ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRA

Cristian Badilla G .

Introduccin
Conjunto de signos y sntomas inherentes a enfermedades intraabdominales.

De comienzo sbito. Requieren atencin inmediata. Predomina el dolor.

La causa mas comn

Importante Historia clnica Antecedentes Cronologa del dolor Grupo etario Examen Fsico Pruebas complementarias

Causa medica

Causa quirrgica

Gastroenteritis

Apendicitis

Examen seriado por el mismo clnico y consulta temprana al cirujano

Etiologa

Dolor

Visceral

Somtico o peritoneal

Transmisin lenta, se percibe con poca precisin, mal localizado y difuso.

Receptores del peritoneo parietal, piel y msculos. De transmisin rpida.

Etiologa segn edad

Recin nacido
Lactantes

Pre-escolar y escolar

Abdomen Agudo en Recin Nacido

Obstructivo
Malformacin Inflamatorio

Malformaciones intestinales
Alteracin en expulsin de meconio Distencin abdominal Vmitos biliosos

Malformaciones intestinales
Atresias - estenosis
Duodenal Yeyunal Ileal colnica

Enfermedad de Hirschprung
Larga Corta Ultra corta

Hipoganglionosis

Atresias intestinales

Enfermedad de Hirschprung

Malformaciones intestinales
Diafragma duodenal Mal rotacin intestinal Malformacin anorrectal

Malrotacin intestinal

Inflamatorio
NEC
Grado 1 Grado 2 Grado 3

Peritonitis
Primaria
Secundaria

Estado

Signos sistmicos

Signos intestinales

Signos radiolgicos

Tratamiento

I Sospechosa

Inestabilidad trmica, apnea, bradicardia, letargia

Residuo aumentado prealimentacin, distensin abdominal leve, emesis, Hematoquezia Lo mismo que arriba ms ausencia de peristaltismo, dolor abdominal

Normal o dilatacin de asas, leo leve

Nada va oral y antibiticos por 3 das, pendientes cultivos

IIA Comprobada Enfermedad leve

Lo mismo

Dilatacin intestinal, leo, neumatosis intestinal

Nada va oral, antibiticos por 7-10 das si el examen es normal en 24-48 hs

IIB Comprobada Enfermedad moderada

acidosis metablica leve, trombocitopenia leve

usencia de peristaltismo, dolor abdominal definitivo, celulitis abdominal o masa en el cuadrante inferior derecho

ms gas en la vena porta ascitis

Nada va oral, antibiticos por 14 dasNaHCO3

IIIA Avanzada. Enfermedad severa Intestino intacto

ipotensin, bradicardia, apnea severa, acidosis respiratoria y metablica combinadas coagulacin intravascular diseminada, neutropenia

signos de peritonitis generalizada, defensa y distensin abdominal

ascitis definitiva

Lo mismo que el anterior,ms 200 lquidos 200 ml/kg, agentes inotrpicos, ventilacin, paracentesis

IIIBA vanzada Enfermedad severa Intestino perforado

neumoperitoneo

ciruga

NEC: neumatosis intestinal

Abdomen Agudo en lactantes

INVAGINACIN INTESTINAL Apendicitis aguda

Divertculo de Meckel
Vlvulo intestinal

INVAGINACIN INTESTINAL

INVAGINACIN INTESTINAL

Invaginacin intestinal
Sbito Mermelada de frambuesa Clico

Masa palpable

Invaginacin intestinal

Invaginacin intestinal: Tratamiento

Presin de bario
Manual Reseccin + anatomosis T-T

Divertculo de Meckel
Similar a apendicitis Diagnstico intraoperatorio

Reseccin en cua

Divertculo de Meckel

Vlvulo intestinal
Secundario a brida congnita Secundario a malrrotacin intestinal Obstruccin intestinal Rectorragia Shock

Vlvulo intestinal

Vlvulo intestinal

Abdomen Agudo en preescolar y escolar

APENDICITIS

Adenitis mesentrica

Neumona

Apendicitis
20% perforado

24 hrs

36 hrs

50% Perforado

48 hrs

80% Perforado

Apendicitis
1 2 3 4 Edematosa Flegmonosa Necrtica Perforado

Apendicitis

Apendicitis

Apendicitis

Apendicitis
Receptores de estiramiento

Nervios mesentricos
Segmento medular de X nervio dorsal Dolor umbilical

Apendicitis
Cuadro clnico
Dolor migratorio
Anorexia

Vmitos

Nauseas Sensacin febril

Diarrea

Apendicitis
Examen fsico
Dolor en pto. de Mc Burney
Fiebre Blumberg +

Resistencia muscular

Abdomen en tabla

Masa palpable

Apendicitis
Exmenes

Leucocitocis > 15.000

Desviacin izquierda

Sedimento de orina

Rx trax

Eco abdominal

Rx abdomen simple

Apendicitis
Peritonitis
leo paraltico Distencin abdominal Vmitos biliosos

Conclusin
Rol del mdico general
Diagnstico precoz Derivacin oportuna