ESQUIZOFRENIAS

Historia y Definicin Formas de comienzo Epidemiologa Sintomas clnicos tradicionales Sintomas segn modelos actuales Formas clnicas Evolucin temprana Evolucin tardia Pronstico

HISTORIA
Aretaeus (81-135) propone la psicosis unitaria
Aquino (1225-1274) y Paracelsus (1493-1541) luchan contra la idea de trastorno mental

Heinroth (1773-1843) propone el origen religioso de los T.M.

Morel (1809-1873) describe en un adolescente la dementia praecox (teora de la degeneracin - herencia) Greisinger (1817-1869) propone Trastorno Mental como enfermedad cerebral (psicosis unitaria)

HISTORIA
Kraepelin (1919) da un nuevo sistema nosolgico. Diferencia entre psicosis manaco depresiva y demencia precoz. Caracteriza a los sntomas negativos como la anormalidad fundamental Bleuler (1950) da como sntomas fundamentales a los negativos y el resto los llama accesorios. Categoriza el estado de disgregacin. Hace predominar la clnica sobre el PX. Schneider (1959) divide sntomas de primer orden (positivos)y de segundo orden

Crow (1975) divide la esquizofrenia en dos tipos poe DX y PX

Andreasen (1997) recalca las alteraciones cognitivas de base

HISTORIA
Minkowski (1927) describe el nucleo esencial del autismo como perdida de contacto vital con la realidad.
Langfeldt (1939) describe las psicosis esquizofreniformes y establece la distincin entre la esquizofrenia-proceso y esquizofrenia-reaccin. Binswanger (1956) propone un cambio de enfoque de la psicopatologa para considerar la forma de existencia esquizofrnica.

HISTORIA
Stransky (1904) propone la ataxia intrapsquica o falta de coordinacin entre el afecto y el intelecto

Weygandt (1907) habla del debilitamiento de la apercepcin que debilitara la motivacin voluntaria
Berze (1929) propone la astenia de la actividad psquica Kleist(1950) divide a las psicosis en autctonas y marginales

HISTORIA
Lopez Ibor (1980) refiere que la esquizofrenia designa un grupo de psicosis que presentan caracteristicas psicopatologicas y psicodinamicas comunes.
Destaca una forma nuclear, que por su evolucin sera la esquiofrenia procesal de la psicopatologa tradicional. Y otras formas menos graves, marginales: las esquizofrenias agudas, las psicosis esquisofreniformes reactivas, las transitorias, las esquizofrenias seudoneuroticas, y los episodios psicticos en las personalidades bordelines.

HISTORIA de la CLINICA VS HISTORIA FARMACOCENTRICA

Sntomas negativos Ocupacional aplanamiento afectivo alogia avolicin anhedonia

Social Ideal delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado catatonia Sntomas cognitivos

Sntomas positivos :

Laboral

Interpersonal

Atencin Memoria Funciones ejecutivas abstraccin Autocuidado

Sntomas Afectivos disforia suicidio desesperanza

B395 Gorman14

FORMAS DE COMIENZO (FORREST Y HAY)

Insidiosa (se desarrolla durante ms de 9 meses). Subaguda (de 3 a 9 meses). Aguda (menos de 3 meses). Aguda instalada sobre una lenta evolucin deteriorante.

FORMAS DE COMIENZO (HENRY

EY)

De comienzo lento (ms del 50%). Aguda (30-40% de los casos). Cclica (con varios brotes en los primeros aos). Monosintomticas (con conductas antisociales).

ETAPAS DE LA ESQUIZOFRENIA Klaus Conrad (1958)

TREMA:
Comienzo, con tensin, angustia y culpa. Temor inicial.

APOFANA y ANASTROF:
Cambio de significacin y vivencia autorreferencial respectivamente.

APOCALIPSIS:
Incremento de la fragmentacin, inundacin de esencias (aqu el proceso puede detenerse o progresar hacia la otra fase).

CONSOLIDACION

EPIDEMIOLOGA
Edad: entre 20-40 aos el primer brote Sexo: en ambos por igual; aparece ms tarde en la mujer Estado civil: tasas ms altas entre solteros Clase social: tasas ms elevadas en clases ms bajas Ocupacin: tasas ms elevadas en desempleados Prevalencia: 1% de la poblacin mundial

SINTOMATOLOGIA
Tradicional Segn clasificaciones internacionales

SINTOMAS PRIMARIOS Bleuler

Trastornos en la estructura del pensamiento Perturbaciones del afecto Ambivalencia Autismo Trastornos en la experiencia subjetiva de s mismo Perturbaciones en la voluntad Perturbaciones en el comportamiento

SNTOMAS ACCESORIOS Bleuler

Alucinaciones Ideas delirantes Trastornos de la memoria Trastornos de la imagen corporal Trastornos del lenguaje Sntomas catatnicos Sndromes agudos

SNTOMAS DE PRIMER ORDEN K. Schneider

Or los propios pensamientos expresados en voz alta Dilogo alucinatorio de interlocutores que se refieren al paciente en tercera persona Voces alucinatorias en forma de comentario continuo Alucinaciones somticas atribuidas a la accin de agentes externos Robo del pensamiento Influenciacin del pensamiento: difusin, transmisin del pensamiento Percepcin delirante

CRITERIOS DX DSM IV
Sntomas caractersticos:

A.

Dos (o ms)de los siguientes sntomas, cada uno de ellos presente durante una porcin de tiempo significativa a lo largo de un mes (o menos en el caso de que hayan sido tratados satisfactoriamente):
(1)

Ideas delirantes

(2) Alucinaciones

(3) Desorganizacin del habla (ej. incoherencia y disociacin notables)

(4) Conducta catatnica o marcadamente desorganizada

(5) Sntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, o

CRITERIOS DX DSM IV
B. Deterioro social/ocupacional:
Durante el curso de la alteracin, una o ms reas importantes del funcionamiento, como trabajo, relaciones interpersonales o autocuidado, estn marcadamente por debajo del nivel previo al comienzo de la alteracin

C. Duracin:
Los signos persisten de manera continua por lo menos seis meses. Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes de sntomas (o menos si responden a tratamiento) del criterio A, pudiendo incluir periodos de sntomas prodrmicos o residuales. Durante estos periodos los signos del trastorno pueden consistir en slo sntomas negativos o dos o ms sntomas del criterio A presentes de forma atenuada (ej., pensamientos extraos, experiencias de la percepcin inusuales)

CRITERIOS DX DSM IV
D. Exclusin de trastorno del nimo o esquizoafectivo. E. Exclusin de causa orgnica o abuso de sustancia F. Relacin con trastorno del desarrollo: Si existe historia de autismo u otro trastorno del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia se realizar slo si existen delirios o alucinaciones marcadas durante al menos un mes (o menos si responden a tratamiento)

It is of essential importance in the treatment of schizophrenia to recognize that the mayor psychopathological dimensions of the syndrome (positive, negative, cognitive, disorganization and depressive symptoms) may be independant of one another. The severity of impairment in these domains is often very disparate. Negative and cognitive symptoms are more relevant to quality of life than are positive symptoms. Because of this independence, clinicians must be willing to go beyond the usual attention to positive symptoms in developing disease management strategies for schizophrenia.
Meltzer Herbert 1998. Treatment of schizophrenia in : Textbook of Psychopharmacology. Schatzberg, Nemeroff. Am. Psych: Press

IMPACTO DE LOS SNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL FUNCIONAMIENTO GENERAL

Sntomas negativos Ocupacional aplanamiento afectivo alogia avolicin anhedonia

Social Ideal delirantes alucinaciones lenguaje desorganizado catatonia Sntomas cognitivos

Sntomas positivos :

Laboral

Interpersonal

Atencin Memoria Funciones ejecutivas abstraccin Autocuidado

Sntomas Afectivos disforia suicidio desesperanza

B395 Gorman14

SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones Ideas delirantes Desorganizacin de la conducta Desorganizacin del pensamiento Alteracin del pensamiento abstracto

SNTOMAS NEGATIVOS
Alogia Pobreza ideativa Dficit de atencin Anhedonia Prdida volitiva Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una aparente frialdad y una hipersensibilidad afectiva, con respuestas afectiva paradjicas o ambivalentes) Respuesta emocionales reducidas, apata, falta de E. Aislamiento social

SINTOMAS DEPRESIVOS
Son parte de la SQZ, en un cohorte especficamente definido y no un episodio depresivo mayor o trastorno esquizoafectivo

Predicen pobres resultados / recadas y conductas suicidas (suicidios del 8-15% :20 v. mayor que poblacin general)

Podran ser secundarios a sntomas negativos, tratamiento o a trastornos del movimiento por NLP

SINTOMAS COGNITIVOS

Disfuncin cognitiva en nios pre-esquizofrnicos Bajos IQ en nios que desarrollarn esquizofrenia (IQ promedio = 85) Bullmore et al., 1997 Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo)

Trastornos del lenguaje en los nios que llegan a ser psicticos antes de los 14 aos (inicio del habla tardo) Hijos de esquizofrnicos: disfuncin perceptualcognitiva y motora

SINTOMAS COGNITIVOS

Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades posturales distnicas de la mano antes de los 2 aos y difieren de sus hermanos en el comportamiento motor, social y cognitivo ( Cannon, 1999) ( Walker, 2004)

El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el desempeo psicosocial del individuo El funcionamiento motor, la perseveracin, la memoria y la atencin son los mejores predictores de la capacidad para vivir independiente Goldberg & Gold, 1995

DISMETRA COGNITIVA
Dismetra: incapacidad cerebelosa de chequear parmetros de movimiento. Dismetra cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar cognitivamente en forma correcta. Relacin errada entre la realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte del cerebelo para corregir errores de percepcin, pensamiento o conducta POR DISRUPCION DE CIRCUITOS FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOS
modificado de Andreasen

AGNOSIA AUTONOTICA
Los sntomas de la esquizofrenia, particularmente los de primer orden de Schneider, sugieren un fracaso en la habilidad para identificar el origen propio o del medio de los fenmenos mentales.
Agnosia autonotica se refiere a la habilidad de los pacientes esquizofrnicos para reconocer sus pensamientos o sus actos como propios.

FORMAS CLNICAS

FORMAS CLNICAS: Bleuler

Catatnica Paranoide Hebefrnica Simple Formas transicionales: tipo manaco-depresivas (herencia mixta)

CIE-10
Paranoide Hebefrnica Catatnica Indiferenciada Residual Simple Depresin Post-esquizofrnica

DSM-IV
Paranoide Desorganizada Catatnica Indiferenciada Residual

ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Inicio tardo (30-40 aos) Personalidad previa: paranoide (sobrevalorado, suspicaz, autorreferente y desafiante) Menor defecto y deterioro Trast. del contenido del pensamiento: delirios sistematizados, persecutorios, verosmiles. Mecanismo: interpretativo y alucinatorio Formas eufricas y de angustia paranoide

ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA
Inicio precoz Deteriorante Comportamiento pueril, extravagante e insulso Se afecta la voluntad y el afecto Ideas delirantes mal sistematizadas Desorganizacin del pensamiento y la conducta Distimias

ESQUIZOFRENIA CATATNICA
Ideas delirantes Alucinaciones Hipobulia-Abulia Hipoafectividad-Aplanamiento Forma Inhibida: bradicinesia-inactividad-apatamutismo hasta el estupor Forma Agitada: hipercinesia-hiperactividad improductiva-crisis de furor

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Evolucin crnica Sntomas mixtos o poco claros Curso lento y progresivo

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Cuadro clnico de la fase crnica Escasos episodios agudos sin repercusin afectiva Ideas delirantes sin sistematizacin ni afecto Trastornos sensoperceptivos que no condicionan la conducta Abulia, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo

ESQUIZOFRENIA SIMPLE
Raramente con exacerbaciones agudas Inicio insidioso desde la adolescencia Afecta la voluntad y el afecto; conservacin relativa del intelecto Restriccin social Vagabundo

CLINICA SEGN CROW

TIPO I SINTOMAS POSITIVOS delirios alucinaciones tr. del pensamiento cognicion conservada tardio agudo TIPO II NEGATIVOS afecto plano abulia lenguaje pobre def. cognositivo temprano cronico

COMIENZO CURSO

PRONOSTICO ALT. NEUROANAT.

NEUROQUIMICA

reversible +
hiperactividad D2

irreversible +++
disreg. DA- 5HT2

Debemos acostumbrarnos a la idea de que la fenomenologa que hasta ahora hemos utilizado, no es suficiente para permitirnos distinguir entre la enfermedad manaco depresiva y la demencia precoz en todos los casos. Hay sntomas que se superponen debido a las condiciones en que los diferentes sindromes pueden presentarse Emil Kraepelin- 1920 Las esquizofrenias sistemticas y no sistemticas, en su esencia, nada tienen que hacer una con la otra. La utilizacin del mismo nombre, esquizofrenias, est relacionada con la tradicin que viene de Kraepelin y Bleuler quienes consideraron que todas las Psicosis endgenas que conducen a un defecto deben ser agrupadas en el concepto de esquizofrenias Karl Leonhard

PERO.....

Psicosis Fasofrnicas Psicosis Manaco-depresiva (bipolar) Psicosis Monopolar Manaca Psicosis Monopolar Depresiva -

Psicosis Cicloides Psicosis de la Motilidad (bipolar) agitada-inhibida -

Esquizofrenis No-Sistemticas Catatona Peridica (bipolar) acintica-hipercintica -

Esquizofrenias Sistemticas Catatonas Sistemticas -manierstica -proscintica -negativista -paracintica -hipofmica -parafmica Hebefrenias Sistemticas -autista -pueril -insulsa -excntrica Esquizofrenias Paranoides Sistemticas -fonmica -expansiva -fantstica -hipocondraca -incoherente -confabulatoria Esquizofrenias ombinadas

Depresiones Puras (monopolares) -agitada -hipocondraca -suspicz -fra -autotorturada

Psicosis Confusional (bipolar) agitada-inhibida Esquizoafasia (bipolar)

Euforias Puras (monopolares) -improductiva -exaltada -confabulatoria -fra -hipocondraca

Psicosis Angustia-Felicidad (bipolar) Psicosis de Angustia paranoide-alucinatoria y Euforia exaltada-mstica

Parafrenia Afectva

PSICOSIS CICLOIDES
Psicosis de Angustia Felicidad

Psicosis Confusional Excitada-Inhibida

Psicosis de la Motilidad Acintica-Hipercintica

Norma Derito, 04

PSICOSIS CICLIOIDES Criterios Diagnsticos

Condicin psictica aguda entre 15 y 50 aos. Comienzo agudo. Labilidad intraepisdica. Labilidad nterepisdica. Polimorfismo sintomtico. Bipolaridad. Curso fsico. Restitucin completa.
Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD INHIBIDA o ACINETICA

Disminucin de los movimientos reactivos. Rigidez de la motricidad expresiva. Postura y rostro rgidos. Mutismo. Enturbiamiento de la conciencia. Acinesia (rigidez motricidad expresiva)
El estupor es un trastorno del pensamiento. Con un grado mximo de inhibicin
psicomotora y mmica perpleja vaca.

Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS DE LA MOTILIDAD AGITADA O HIPERCINETICA

Hipercinesia severa que se asocia con: Confusin del pensamiento Humor elevado Angustia paranoide Se incluyen: Catatona letal de Stauder Hipercinesia amenazante de Neele Hipercinesia muda de Wernicke
Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS CONFUSIONAL INHIBIDA

Trastornos de la conciencia. Delirios de angustia. Delirios de felicidad. Vivencias hipocondracas. Sentimientos de angustia. Sentimientos de felicidad. Alucinaciones. Pensamiento confuso-excitado. Pensamiento confuso-inhibido. Excitacin psicomotora: hipercinesia. Inhibicin psicomotora: acinesia. Oscilacin sintomtica. Modificado de Norma Derito, 04

Pensamiento Confuso- Excitado

Seleccin divagante de temas. Incoherencia de la seleccin de temas. Logorrea biogrfica. Fuga de ideas. Logorrea incoherente. Aceleracin del pensamiento con perplejidad, alucinaciones, angustia, euforia, agitacin y/o inhibicin.

Pensamiento Confuso-Inhibido
Enlentecimiento en el curso del pensamiento que se refleja en hipocinesia, bradicinesia, hipomimia y expresiones lacnicas. Pensamiento lento con perplejidad. Pensamiento confuso con inhibicin y angustia. Estupor perplejo con acinesia. Modificado de Norma Derito, 04

PSICOSIS DE ANGUSTIA -FELICIDAD

OSCILACION PERMANENTE DE AFECTO E IDEACION La angustia paranoide es angustia con desconfianza y autorreferencias.. Las ideas de referencia angustiosas y las ideas depresivas incluyen ideas de perjuicio, referencia, persecusion, ruina, culpa, hipocondriacas, tortura, castigo, muerte Las ideas de felicidad incluyen ideas eroticas, religiosas, politicas como altruistas, de vocacion, de prosperidad, de redencion, de salvacion Los sentimientos de felicidad incluyen aumento de la confianza en s mismo, de sentimientos sociales. de inspiracin divina, con nimo eufrico e hipercinesia

RIESGO GENTICO segn LEONHARD

BAJO RIESGO GENETICO

ALTO RIESGO GENTICO

PSICOSIS AFECTIVA
UNIPOLAR
PSICOSIS CICLOIDEA ESQUIZOFRENIA SISTEMTICA

PSICOSIS AFECTIVA BIPOLAR ESQUIZOFRENIA NO SISTEMTICA

Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad

Salud Severidad signos y sntomas

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Cronicidad/Residual

Neurodesarrollo anormal Embarazo/nacimiento

Desregulacin Neuroqumica 20 30 Aos

Neurodegeneracin ?

Pubertad

40

50

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

PRODROMAL PHASE I
The prodromal phase is emerging as a treatment target. It is the first phase of the illness ocurring before the onset of psychosis. Mc Gory, 1995
Incipient features of schizophrenia are present during prodromal phase, which may even begin at birth or some months before acute symptoms.
Baum et Walker, 1995

PRODROMAL PHASE II
Patients exhibit some symptomatology of schizotypal patients (magical thinking, mild bizarre behavior, problems with attention and concentration, decreased work and school performance, increased irritability or social withdrawal, ritualistic or socially unaccep-table behaviors, loss of or failure to develop appropiate interest in sexual activity). This symptoms are not very specific to schizoph. , but can be discerned as prodromes, if there is a family history of the illness. Meltzer 1998

ESTADO PRODRMICO DE ESQUIZOFRENIA

Tardo
Conducta bizarra Abandono de la higiene Afecto inapropiado Discurso vago Discurso sobrevalorado Discurso circunstancial Pensamiento mgico Percepciones inusuales
Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.

Temprano
Afecto depresivo Aislamiento social Funcionamiento subnormal Motivacin disminuida Alteracin del sueo Ansiedad Desconfianza Menor concentracin

ESTADO PRODRMICO DE ESQUIZOFRENIA

Tres perodos
Entre nacimiento y 8 aos se expresa solo por precursores motores (Walker, 1994)(Rosso, 2000) Entre la infancia y la adolescencia mas evidentes las alteraciones de la sociabilidad con trastormos del rendimiento cognitivo (Dworkin, 1993) ( Hans, 1999) Durante la pubertad perturbaciones en la organizacin del pensamiento y mas tarde aparicion de sintomas psicticos positivos ( Arbelle, 1997)
Erausquin G et al. Fisiopatologia de la esquizofrenia. Marchant N, Monchablon A. Tratado de psiquiatria. AAP. 2005

ETAPA PRODRMICA Y DETECCIN TEMPRANA

El diagnstico en etapa prodrmica conlleva el aspecto tico del sobrediagnstico con el riesgo de estigmatizar. Sin embargo los riesgos son mnimos si el diagnstico esta correctamente sustentado en la clnica, y las ventajas de evitar el deterioro posterior son significativamente superiores a la posibilidad de error.
Fallon 1992, Yung et al. 1996

Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad

Salud Severidad signos y sntomas

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Cronicidad/Residual

Neurodesarrollo anormal Embarazo/nacimiento

Desregulacin Neuroqumica 20 30 Aos

Neurodegeneracin ?

Pubertad

40

50

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

PACIENTE EN PRIMER EPISODIO

Sintomatologa florida Generalmente hay prodromos de duracin variable Segn DSM si es menor de seis meses debe ser diagnosticada como psicosis reactiva breve o trastorno esquizofreniforme El grado de respuesta teraputica es mayor y ms rpida Requieren menos dosis de antipsicticos. Meltzer 1992 Son ms sensibles a reacciones de extrapiramidalismo.
Lieberman 1995 Keks 1996

RESPUESTA al TRATAMIENTO del PRIMER EPISODIO

Remisin completa: 73%

Remisin parcial:
Sin remisin:

16%
11%
Lieberman, 98

Esquizofrenia: Estadios de la enfermedad

Salud Severidad signos y sntomas

Premrbido
Prodrmico Inicio Evolucin

Cronicidad/Residual

Neurodesarrollo anormal Embarazo/nacimiento

Desregulacin Neuroqumica 20 30 Aos

Neurodegeneracin ?

Pubertad

40

50

Lieberman JA, et al. Biol Psychiatry. 2001;50(11):884-897.

EVOLUCIN
Brotes Inicio ms temprano: peor pronstico 28% tiene evolucin favorable Fundamental: diagnstico y tratamiento del primer brote

PRONSTICO

Mal pronstico Formas hebefrnica y catatnica; sint. negativos Inicio temprano Bajo caudal intelectual previo Falta de estimulacin sociofamiliar Tto. inadecuado Episodios depresivos

Mejor Pronstico Forma Paranoide Sntomas Positivos Menor nmero de brotes Contencin del ncleo socio-familiar Menor nmero de internaciones Tto. con atpicos

CAUSAS DE LA DURACIN DE LA PSICOSIS NO TRATADAS

Negacin de la enfermedad por parte del paciente y la familia. Retraccin y aislamiento de los amigos y parientes. Visin paranide ante de los tratamientos de la salud mental. Sintomatologa negativa con perdida de la motivacin.
T. McGlashan. Biol Psychiatry 1999, 46:899-907

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

1. Trastorno delirante crnico 2. Trastorno bipolar 3. Trastornos de personalidad 4. Psicosis por drogas

EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS

HIPERNOSOGRAFISMO
PSICOSIS MANIACO DEPRESIVAS
PSICOSIS AFECTIVAS PSICOSIS ESQUIZOAFECTIVAS

DEMENCIA PRECOZ

ESQUIZOFRENIA

MONOPOLARES BIPOLARES

P. CICLOIDEAS

ESQ. NO SISTEMATICAS

ESQ. SISTEMATICAS

PSICOSIS DISCONTINUAS
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATR A BIOLGICA

EVOLUCION del CONCEPTO de PSICOSIS ENDOGENAS

OLIGONOSOGRAFISMO
PSICOSIS MANIACO DEPRESIVAS
PSICOSIS AFECTIVAS PSICOSIS ESQUIZOAFECTIVAS

DEMENCIA PRECOZ

ESQUIZOFRENIA

UP

BP
CAMBIOS DE POLARIDAD

EA

EZ
SINT. + NO TRAST. DEL HUMOR

ED
SINT. -

PSICOSIS UNICA
INSTITUO SEMPER DE PSIQUIATR A BIOLGICA

INTERROGANTES CLASICOS SOBRE LA SQZ

Cules son los sntomas caractersticos ? Cules son los lmites del desorden ? Cules son sus subtipos ? Cul es la brecha entre la clnica y los mecanismos neuronales subyacentes ?

Se debera estudiar solo desde la clnica (fenotipo) o desde los marcadores biolgicos (biotipo).

Yo no puedo decir qu sea esquizofrenia sino que a esto lo llamo esquizofrenia, o bien que esto es lo que hoy llamamos esquizofrenia
K. Schneider

A pesar de tener muy claro los elementos biolgicos de la SQZ, an no hemos encontrado un comn acuerdo de a que llamamos SQZ, que nos permita mejores mtodos de estudio.
N. Andreasen

LA CLINICA ES SOBERANA... Y MUCHO MAS DIVERTIDA

MUCHAS GRACIAS POR ATENDER PADECIENTES