USS Puerto Montt

TM Jose Ignacio Fandez Radiologa y Fisica Medica

Mltiples mtodos diagnsticos Diferentes rendimientos e indicaciones Indispensable informacin clnica relevante

Objetivo

Caractersticas generales de cada mtodo Estado actual (avances)

Mtodo proyeccional con uso de radiaciones ionizantes. Gran utilidad en trauma y como primera aproximacin en patologa no traumtica. Mala discriminacin de partes blandas. Limitado en zonas de anatoma compleja.

Craneo AP Lateral Towne

Trauma
Utilidad dudosa Importa sospecha clnica RX normal no descarta patologa

Proyecciones especiales

Oido Silla turca Orbitas Cavidades perinasales

Schuller

Stenvers

FOSA ANTERIOR

FOSA MEDIA

FOSA POSTERIOR

FOSA ANTERIOR FOSA MEDIA

FOSA POSTERIOR

Bulbo raqudeo Puente o protuberancia Mesencfalo

Conexin entre mdula espinal, cerebro y cerebelo. Regula funciones autonmicas.

Hemisferios cerebelosos Vermis Regula coordinacin motora

Hemisferios cerebrales (2) Nucleos basales Cuerpo calloso y comisuras

Caudado Lenticular (globus pallidus y putamen) Tlamo Hipotlamo

Espacios ocupados por LCR comunicados entre s

III ventrculo

Ventrculos laterales

Contiene LCR Comunicado a sistema ventricular LCR circula LCR:

130-150ml. volumen total. 20 ml. en sistema ventricular. Produccin de 500 ml./da.

Territorios: Cartidas (circulacin anterior) Vertebrales (circulacin posterior)

Arco artico

Tronco braquioceflico

Cartida comn derecha Subclavia derecha

Vertebral derecha Cartida comn izquierda Subclavia izquierda

Vertebral izquierda

Cartida.
Cartida Interna Bulbo Cervical Petrosa Cavernosa Supraclinodea

Cartidas Internas Arterias Cerebrales Anteriores Arteria Comunicante Anterior Arterias Cerebrales Posteriores Arterias Comunicantes Posteriores Arteria Basilar

Figure 1. Duplication of the anterior communicating artery.

Dimmick S J , Faulder K C Radiographics 2009;29:10271043

2009 by Radiological Society of North America

Figure 2. Fenestration of the anterior communicating artery.

Dimmick S J , Faulder K C Radiographics 2009;29:10271043

2009 by Radiological Society of North America

Figure 3. Fenestrations of the anterior cerebral artery.

Dimmick S J , Faulder K C Radiographics 2009;29:10271043

2009 by Radiological Society of North America

Figure 4. Fenestrations of the anterior cerebral artery.

Dimmick S J , Faulder K C Radiographics 2009;29:10271043

2009 by Radiological Society of North America

Figure 5. Duplication of the middle cerebral artery.

Dimmick S J , Faulder K C Radiographics 2009;29:10271043

2009 by Radiological Society of North America

Figure 32. Trigeminal artery.

Dimmick S J , Faulder K C Radiographics 2009;29:10271043

2009 by Radiological Society of North America

Territorio Cerebral Anterior.

Cara mesial de lbulos frontal y parietal. Borde medial de la convexidad fronto parietal. 2/3 anteriores del cuerpo calloso. Cabeza del ncleo caudado Brazo anterior de la cpsula interna

Territorio Cerebral Anterior.

Territorio Cerebral Media.

La mayor parte de los lbulos frontal y parietal. Los 2/3 anteriores del lbulo temporal. Ncleo lenticular y parte del caudado

Territorio Cerebral Media.

Territorio Cerebral Posterior.

Tercio posterior de la convexidad. Porcin inferior y posterior del lbulo temporal. Lbulo occipital. Brazo posterior de la cpsula interna, tlamo y mesencfalo.

Territorio Cerebral Posterior.

Drenaje Venoso.
Las venas se anastomosan libremente, tanto en la superficie como en el parnquima. La oclusin en un slo punto no produce un infarto.

Drenaje Venoso.

1.- SLS 2.- seno transverso 3.- seno sigmoides 4.- SLI 5.- Trcula 6.- vena de Trolard 7.- vena de Labb 9. Seno recto 10.- vena de galeno 12.- basal de Rosenthal 13.- venas yugulares

Actualmente la mayora de los mtodos en desuso

Neumo cisternografa Ventriculografa Cisternografa

Rapidez Sensibilidad Especificidad Disponibilidad Costo

+++++ + + +++++ $

Tcnica sin radiaciones ionizantes Operador dependiente Gran rendimiento en estudios localizados Porttil Multiplanar Dinmico (tiempo real)

Nios menores de 1 ao

Trans fontanela
Trans craneal

Adultos

Dependiente de amplitud de fontanela anterior Aproximacin sagital y coronal Buena visualizacin de estructuras centrales

Indicaciones

Hemorragia (prematuros) Macrocefalia Hidrocefalia Malformaciones

A travs de ventanas acsticas

Temporal Formen magno Trans orbitario

Limitado por grosor seo Transductores de baja frecuencia y alta penetracin (Phased array)

Indicaciones

Doppler transcraneal
Vasoespasmo Enfermedad ateromatosa oclusiva

Ultrasonido 2D
parkinson

Rapidez Sensibilidad Especificidad Disponibilidad Costo

+++ ++ +++ ++ $$

Mtodo radiolgico (usa rayos X) Mltiples imgenes obtenidas con distintas incidencias de un haz de rayos X, luego integradas Imagen reconstruida en cortes axiales

1 giro = 1 corte = 1 imgen Mesa avanza entre cada corte Susceptible a artefactos de movimiento Largos tiempos de examen

Unicorte

Multicorte

Unicorte

Multicorte

Rapidez Sensibilidad Especificidad Disponibilidad Costo

++++ +++ +++ +++ $$$

Indicaciones

cefalea Trauma Dficit Infecciones Neoplasia Malformaciones Etc.

Plano de corte

Medio orbitario (Europa) Orbito meatal (USA Chile)

Grosor de corte Helicoidal (multicorte)

Barrido helicoidal con reconstrucciones multiplanares

Ventanas
Parnquima cerebral Especial hemorragia sea

Medio de contraste Aumenta sensibilidad y especificidad Riesgos propios de su uso

Generalmente no se usa en urgencias

Alta sensibilidad Cortes axiales y coronales (convencional) Reconstrucciones MPR y 3D (multicorte)

AngioTAC cervical y cerebral

Tcnica helicoidal (multicorte) Fase arterial de inyeccin de contraste IV Reconstrucciones MPR y 3D

Indicaciones

Aneurismas MAV Enfermedad ateromatosa

ENCEFALOMALACIA

Infarto viejo: *retraccin de estructuras *cisuras *ventriculos *hipodensidad marcada

EMBOLIGENOS

TRAUMATICA

Estudio de perfusin cerebral

Mltiples cortes en un mismo plano durante la inyeccin de un bolo de contraste IV Grafica la impregnacin con contraste IV

Indicaciones

Cuadros deficitarios vasoespasmo

Perfusin Cerebral

Las imgenes dependen de la respuesta de los tejidos a la aplicacin de campos magnticos.

INTENSIDADES

Accidentes cerebrovasculares isqumicos

Fase
Hiperaguda (0-6 hrs)

T1
Isointensa, posiblemente alguna perdida de surcos

T2
Isointensa

Aguda (6hrs-4das)

Intensidad reducida, efecto de masa

Hiperintensa

Subaguda (4-14 das)

Intensidad reducida

Hiperintensa

Crnica

Zona de menor intensidad, encefalomalacia

hiperintensa

Cavernoma

Indicaciones

Estudio de enfermedad cerebrovascular Miscelaneas.

Difusion Perfusion Estudio LCR Tractografas (tensor de difusin) Funcional (BOLD)

Ogawa et al experimentado con ratas haban probado que la desoxihemoglobina en la sangre podra ser usada como un MC intrnseco en imgenes obtenidas por RM, fenmeno que recibi la denominacin de contrasteBOLD (blood oxigenation level dependent) o tcnica dependiente del nivel de oxigenacin sangunea

Ogawa. 1990

Las clulas sanguneas presentan diferentes propiedades magnticas

Oxihemoglobina Diamagntica
(No altera CM)

Desoxihemoglobina Paramagntica
(altera CM, cte endogeno e i.v)

Estado Activado

Lecho Capilar
Capilares

Venulas

CBV
Flujo Sangre

= HbO2 = Hbr

Aumento Flujo sanguneo Cerebral Disminuye Desoxihemoglobina Aumento Volumen sanguneo Basal Incremento de la Seal de RM.

Actividad Elctrica Respuesta Hemodinamica xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

PARADIGMAS (diseo)

BLOQUES

EVENTOS

Este diseo requiere alternar dos tipos de tareas: activacin y control, de tal forma que la de control acta como lnea de base de la de activacin.
El tiempo dedicado para cada tarea debe ser el mismo (15seg), para garantizar un muestreo equivalente en ambas condiciones

Duracion dinamicos: 3 sgs Suficientes dinmicos: 35 Tiempo total aquisicin: < 2 minutos

Signal Intensity

Off

On

Off

On

Off

On

Off

On

Cuantos ms volmenes se recojan para cada tarea, ms fiable ser la exploracin (lo normal es adquirir de 6 a 8 estimaciones por paciente).

Scan Number

En el paradigma relacionado con el evento se intenta aislar la respuesta a un estmulo individual o incluso a sus componentes., basado en la deteccin de cambios hemodinmicos secundarios a eventos neurales de corta duracin (efecto BOLD) 5-7 sgs y se mantiene por 12 s Menor cantidad estmulos Se registra la rpta funcional para cada estimulo durante t x

Duracin de cada dinmico:< 2 sgs Pueden reducirse los perodos de reposo Paradigmas mltiples, aleatorios y ms cortos Varias activaciones monitorizadas y sincronizadas Menor influencia del tiempo de latencia en el postproceso

Complejidad prueba

SIMPLE

COMPLEJA

Motora

Visual

Evaluacin lenguaje

Memoria

Emocin

Pruebas simples requieren periodos de activacin y reposo Las pruebas complejas requieren activacin e inhibicin simultnea o secuencial de mltiples regiones cerebrales

Corteza Motora 1 activacin movimiento

control

reposo misma tarea miembro ipsilateral lesin

Mano Pies Dedos Lengua

Movimientos de la lengua, la mano, los dedos, los pies. Como tarea control se suele aplicar la misma para el miembro ipsilesional o bien el reposo.

Abrir/cerrar palma de mano Tapping: tocar pulgar con cada dedo Movimiento pulgar, oposicion o en L Mano contralateral a lesin Control Reposo Mover mano ipsilateral

Movimiento circular de pie, pto de apoyo articulacion libre Movimiento de pedal Pie contralateral a lesin Control Reposo Mover pie ipsilateral

Paradigma motor/somatosensorial de la mano derecha

Mapeo de la corteza motora/ somatosensorial y su relacin con la malformacin.

Rozar rea anatmica de interes pie (dorso) y mano (entre pulgar e indice) Soplos de aire Ligeras presiones contralateral a lesin

Control Reposo Ipsilateral a lesin

Componente: fontico, fonolgico, semntico y sintactico Funcin: Productivo (expresin ), ubicacin frontal Receptivo (comprensin), ubicacin temporoparietal

rea de Broca (planeacin y ejecucin del habla)

rea de Wernicke (representacin y reconocimiento de patrones fonmicos del lenguaje)

Mayor % a izq Tanto diestros como zurdos Test de Wada: amobarbital sdico IC e GE (casi 4 veces mas caro )

Paradigma lenguaje productivo (PLP)

Localizar Broca(BA 44)

Paradigma lenguaje receptivo(PLR)

Localizar Wernike, reas parasilvianas giro angulado, supramarginal y temporal superior

Determinar lateralizacin del lenguaje

Localizacin fx productivas del lenguaje PL PRODUCTIVAS Generacin verbos (silente)

Fluencia verbal (silente).

Lesiones frontales y temporales anterior

Para determinada palabra nombrar verbo. p.e: auto-conducir Estmulos deben ser nombres concretos simples, entre 3-7 letras >fiabilidad det lateralizacin lenguaje v/s denominacin y lectura Buson la valido con TW, EEI

Generar mentalmente tantas palabras como pueda segn clave semntica o fonolgica

Semntica:ej animales, colores, deportes Fontica: palabras que empiecen con determinada letra o fonema

PL RECEPTIVAS Localizacin fx receptiva del lenguaje Escuchar historias Repeticin de frases

Lectura de historia simple (escuchar atento) Bloques de 15 sgs lectura Reposo (no piensar en nada)

La imagen diferencial nos permite identificar aquellas reas del cerebro en donde la activacin difiere de forma significativa entre la tarea de activacin y la tarea control, lo que delimita las reas funcionalmente elocuentes para la funcin evaluada.

Visualizacin de imagen cuadriculada blanconegro 15 sgs cada bloque Control es pantalla completa en negro

Visualizacin de imagen cuadriculada colornegro 15 sgs cada bloque Control es pantalla completa en negro

Escuchar msica 15 sgs Contro silencio

Concebida como un conjunto de funciones vinculadas a la habilidad para: registrar, almacenar, recuperar y utilizar informacin.

Se compone de distintos sistemas que funcionan de forma relativamente autnoma, aunque se relacionan entre s.

Epi temporal Lesin temporal Candidatos a lobectoma temporal Determinar integridad funcional del hipocampo y circunvolucin parahipocampal

Memoria imgenes

Antes de iniciar examen se le pide que memorice las imgenes pero solo las de activacin Control ser una imagen nica

Paseo por tu ciudad

Antes de RM se pide a paciente que indique lugares de su ciudad Despues se agrupan de a 3, deben ser cercanas La tarea de activacin se inicia indicando los 3 lugares (iglesia-muni-casa) y el paciente debe recordar el camino, desde la 1 al 3

Fenmeno fsico a travs del cual ncleos atmicos expuestos a un campo magntico son capaces de absorber energa y luego liberarla

Principios bsicos RM
CAMPO MAGNTICO

RADIOFRECUENCIA

NUCLEOS Z impar y/o N impar

Absorcin energtica RESONANCIA

Liberacin energtica RELAJACIN

Seal RM

Rapidez Sensibilidad Especificidad Disponibilidad Costo

++ +++++ +++++ ++ $$$$

Indicaciones

last resort Ultimo examen para definir diagnstico Caracterizacin de tejidos

Estudio funcionales

Tcnica

Secuencias ponderadas T1, T2, DP, FLAIR, IR, etc. Planos axial, sagital, coronal Contraste IV (Gadolinio)
Protocolos segn patologa

Correlacin anatmica
C. Cingulada

N. caudado

Putamen
Tlamo

C. Calcarina

T R A N S V E R S A L E S

Corteza frontal dorsal

Corteza frontal mesial (cngulo)

Corteza parietal
Corteza occipital

Corteza frontal Ncleo caudado

Tlamo
Corteza parieto-temporal Corteza calcarina (visual) Corteza occipital

Cngulo

C O R O N A L E S

Corteza frontal dorsal Ncleo caudado Corteza temporal lateral Corteza temporal mesial (hipocampo)

Corteza parietal Tlamo Corteza temporal

Corteza parietal

S A G I T A L E S

Corteza frontal Ncleo caudado Corteza temporal Cerebelo

Corteza parietal

Cngulo
Corteza occipital Corteza rbito-frontal Tlamo Tronco cerebral

T R A N S V E R S A L E S

Corteza temporal
Tronco cerebral Vermis Hemisf. cerebeloso

Corteza temporal mesial (hipocampo) Corteza temporal lateral

PLANO TEMPORAL