HEMOPTISIS

EXPOSITORA: SEGURA ROJO,EVELYN LISSETH

HEMOPTISIS
DEFINICIN: Eliminacin por la boca de sangre

procedente de las vas respiratorias inferiores

 Se presenta en el 20% de los pacientes pulmonares. Sntoma de alto impacto Precedido: sensacin de gorgoteo o calor retroesternal. Se acompaa de tos La sangre es: clara, rutilante y espumosa.

FISIOPATOLOGA
Irrigacin pulmonar: dos sist. Circulatorios

1. Art. pulmonares: ms grandes, de baja presin, cuya Misin: oxigenacin y eliminacin del CO2

2. Art. bronquiales: ms pequeas y a presin sistmica, Misin: es la nutricin de los elementos estructurales del pulmn

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA HEMOPTISIS

1. Disrupcin del epitelio bronquial y capilares 2. Dao del parnquima pulmonar 3. Hipertensin venosa pulmonar

HEMOPTISIS: DX DIFERENCIAL

EXPOSITORA: SIU LAM , ANDREA

Hemoptisis
Expulsin de sangre proced. De vas resp.inf Requisitos: Precedida de carraspeo o tos Sangre roja, rutilante, espumosa( aireada ) Calor retroesternal

Importancia
Gran valor semiolgico No todo paciente que dice expulsar sangre= hemoptisis

Dx diferencial de
1. Hematemesis 2. Epistaxis 3. Gingivorragia, o succin repetida de las encas 4. Rotura de vrices superf. De la base de la lengua 5. Vegetaciones adenoideas y faringitis crnicas

1. Hematemesis
HEMOPTISIS ANTECEDENTES SIGNOS PREMONITORIOS SANGRE AEREADA respiratorios Carraspeos, tos 8cosquilleo, calor retroesternal Rojo rutilante S HEMATEMESIS Gstricos (lcera, neoplasia, HT portal) Vmitos y nuseas, malestar y sudor frio Rojo oscuro, caf No

Hemoptisis Hematem esis

CON No ALIMENTO S S

SIGUE DE MELENA
Rx EVOLUCI N

S
Alcalina Inicia bruscament e y termina con esputo hemoptoico ( cola de hemoptisis)

No
cida Inicia y termina bruscame nte

2. Epistaxis
Sangre procede de la nariz..expulsada por la boca rea de Kiesselbach X nasofaringe

3. Gingivorragia
Sujetos con tic de tachas nerviosas Encas tumefactas, enrojecidas Saliva sanguinolenta Al efectuar presin puntos o zonas sangrantes

4. Rotura de vrices superficiales de la base de la lengua

Heredit. .Rendu-Osler Ht portal Esputo negrusco por la maana y copioso Esfuerzo desencadena hemorragia

5. Vegetaciones adenoideas y faringitis crnicas

mnima, sin tos, nocturna Maloliente x infeccin

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

EXPOSITOR: SUAREZ PALACIN,JESUS

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
La hemoptisis se clasifica de acuerdo a la causa que lo origina as como segn la cantidad del sangrado sanguneo.

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CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
I SEGN LA CAUSA

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
I SEGN LA CAUSA

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
II SEGN EL VOLUMEN
Leve: Menos de 30ml/24horas

Moderada: 30ml a 200ml/24horas Severa: Masiva: 200ml a 500ml/24horas Mayor a 600ml/da

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ETIOLOGIA E INCIDENCIA

EXPOSITORA: TORRES CABRERA,JACKELINE

INFECCIOSAS -INFLAMATORIAS

ETIOLOGIA

Bronquitis Aguda y Crnica, bronquiectasias, neumonas, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma, fibrosis qustica. Carcinoma broncognico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, metstasis.
TEP o infarto pulmonar. HT venosa (ICCV, Estenosis Mitral). Vasculares (Hipertensin pulmonar, Aneurismas o Fstulas AV)

NEOPLASIAS
CARDIOVASCULARES

CONGNITAS
VASCULITIS Y ENF. SISTMICAS HEMORRAGIAS ALVEOLARES CUERPOS EXTRAOS DITESIS HEMORRGICAS TRAUMATISMOS YATRGENAS MISCELNEA

Quistes bronquiales. Secuestros.

Sd. Goodpasture. Enf. Wegener. Enf. Behet. Vasculitis, hemosiderosis idioptica, colagenosis Coagulopatas, CID, trombopenia Heridas abiertas o cerradas. Diseccin aneurisma aorta Biopsia broncoscpicas: punciones transtorcicas Endometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis

ETIOPATOGENIA
Los mecanismos de produccin de las hemoptisis son bsicamente cuatro:
Con vasos Normales:
CARCINOMA BRONQUIAL

POR HEMORRAGIA BRONQUIAL

Con vasos Anormales:

TUBERCULOSIS BRONQUIECTASIAS

Sin Vasculitis:

POR HEMORRAGIA ALVEOLAR

HEMOSIDEROSIS PULMONAR IDIOPATICA

Con Vasculitis: GRANULOMATOSIS DE WEGENER ENF. DE CHURG-STRAUSS

POR TRANSUDACION ALVEOLAR POR NECROSIS

INSUF. VENTRICULAR IZQ.

FORMACION DE CAVIDADES O ABCESOS.

ETIOLOGIA E INCIDENCIA
Aspergiloma e Hidatidosis Pulmonar Criptogenica Otros:Quiste broncognico
Absceso pulmonar

Tuberculosis Pulmonar

4,98 6,28 % 4,57 %

5% 52,7 %

5,14 %

19,42 %

Cncer Neumona

Bronquiectasia

Causa de hemoptisis en pacientes admitidos al HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO - Estudio tipo prospectivo ,descriptivo y transversal - 185 pacientes mayores de 14 aos - SERVICIOS DE
MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGA

ETIOLOGIA E INCIDENCIA
Mayor Incidencia: Tuberculosis Pulmonar

6.8% consultas ambulatorias al Neumlogo 11 % de las admisiones hospitalarias al serv.de neumolog. 38% de pacientes derivados a ciruga

Incidencia en relacin al SEXO

138(74.59%) sexo masculino 47(25.40%) sexo femenino

incidencia mxima : 23 aos Edad mnima 14 aos (3 pacientes) Edad promedio fue 33 aos Edad mxima 75 aos (3 pacientes)

Incidencia en relacin a la EDAD

Incidencia en relacin a la CLASIFICACION Incidencia en relacin a la ENFERMEDAD

59 casos de hemoptisis leve(3 3.71 %) 100 de hemoptisis moderada (57.14 %) 13 de hemoptisis masiva (7.42%)

Hemoptisis moderadas 64.13 TBP Hemoptisis severa 6.52% bronquiectasia y aspergiloma Hemoptisis moderada CAP e hidatidosis Hemoptisis leve

ENFOQUE DIAGNOSTICO DE LA HEMOPTISIS

EXPOSITOR: LUIS ALBERTO TOVAR CAHUA

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

HEMOPTISIS: Caso clnico

EXPOSITOR: SARAVIA ORIHUELA HANS

Caso clnico 1:
Rodolfo, 64 a, fumador de 20 cigarrillos diarios desde los 20 aos, presenta tos crnica con expectoracin mucosa desde los 50 aos.
En los ltimos 8 meses la tos y la expectoracin cambiaron de carcter, hacindose ms intensas, nocturnas y con algunos esputos con estras sanguinolentas.

consulta al servicio de guardia por hemoptisis moderada( 350 ml) que comenz 3 h antes

 El examen fsico slo demostr escasos estertores de burbuja pequea diseminados en los campos inferiores de ambos pulmones.

La radiografa de trax mostr un mdulo mal delimitado cercano a la porcin superior del hilio pulmonar izquierdo. La TAC mostr el ndulo de contorno irregular con espculas que infiltran el parenquima circundante y zonas irregulares de infiltracin parenquimatosa ms alejadas

 Cul es el diagnstico ms probable?

Qu mtodo de diagnostico considera imprescindible en este paciente ?

COMENTARIO
El antecedemte de tabaquismo, tos y expectoracin que cambian de carcter en los ltimos tiempos y la hemoptisis de reciente comienzo que motiv la

consulta orientan el diagnostico hacia un carcinoma

broncognico de pulmn, corroborrado por las imgenes radiolgicas. La fibrobroncoscopa es el mtodo de Dx de eleccin.

CASO 2:
Paciente de 56 aos, sexo masculino, empleado administrativo, alcoholista moderado, no fumador, con antecedentes de tener un soplo cardaco desde la infancia. Neg antecedente de enfermedad pulmonar, contacto con enfermos y con animales. Hasta 6 aos antes se le realizaron controles clnicos y paraclnicos anuales, obteniendo el Carn de Salud que requera para su trabajo.

Su enfermedad actual comenz 10 das antes de la consulta con rinitis y tos seca, sin disnea, dolor, fiebre ni repercusin general. El motivo de su ingreso al hospital fue una hemoptisis de mediana cantidad que repiti al da siguiente.

Del examen fsico se destac: buen estado general, apirtico, eupneico, piel y mucosas coloreadas, telangiectasias en tronco, estertores subcrepitantes gruesos bilaterales. El resto del examen fue normal.
EXMENES PARACLNICOS: Radiografa de trax (figura 1 ): Trazos y ndulos densos en la parte superior de ambos campos pulmonares, predominando a izquierda. Opacidad densa del vrtice izquierdo en medio de la cual exista una cavidad. Fondo de saco costofrnico izquierdo cerrado

TAC de trax (figuras 2 y 3): retraccin torcica superior izquierda, trquea traccionada e incurvada (traqueoescoliosis), pleura del vrtice izquierdo engrosada, cavidad pulmonar en dicho vrtice de pared gruesa y calcificaciones Reaccin cutnea con PPD de 7 mm Baciloscopas en expectoracin (3): negativas al examen directo Fibrobroncoscopa: ausencia de lesiones endobrnquicas Baciloscopa del fluido del lavado broncoalveolar: negativa al examen directo. El cultivo rpido tambin fue negativo Hemograma: normal VES 76 mm y das despus 54 mm Serologa para VIH negativa

Comentario
El diagnstico fue de virosis respiratoria alta y secuela pulmonar de probable etiologa tuberculosa, atribuyndose el sangrado a la existencia de bronquiectasias. Esta complicacin es frecuente en las tuberculosis crnicas o curadas con secuela, estando las mismas incluidas en medio de lesiones fibrosas y destructivas. Existen otras causas de hemoptisis en pacientes tuberculosos. Poco frecuente en la actualidad es la rotura de un aneurisma mictico de una rama de la arteria pulmonar, situado en la pared de una vieja cavidad tuberculosa (aneurisma de Rasmussen). La hemoptisis tambin puede ser la primera manifestacin de la tuberculosis cuando se cavita un exudado reciente que evolucion a la caseificacin. Tambin puede sangrar una lesin tuberculosa endobronquial. Tanto las cavidades tuberculosas curadas como las bronquiectasias pueden ser colonizadas por Aspergillus y desarrollarse en su interior un aspergiloma el que puede ocasionar sangrado.

La hemoptisis por rotura de aneurisma mictico o por micetoma es de gran entidad, mientras que cuando sucede a un infiltrado reciente que se excava es escasa.

En este enfermo se descart actividad tuberculosa por la ausencia de sndrome toxiinfeccioso, falta de repercusin general y fundamentalmente por la negatividad de las baciloscopas (directo y cultivo). Tampoco se observ contenido intracavitario para pensar en aspergiloma. Como sucedi en este enfermo, ocasionalmente se encuentran secuelas tuberculosas en las radiografa de personas que refieren no haber padecido la enfermedad.
Como diagnsticos diferenciales se plantearon: a) histoplasmosis crnica, la que suele ocasionar las mismas imgenes radiolgicas que la tuberculosis, pero su frecuencia en nuestro pas es mucho menor y adems en este caso no haba antecedentes epidemiolgicos para sospecharla; b) neoplasma endobrnquico, a pesar de que el paciente no era fumador.

Gracias