Sndrome de hipertensin endocraneana

Escuela de Medicina Universidad Internacional del Ecuador Dr. David Bastidas H. 2012

Qu es la HEC?
Incremento de la presin hidrosttica. Interior de la cavidad craneal Presin atmosfrica superior a 15 mm Hg. A nivel intra-ventricular o en espacio subaracnoideo lumbar.

Clasificacin de la hipertensin endocraneana

Incremento de volumen de LCR. Incremento del volumen cerebral (parnquima) Incremento del volumen sanguneo.

Causas de hipertensin endocraneana

En la infancia Traumatismo craneoenceflico Hidrocefalia Aumento volumen Lquido Cefalorraqudeo Neoplasia intracraneal Trastornos metablicos (hiponatremia) Enfermedades infecciosas (meningitis, encefalitis) En adultos Traumatismo craneoenceflico Hemorragia intracraneal Tumores y otras lesiones ocupantes de espacio (por ej. abscesos) Seudotumor cerebral (causa desconocida) Eclampsia

Mecanismos de hipertensin endocraneana

LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO
Hematomas Tumores Abscesos Aneurismas Quistes Edema cerebral

SANGRE:
Obstrucciones venosas Hiperemia Hipercapnia

LCR:
Produccin aumentada, absorcin disminuida o hidrocefalias.

Patogenia
Disminucin de la perfusin sangunea cerebral INCREMENTO DE PRESIN INTRACRANEAL RIESGO DE HERNIACIN CEREBRAL ISQUEMIA EDEMA CEREBRAL HIPOXIA Mecanismos compensatorios Desvo de LCR Vasoconstriccin Redistribucin del volumen intracraneal MUERTE CEREBRAL

Doctrina Monroe-Kellie
VPCer.
V.Art.
VOLUMEN ADICIONAL Tumor Hematoma Aneurisma

V.Ven.

V.LCR

Incremento de volmenes preexistentes: Edema Hemorragia Hidrocefalia

Mecanismos compensatorios: reabsorcin del LCR o desviacin al espacio intrarraqudeo o subaracnoideo,[8] salida de sangre venosa y vasonconstriccin arteriolar y modificaciones en el espacio intracelular del parnquima cerebral.

Curva de Presin/Volumen del espacio intracraneal. A medida que aumenta (hacia la derecha) el volumen intracraneal, la regulacin homeosttica mantiene la presin intracraneal. A partir de cierto punto, pequeos cambios de volumen generan cambios importantes de presin intracraneal (parte vertical de la curva).

SIGNOS Y SNTOMAS
Triada clsica de la hipertensin intracraneal:

CEFALEA VMITOS PAPILEDEMA

Otros sntomas y signos incluyen Visin borrosa Estimulacin del tallo cerebral (catecolaminas): EFECTO CUSHING: HTA- bradicardia - disrritmias respiratoriasLesin de pares craneales: III, VI Trastornos de la conciencia: coma, muerte cerebral por isquemia.

Psquicas

Otros signos y sntomas:

Equilibrio Auditivos Olfatorios Neurolgicos: Convulsiones Arreflexia

Excitacin Depresin Somnolencia Estupor Cardiovasculares Bradicardia HTA Hipotensin Respiratorias Bradipnea Cheyne Stokes

Formas clnicas
Cefalea Vmitos Trastornos del sensorio Ataxia Parlisis del VI par Sndrome de Foster-Kennedy (tumor de la base de la
regin frontal) lbulos temporales, amgdalas cerebelosas.

Enclavamientos:

Diagnstico
Clnico:
- Formas clnicas

IMAGEN:
- TAC - RMN

LABORATORIO: - Puncin lumbar

Diagnstico

Contraindicaciones para puncin

Sndromes meningo - encefalticos

Qu es?
Irritacin menngea y estructuras adyacentes.

CAUSAS

Manifestaciones clnicas
Cefalea (signos/sntomas de SHE) Fotofobia Algoacusia Contracturas musculares
Rigidez de nuca (signo de Lewinson) Opisttonos Rigidez del raquis (signo del trpode) Contractura en flexin de MsIs
(gatillo de fusil)

Vientre en batea Trismus (risa sardnica)

Otras manifestaciones

Cuando hay compromiso enceflico

Trastornos motores Disfasias Convulsiones Pares craneales: III, IV, VI, VII Coma menngeo Signos oculares diversos: catalepsia ocular Alteraciones psquicas Trastornos cardiorrespiratorios

Signos de irritacin menngea

Signo de Flatau

Diagnstico complementario

Sndrome de Nonne-Froin
Proteinorraquia superior a 1000 mg/dl Bloqueo del espacio subaracnoideo

Pleocitosis

Ms de 50.000 clulas: absceso cerebral

Exmenes microbiolgicos especiales

Sndromes convulsivos

Evaluacin de un paciente con crisis convulsivas tnico-clnicas (1er. Episodio)

Evaluacin de un paciente con crisis convulsivas tnico-clnicas (1er. Episodio)

Causas
NIOS

Idiopticas (?)
Predisposicin gentica Pronstico favorable

Sintomticas
Dao estructural

Anomalas congnitas Metablicas Lesiones cerebrales perinatales Espasmos infantiles Enfermedades degenerativas cerebrales Infecciones Txicos

ADULTOS JVENES
Traumatismos Tumores

ANCIANOS
ECV

Diagnstico

Clnico EEG
IMAGEN: RMN

Cuando hay compromiso enceflico