Amebas

Protozoarios que pertenecen al subfilum Sarcodina. Locomocin: pseudpodos

Algunas son parsitas del hombre, otras tienen vida libre.

Etapas de vida: -Trofozoto

-Pre-quiste
-Quiste maduro -Metaquiste

Amebas (subfilum Sarcodina)

Entamoeba histolytica / E. dispar Entamoeba gingivalis Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Endolimax nana Iodamoeba butschlii Entamoeba polecki Naeglaeria Acanthamoeba Dientamoeba fragilis

Entamoeba histolytica

Es un protozoo intestinal de transmisin fecal-oral por contaminacin de alimentos y manos

Entre homosexuales varones por contacto Responsable de unas 100.000 muertes por ao, En segundo lugar despus de la malaria en mortalidad por parsitos protozoarios.

Existen dos especies:

Entamoeba histolytica: capaz de causar enfermedad invasora intestinal Entamoeba dispar: nunca causa enfermedad

La confirmacin mediante la utilizacin de datos bioqumicos, inmunolgicos y genticos (PCR)

Habita generalmente en el intestino grueso (trofozoitos) En ocasiones invaden la mucosa intestinal donde se alimentan de eritrocitos y pueden producir lceras
La ulceracin disentera amebiana

Va sangunea invaden (hgado, pulmn, cerebro) produciendo abscesos. Si la motilidad intestinal es rpida pueden salir al exterior como trofozoitos
Si la motilidad intestinal es normal se redondean y salen en forma de quistes

Entamoeba histolytica: morfologa

Trofozoito
Cariosoma centralizado y compacto

Mide de 20-40 micras

Se mueve a travs de seudpodos

Entamoeba histolytica: morfologa

Cariosoma centralizado y compacto Cromatina nuclear uniforme

En preparaciones frescas los trofozoitos tiene un

movimiento activo, unidireccional

Pueden fagocitar eritrocitos pero solo en afecciones agudas

Cuando el trofozoito va a transformarse en quiste expulsa todo el material ingerido y se redondea (fase prequstica)

Los quistes se caracterizan por poseer una membrana hialnica Tiene de 1-4 ncleos En quistes muy jvenes y normalmente uninucleados se observan barras cromatoidales muy cortas que rodean una vacuola de glicgeno

Entamoeba histolytica: morfologa

E.histolytica: quiste con 4 ncleos. Mide de 8-15 m de diametro Objective 100 X

Entamoeba histolytica: ciclo vital

Los quistes de E. histolytica pueden permanecer viables en el medio externo durante semanas o hasta meses.

Son diseminados a travs de: Agua Manos Artrpodos Alimentos u objetos contaminados
El perodo prepatente vara de 2-4 das

Amebiasis intestinal
Asintomtica: 90% ---principal fuente de diseminacin de la infeccin
Parsitos viven en la luz intestinal sin invadir mucosa

 Amebiasis intestinal invasiva: invasin de trofozoitos a la pared del colon

Amebiasis crnica o colitis no disentrica: 9%
Dolor abdominal en forma de retortijn antes y despues de la defecacin Diarrea (ftida) alternada con constipacin Moco ocasional Llenura posprandial, nuseas, flatulencia

 Amebiasis aguda o colitis disentrica: 1%

Al principio evacuaciones frecuentes con moco y sangre Luego pujo con escasa cantidas de heces y slo moco sanguinolento o esputo rectal Espasmo doloroso con evacuacin o no (tenesmo) 6 o ms evacuaciones diarias

 La amebiasis aguda sin tratamiento puede derivarse a:

Colitis amibiana fulminante: hiperaguda o gangrenosa Principalmente en pacientes desnutridos o inmunocomprometidos Sintomas mas intensos: Dolor abdominal Diarrea Tenesmo Vmito Anorexia Enflaquecimiento Paciente puede presentar perforaciones y morir

Entamoeba histolytica: diagnstico

-Coprolgico
-Biopsia

-Inmunologa en heces
-Serologa -Cultivos

Heces fecales recin emitidas Examinarse rpidamente con solucin salina en busca de trofozoitos mviles. Observar macroscpicamente en busca de sangre y mucus En heces lquidas encontraremos los trofozoitos En heces slidas y blandas los quistes Se utilizan tinciones como hematoxilina y tricrmica para observar mejor las caractersticas morfolgicas

El examen microscpico no permite diferenciar E. histolytica de E. dispar, excepto cuando los trofozotos de E. histolytica presentan eritrocitos fagocitados, que es una condicin altamente asociada con la amibiasis invasora. En el 90% de los casos se requieren hasta 3 exmenes de heces consecutivos para el diagnstico de la infeccin. Sangre oculta en heces (muy til como tamizaje)

Los anticuerpos antiamibianos se detectan en ms del 85 al 95% de los pacientes con colitis invasora o con absceso heptico.

La contrainmunoelectroforesis (CIEF) y la difusin de precipitinas en gel (DPG) son menos sensibles pero de mucha utilidad diagnstica en las reas de alta endemicidad.

Todas las drogas anmtiamibianas actan contra los trofozoitos, no penetran la pared de los quistes. Todos los casos de amibiasis por E. histolytica deben ser tratadas aunque sean asintomticas
Eliminar parsitos para cortar cadena de transmisin Evitar la amibiasis invasiva

El tratamiento debe basarse en la localizacin de los trofozoitos:

Amebicidas de accin luminal
Dicloroacetamidas: actan directamente contra los trofozoitos en la luz intestinal

Amebicidas de accin tisular y parcialmente luminal

Derivados del 5 nitroimidazol( mayor avance en teraputica antiamibiana): se absorben rpido en el intestino delgado y son indicados tanto en amibiasis intestinal como extraintestinal
Metronidazol, Secnidazol, Tinidazol, Ornidazol

 Amebicidas de accin tisular

Dehidroemetina: puede causar efectos txicos cardiovasculares y neuromusculares por lo que no se aconseja su uso y se recomienda usar los imidazoles

Disentera amebiana Generalmente endmica Comienzo insidioso Sin fiebre en la mayor parte de los casos Infecciones agudas raras en nios Heces lquidas con moco y sangre No hay leucocitosis, solo en caso de absceso heptico amebiano Presencia de trofozoitos de E. histolytica en las heces con eritrocitos ingeridos

Disentera bacilar
Tpicamente epidmica Comienzo agudo Fiebre intensa Muy comn en nios Leucocitosis intensa Heces con mucha pus Presencia de bacilos disentricos en el coprocultivo

Trofozoito mide de 3040 um Seudpodos romos Movimiento lento , sin direccin definida Cariosoma nuclear excntrico Endoplasma con vacuolas, grnulos y sin eritrocitos

Entamoeba histolytica

versus
Entamoeba coli

Cariosoma descentralizado

Cromatina de disposicin irregular

Quiste redondeado u ovoide De 15-30 um Tienen de 1-8 ncleos Cuerpos cromatoidales que se observan al colorearlos Vacuolas de glucgeno

Entamoeba coli

Entamoeba coli quiste

Entamoeba coli

Entamoeba coli quiste

Entamoeba hartmanni

Entamoeba hartmanni : quiste inmaduro (7-10 m) son esfricos y tiene entre 1-2 ncleos. No patgena Se diferencia de las anteriores por el tamao de los quistes

Trofozoito mide de 6-15 um Seudpodos pequeos Desplazamiento limitado Cariosoma nuclear grande

Quiste de 5-10 um Redondo u ovalado Tiene 4 ncleos cuando est maduro

Endolimax nana

Endolimax nana: los quistes tienen de 1-4 ncleos, son pequeos, miden alrededor de 10 um. (Lugol stain).

Protozoario parsito del colon Trofozoitos miden de 8-20 um Seudopodos romos o en forma de dedo Desplazamiento lento Endoplasma con bacterias y gran vacuola de glucgeno que se tie de marrn con lugol Cariosoma nuclear central (slo se observa al teirse) Quiste mide de 5-14 um Tiene 1 ncleo grande con cariosoma excntrico Vacuola que se tie con el yodo

Iodamoeba butschlii

I.btschlii: quiste con vacuola de glicgeno (marrn oscuro al teirse con lugol). Posee 1 ncleo (Lugol stain).

Se clasifica como un ameba-flagelado No tiene forma qustica Trofozoitos pocos resistentes fuera del husped Se cree puede ser transportado sobre los huevos de Oxiuros y Ascaris Causa diarrea, dolor abdominal, flatulencia,nuseas vmito, decaimiento, prdida de peso Produce irritacin de la mucosa del colon Marcada eosinofilia Sospecha en nios con diarrea acuosa o ftida de mas de una semana, con eosinofilia y que viven en guarderas

Trofozoito en preparados frescos sin teir

Entamoeba histolytic a
Tamao en micras

Entamoeba coli

Endolimax nana

Iodamoeba butschlii

Dientamoeba fragilis

10-60um
Activa, progresiv ay direccion al
Hialinos y de aspecto vitreo, de formacin rpida Eritrocitos; no hay bacterias en prepardos en fresco Generalmente invisible

15-50 um Perezoza y rara vez progresiva y direcciona l Ms cortos, romos y granuloso s, de formacin lenta

6-15 um

8-20 um

5-21 um

Movilidad

Lentamente progresiva Romos, hialinos de formacin muy rpida

Lentamente progresiva Romos y hialinos, se forman lentament e

Activa y progresiv a

Seudpodos

Romos y hialinos

Inclusiones Ncleo

Bacterias , no eritrocitos Raras veces visible

Bacterias, no eritrocitos Raras veces visible

Bacterias, no eritrocitos Invisible

Bacterias, no eritrocitos Invisible

Trofozoito en preparados teidos con hematoxilina frrica

Entamoeba histolytic a Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba butschlii Dientamoeba fragilis

Cariosoma

Pequeo y al centro del ncleo

Mucho mayor y excntrico

Grande, situado en el centro o un lado del centro

Grande y granuloso, al centro o algo excntrico Muchos granos de cramatina entre el cariosoma y la membrana nuclear

Grande

Cromatina intranuclear

No hay cromatina entre el cariosoma y la membrana nuclear

Granos de cromatina entre el cariosoma y la membrana nuclear

No hay cromatina entre el cariosoma y la membrana nuclear

No hay cromatina entre el cariosoma y la membrana nuclear

Forma qustica en preparaciones teidas con yodo

Entamoeba histolytica
Tamao en micras

Entamoeba coli

Endolimax nana

Iodamoeba butschlii

Dientamoeba fragilis
No se conocen quistes

3.5-20 um Amarillo verdoso brillante

10-33 um

5-14 um Verde plido con muchas vacuolas

5-20 um

Citoplasma

Pardo amarillento

Verde amarillento
De ordinario existe, pardo oscura y de contorno definido

Glucgeno

Difuso y pardo rojizo De 1-4, diminuto cariosoma central muy refringente

Masa central indefinida pardo oscura

Regularmente ausente

Ncleos

De 1-8 o ms, cariosoma excntrico

De 1-4

Generalmente 1

Protozoario parsito de la boca No se conocen quistes Trofozoito de 10-20 um Seudpodos grandes con movimiento rpido Endoplasma con numerosas vacuolas, leucocitos y bacterias Se localizan en las encas y espacios interdentales Frecuentes en procesos inflamatorios de la boca Transmisin por la saliva Trophozoite, tincin Tricrmica

A investigar:
Revista Mexicana de Pediatra: Vol. 72 No.3 Mayo-Junio 2005 (E. histolytica/E.dispar) Annals of Hepatology 6 (2), 2007 - April-June
(E.dispar)
ESQUEMAS TERAPEUTICOS EN AMIBIASIS. Actualizacin. Elia

Snchez, M.D., Gerardo Baptista, Pharm. D., Alfonso Rodrguez Morales, M.D.