las lesiones ms antiguas. 3. Fotosensibilidad: Erupcin cutnea a causa de una reaccin inslita a la luz solar, referida por el paciente u observada por el mdico.

Criterios de Clasificacin para el Diagnstico LES

4. lceras bucales: Ulceracin nasofarngea, por lo comn indolora. 5. Artritis: Artritis no erosiva que afecta dos o ms articulaciones perifricas, caracterizada por dolor a la palpacin, tumefaccin o derrame. 6. Serositis: Pleuritis o pericarditis documentada por electrocardiograma o frote o evidencia de derrame pericrdico.

Criterios de Clasificacin para el Diagnstico LES

7. Enfermedad renal: Proteinuria persistente mayor a 0,5g/da o 3+ o cilindros celulares. 8. Trastorno neurolgico: Convulsiones o psicosis. 9. Trastorno hematolgico: Anemia hemoltica o leucopenia (< 4.000/mm3) o linfopenia: (< 1.500/mm3) o trombocitopenia (< 100.000/mm3) en ausencia de frmacos que produzcan esta alteracin.

Criterios de Clasificacin para el Diagnstico LES

10. Trastorno inmunolgico: Anti-DNA, anti-Sm, y/o Anticuerpos antifosofolipdicos (AFL). 11. Anticuerpo antinuclear: Un ttulo anormal de ANA por inmunofluorescencia o anlisis equivalente en cualquier momento y en ausencia de medicamentos relacionados con el sndrome de lupus de origen farmacolgico.

Se puede considerar que un paciente es portador de LES si rene 4 o ms de los anteriores criterios, de forma seriada o simultnea, durante cualquier intervalo de observacin.

Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

DEFINICIN
Cursa con manifestaciones clnicas propias del Lupus Eritematoso Sistmico, la Esclerosis Sistmica y la Polimiositis y/o Dermatiomisitis, y con produccin de anticuerpos dirigidos a la nucleoprotena denominada RNP. La enfermedad indiferenciada de tejido conectivo es un sndrome que tiene los rasgos clnicos de una enfermedad autoinmunitaria y autoanticuerpos no especficos, sin llegar a manifestar suficientes sntomas que satisfagan criterios diagnsticos ms especficos.

Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

Criterios Diagnstico para Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

Criterios Diagnstico Alarcon-Segovia: 1. Criterio Serolgico: Anticuerpos anti U1 RNP positivo con un ttulo en la hemaglutinacin >1:1600 2. Criterios Clnicos:
Edema de manos Sinovitis Miositis Fenmeno de Raynaud Acroesclerosis

Criterios Diagnstico para Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo

Requerimientos:
Serolgico Al menos 3 caractersticas clnicas. La asociacin de edema de manos, fenmeno de Raynaud y acroesclerosis requiere al menos otra caracterstica ms.

Polimiositis

POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS
GENERALIDADES Pertenecen a un grupo heterogneo de desrdenes que afectan principalmente al msculo estriado, recibiendo el nombre genrico de miositis idiopticas inflamatorias.

POLIMIOSITIS

POLIMIOSITIS Y DERMATOMIOSITIS

Criterios Diagnstico para Polimiositis

1. Lesiones en la piel
a. Eritema en heliotropo (eritema edematoso de color rojo o prpura en el prpado superior). b. Signo de gottron (eritema de color rojo o prpura, con queratosis o atrofia, o maculas sobre la superficie extensora de las articulaciones de los dedos). c. Eritema sobre la superficie extensora de las articulaciones de las extremidades: ligeramente elevado, de color rojo o prpura sobre la superficie de los codos o de las rodillas.

2. Debilidad muscular proximal (de las extremidades superiores e inferiores y del tronco ). 3. Niveles elevados en el suero de CK (creatina cinasa) o de aldolasa. 4. Dolor muscular espontneo o al coger objetos.

Criterios Diagnstico para Polimiositis

5. Cambios de miopata en la electromiografa (potenciales de corta duracin, o potenciales de unidad motora polifsicos con potenciales de fibrilacin espontneos). 6. Anticuerpos anti-Jo-1 positivos (sintetasa de histidil de ARN de transferencia). 7. Artritis no erosiva o artralgias.

Criterios Diagnstico para Polimiositis

8. Signos de inflamacin sistmica (fiebre mayor de 37 C en axila, protena C reactiva elevada o velocidad de sedimentacin globular (VSG) mayor de 20 mm/h. por el mtodo de Westergren). 9. Hallazgos histolgicos compatibles con miositis inflamatoria (infiltracin inflamatoria en msculo o evidencia de regeneracin activa).

FIBROMIALGIA

Concepto
El termino de Fibromialgia se utiliza para describir una forma de reumatismo extrarticular, crnico de inicio gradual caracterizado por dolor generalizado, con exquisita sensibilidad a la palpacin en precisos sitios anatmicos, acompaados de otras manifestaciones clnicas tales como fatiga, trastornos del sueo e irritabilidad. La fibromialgia puede presentarse por s sola o puede aparecer junto con otras afecciones musculoesquelticas como artritis reumatoidea o lupus.

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA IDENTIFICACIN DE LA FIBROMIALGIA

PUNTOS SENSIBLES DOLOROSOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA IDENTIFICACIN DE LA FIBROMIALGIA SEGN LA A.R.A.

1. Historia de dolor crnico difuso de ms de tres meses de duracin. 2. Dolor musculoesqueltico crnico en los cuatro cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de la cintura, y a ambos lados del cuerpo) durante ms de 3 meses. 3. Ausencia de alteraciones radiolgicas, electrofisiolgicas y/o laboratoriales que puedan explicar el cuadro del paciente. 4. Presencia de dolor (no molestia) a la presin en por lo menos 11 de los 18 puntos sensibles (9 pares). Explorados con una presin de 4 Kg/cm2. 5. Ausencia de cualquier otra enfermedad con etiologa claramente identificada que curse con sntomas parecidos o idnticos que los de la Fibromialgia.

Espondiloartropatas

DEFINICIN
Las espondiloartropatas son un conjunto de enfermedades que, por el hecho de compartir una serie de caractersticas (clnicas, agregacin familiar, HLA-B27, radiolgicas, teraputicas, ausencia de factor reumatoide, etc.).

Espondiloartropatas

Criterios para la clasificacin de las Espondiloartropatas

Criterios clnicos
1. Disminucin de la movilidad de la columna lumbar en sus tres planos: flexin anterior, flexin lateral y extensin. 2. Historia o presencia de dolor en la unin dorsolumbar o la columna lumbar 3. Expansin torcica menor de 2.5 cms, medida a nivel del cuarto espacio intercostal

Criterios para la clasificacin de las Espondiloartropatas

Criterios radiolgicos Grados:
Espondilitis anquilosante definida:
1. Sacroilitis bilateral grados 3-4 con ms de un criterio clnico. 2. Sacroilitis unilateral grados 3-4 o grado 2 bilateral, con el criterio clnico 1 o con los criterios clnicos 2 y 3.

Espondilitis anquilosante probable:

3. Sacroilitis grados 3-4 sin ningn criterio clnico.

Sndrome de Sjgren

DEFINICIN
Es un trastorno autoinmunitario por el cual se destruyen las glndulas que producen las lgrimas y la saliva, lo cual lleva a que se presente resequedad en la boca, disminucin del lagrimeo y resequedad en otras membranas mucosas. Este trastorno puede afectar rganos diferentes del cuerpo, incluyendo los riones y los pulmones.

Criterios diagnsticos del Sndrome de Sjgren

1. Queratoconjuntivitis seca.a. Prueba de Schirmer positiva: introduccin de una tira de papel secante milimetrado en el fondo de saco conjuntival, que no se humedece ms all de 9 mm despus de 5 min, y b. Rosa de Bengala positiva: instilacin en la conjuntiva de una gota de rosa de Bengala, observando la coloracin con una lmpara de hendidura, o c. Prueba de fluorescena positiva: instilacin de fluorescena medida con un fluorofotmetro y determinando el tiempo que tarda en desaparecer.

Criterios diagnsticos del Sndrome de Sjgren

2. Xerostomia.a.Sntomas de sequedad bucal, y b.Disminucin de la secrecin salival basal y despus del estmulo. 3. Biopsia positiva de glndula salival menos.- Para su valoracin real se requiere la presencia de cinco glndulas accesorias y se ha de observar en un espacio de 4 mm2 la presencia de infiltracin por un nmero superior de 50 linfocitos, atrofia acinar y dilatacin ductal. Para considerar la biopsia positiva se requiere que existan uno o ms de estos focos de inflamacin. 4. Datos de laboratorio de enfermedad autoinmune. Factor reumatoideo positivo, o -Anticuerpos antinucleares positivos, o -Anticuerpos anti-Ro o anti-La positivos.

GRACIAS