Universidad de Guanajuato Campus Celaya-Salvatierra Divisin de Ciencias de la Salud e Ingenieras Licenciatura en Enfermera y Obstetricia Enfermera Gineco - Obsttrica

Diabetes Gestacional

Pedro Bernardo Camarena Aguilar

Introduccin
o En Mxico, aunque no existen datos precisos sobre la prevalencia, la Secretaria de Salud declaro que una de cada 10 mujeres embarazadas desarrollan la enfermedad esto corresponde del 9.7 a 13.9 por ciento de la poblacin, porcentaje mayor que la poblacin mundial. Se sabe que es mas frecuente en el pas, por la predisposicin de los latinos debido principalmente, a una alimentacin rica en carbohidratos.

OBJETIVO GENERAL
o Llevar un embarazo, parto y puerperio saludable a paciente embarazada diagnosticada con diabetes gestacional, aplicndole el proceso de enfermera

OBJETIVOS ESPECIFICOS
o Realizar la valoracin a travs de los patrones funcionales de Margorie Gordon o elaborar los diagnsticos de Enfermera reales y potenciales o Desarrollar la planeacin de los planes de cuidado o Ejecutar y evaluar las intervenciones de enfermera a travs de los diagnosticas de enfermera NANDA NIC-NOC

DEFINICION

o La diabetes gestacional es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono que se presenta o se detecta por primera vez durante el embarazo, la cual traduce una insuficiente adaptacin a la insulino-resistencia que se produce en la gestante. o Es la complicacin ms frecuente del embarazo y su frecuencia es variable segn los distintos estudios, poblaciones y criterios diagnsticos utilizados.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia vara segn la poblacin estudiada y el mtodo diagnstico empleado. La cifra oscila entre 0,6-15%, siendo del 7% en Estados Unidos con una incidencia anual de 200.000 casos.

ETIOLOGIA

o Es caracterizada por funcin de las clulas pancraticas que es insuficiente para satisfacer las necesidades del metabolismo de los carbohidratos. o La evidencia disponible sugiere que la presencia de DMG depende del mismo espectro de causas de que subyacen a la hiperglucemia, incluyendo enfermedades autoinmunes, causas monognicas y resistencia a la insulina.

ETIOLOGIA

o A diferencia de los otros tipos de diabetes, no es causada por la carencia de insulina, sino por los efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina producida, una condicin de resistencia a la insulina, que se presenta generalmente a partir de las 20 semanas de gestacin.

ETIOLOGIA

o No se conoce una causa especfica de este tipo de enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina.

ETIOLOGIA

o A partir de la 7 semana en que comienza la elevacin de la hormona lactgeno placentaria y el cortisol materno, comienza el aumento de la resistencia insulnica que llega a su mxima expresin en el 3 trimestre. Se ha encontrado una reduccin de la sensibilidad insulnica de mas del 50% durante el 3 trimestre comparado con el 1.

Hormona

Efecto mximo Semana 26 Semana 32

ETIOLOGIA

Cortisol Lactgeno placentario Progesterona

FACTORES DE RIESGO
* Historia familiar y personal de diabetes * Muertes neonatales sin causa aparente * Recin nacidos con un peso superior a 4 000g * Antecedentes de nios con malformaciones * Mortinatos sin causa aparente * Obesidad y edad materna que supera los 30 aos * Antecedentes de hipertensin arterial crnica * Uso de anticonceptivos orales * Hipo-hipertiroidismo.

PATOGENIA

Complicaciones descritas en la mujer con Diabetes Gestacional Durante el embarazo Trastornos hipertensivos Parto distcico- Cesrea

PATOGENIA

Parto prematuro
Toxemia gravdica Pielonefritis / Infeccin de tracto urinario Polihidramnios /Oligoamnios Tras el embarazo Intolerancia hidrocarbonada o Diabetes mellitus

Otros factores de riesgo cardiovascular

Sndrome de Ovarios poliqusticos

Consecuencias de la Diabetes Gestacional descritas en el nio.

PATOGENIA

Primer trimestre de la gestacin

Malformaciones Retraso en el crecimiento Prdida fetal Cardiopata hipertrfica Polihidramnios Eritema Insuficiencia placentaria Posible prdida fetal

Segundo trimestre de la gestacin

Tercer trimestre de la gestacin / Neonato

PATOGENIA

Muerte Macrosoma Distocia de hombros

Sufrimiento fetal Hipoglucemia Hiperbilirrubinemia

Hipocalcemia Distres respiratorio Hipomagnesemia

Nio

Diabetes mellitus Dislipemia Obesidad

SOG
Diagnstico de diabetes gestacional en la semana 24-28

DIAGNOSTICO

Tiempo

Cribado 50 g

3er workshop 100 g

4 workshop 100 g

75 g OMS. NICE

75 g ADA 2011

Basal 1 hora

-140

105 190

95 180

126

92 180

2 horas
3 horas

165
145

155
140

140

153
=>1 punto

= > 2 puntos

Reevaluacin 6-12 semanas postparto.

TRATAMIENTO

Dieta
TRATAMIENTO
o Durante el primer trimestre de gestacin las necesidades energticas no estn aumentadas. o En el segundo y tercer trimestre se recomienda aumentar 300 kcal/da la ingestin calrica previa al embarazo. En mujeres obesas slo es necesario aumentar 100 kcal/da sobre la ingestin energtica previa.
Normopeso MCS 30-35 Kcal/Kg 30 Kcal/ Kg (peso ideal)

Dieta
Distribucin diettica Carbohidratos 40-50% 20% (0.8-1g/kg/da mas 10 g/da adicional Grasas (AG monoinsaturados) 30-40% Protenas

TRATAMIENTO

Se recomienda distribuir la dieta en cinco o seis comidas a lo largo del da para evitar periodos de ayuno de ms de 3 horas durante el da y un periodo de ayuno nocturno no superior a 8 horas que prevenga la cetosis y/o sntomas de hipoglucemia
Martnez Olmos MA, Soto Gonzlez A, Bellido Guerrero D. Recomendaciones nutricionales en las distintas etapas de la vida basadas en la evidencia. Endocrinol Nutr. 2005;52 Suppl 2:25-33

o Actividad fsica Se recomienda la realizacin de ejercicio moderado en mujeres sin contraindicaciones medicas u obsttricas. o Autoanlisis o En las dos primeras semanas tras el diagnstico se suele indicar el autoanlisis intensivo (al menos cuatro determinaciones diarias, basal y tres glucemias posprandiales). Si se comprueba buen control con tratamiento diettico, realizarlo al menos un da en semana. o Como mtodo complementario de valoracin del control glucmico se recomienda la realizacin de una hemoglobina glucosilada mensual.

TRATAMIENTO

INSULINA
o Actualmente es el tratamiento de eleccin, por su seguridad en la gestacin como por su eficacia.

TRATAMIENTO

o Se recomienda el uso de insulina humana

INSULINA
TRATAMIENTO

o Como insulina , se utilizar la insulina en una dosis (cena/acostarse) o dos (2/3 en el desayuno y 1/3 en cena/acostarse), acompaada de insulina humana regular preprandial (30-45 minutos antes de la ingestin) cuando sea preciso para controlar las excursiones glucmicas posprandiales

INSULINA
TRATAMIENTO
o Las necesidades insulnicas son variables, dependiendo del IMC materno, y pueden oscilar entre 0,2 y 1 UI/kg. o Una pauta de inicio adecuada sera insulina NPH (0,2-0,3 UI/kg) en 1-2 dosis, a la que se aadir insulina regular (1 UI/10 g de hidratos de carbono) si la glucemia posprandial est elevada, que se ajusta posteriormente.

INSULINA
TRATAMIENTO
o Los hipoglucemiantes orales actualmente siguen contraindicados durante el embarazo, ya que al atravesar la barrera placentaria pueden incrementar el hiperinsulinismo fetal y favorecer el desarrollo de macrosoma fetal, hipoglucemia neonatal junto con una posible accin teratgena.

CASO CLINICO

o Paciente femenina de 34 aos de edad orientada, consiente, cooperadora con un peso de 78kg. Con una talla de 1.62cm. o Presenta signos vitales con: T 36.5 T/A: 120/70 mmHg FC: 78x F/R: 22x y una FCF: 135x

o ANTECEDENTES FAMILIARES
o Madre: hipertensin arterial o Padre: diabetes mellitus tipo II o Hermano: insuficiencia renal

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

o Insomnio relacionado con sueo interrumpido manifestado por insatisfaccin con el sueo

o Riesgo de nivel de glucemia inestable relacionado con embarazo.

o Impotencia relacionado con entorno de cuidados de la salud manifestado por expresiones de insatisfaccin por la incapacidad para realizar las actividades previas.

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS

o Ansiedad relacionado con cambio en el estado de salud manifestado por temor, sobresalto y sentimientos de inadecuacin.

o Fatiga relacionado con el embarazo manifestado por incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad fsica y sentimiento de culpa por no cumplir con sus responsabilidades.

o o

BIBLIOGRAFIA

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Harrison, Fauci A, Braunwald E y col. Principios de medicina interna.17 ed http://www.grupodiabetessamfyc.cica.es/index.php/guiaclinica/guia-clinica/embarazo/221.html American Diabetes Association. Diagnosis and criteria updates journal for Diabetes Mellitus. 2011 Diagnsticos enfermeros 2009-2011 Clasificacin de resultados de enfermera (NOC) Clasificacin de intervenciones de enfermera (NIC)