PROCESOS FISIOLGICOS Y BIOQUMICOS DEL TRABAJO DE PARTO

ALUMNA: ROSSY VIVIANA BERNAB CASTILLO

DEFINICIN
Es

el proceso fisiolgico que pone fin el embarazo por el cual se produce la salida del feto, vivo o muerto, seguido de sus anexos ovulares, desde el tero al exterior, a travs del canal del parto

FACTORES BIOQUMICOS QUE CONDICIONAN EL TRABAJO DE PARTO

Factores Miometriales
La oxcitocina, estrgenos, prostanglandinas, progesterona, etc

Una elongacin del tero en direccin longitudinal con Una disminucin del dimetro transversal Enderezamiento de la columna vertebral fetal Favorece la retraccin de las fibras musculares, que traccionan el segmento inferior y el cuello uterino hacia arriba

factores cervicales
Durante

el inicio del parto el crvix debe acortarse, aumentar su flexibilidad y dilatarse. del colgeno de cido hialurnico (retiene agua) y disminucin de dermatn sulfato cervical. relaxina induce el eblandecimiento del cuello uterino

Destruccin Aumento LA

Factores uterotrficos
Estrgenos

Generan cambios miometriales:

Hipertrofia de las clulas miometriales

Incrementan la sntesis de protenas contrctiles Aumentan la excitabilidad por aumento de la disponibilidad de calcio libre intracelular

Aumentan la velocidad de propagacin de la actividad elctrica, atravs de la formacin de uniones gap.

Aumentan el nmero de receptores miometriales para la oxcitocina

Factores Uterotnicos
Oxitocina
Liberacin de los depsitos de calcio Incremento de sntesis de las prostanglandinas

Prostanglandinas

Originan uniones gap y aumento de calcio intracelular Conducen la maduracin cervical Es un estimulador potente de la contraccin del msculo liso.

Endotelina -1

Factores Uterotnicos

Factor Activador plaquetario (PAF): Poseen receptores a nivel del miometrio Aumenta la concentracin de calcio en las clulas miometriales Promueve las concentraciones Otros factores: Il-1 , Il-8, Il-6, TNF- alfa, CFS-!

Factores Fetales

Eje hipofisiario suprarrenal fetal:

Aumento de glucocorticoides fetales Cortisol

17-alfa hidroxilasa

Estimula

convierte estrgenos Progesterona prostanglandinas

PROCESOS FISIOLGICOS DEL TRABAJO DE PARTO

Se divide en tres periodos

BORAMIENTO EXPULSIN SALIDA

Y DILATACIN DEL CUELLO UTERINO DEL FETO DE ANEXOS FETALES O PERIODO PLACENTARIO O DE ALUMBRAMIENTO

BORRAMIENTO Y DILATACIN DEL CUELLO UTERINO

FENMENOS

ACTIVOS:

Contracciones uterinas y pujos

FENMENOS Los

PASIVOS

efectos q las contracciones uterinas tienen sobre el canal del parto y el feto

Caractersticas de las Contracciones uterinas

Son

dolorosas por:

Hipoxia de las clulas del miometrio Compresin de los ganglios nerviosos en el cuello y segmento inferior Distensin del cuello durante la dilatacin Distensin del peritoneo suprayacente.

Son

involuntarias

Marcapaso

cercano a unin uterotubarica

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Describe el comportamiento de la onda contrctil a lo largo del msculo uterino.

Sentido de propagacin de la onda contrctil

Duracin

Intensida d
La contraccin es ms intenso en el fondo y disminuye en sentido descendente, conforme va llegando al crvix.

La contraccin se inicia en el fondo uterino (zona cornual D e I).

Se propaga en forma descendente hacia el crvix a una velocidad promedio de 2-6 cm/seg. En 15 seg la contraccin invade todo el tero.

La contraccin dura ms en el fondo y es ms breve conforme llega al crvix.

Fenmenos activos
Contraccin Contraccin

Uterina de la

musculatura abdominal
Contraccin

del

Diafragma
Msculos

del perine

Los pujos
Pujos Cada

espontneos:

pujo eleve la presin Intrabdominal, q se transmite a travs de la pared uterina y se suma a la presin ejercida por el miometrio para elevar la presin intrauterina. contraccin uterina se producen un promedio de 4 pujos, cada pujo dura 5 segundos la presin IU 120mmhg

Pujos

dirigidos

Conducidos Donde

por quien atiende el parto se instruye a la madre a que cierre totalmente la glotis y puje fuerte y prolongadamente el mayor T posible. la presin IU en 50 a 100 mmhg. en apnea, disminuye la FC fetal

Cada

Elevan

Aumenta Madre

Fenmenos pasivos

Ampliacin del segmento inferior Borramiento Dilatacin del cuello Expulsin de los limos Formacin de la bolsa de las aguas Ampliacin del canal del parto Mecanismo del parto

Desarrollo del segmento inferior

Al

momento de iniciarse el parto el tero se divide en tres zonas:

El cuerpo: que es el motor del tero, trata de expulsar al feto al contraerse El segmento inferior: mide unos 7 a 10 cm durante el trabajo de parto, pero cuando la dilatacin se completa y debido a q el cuerpo contina su progresiva retraccin, adquiere una longitud de 12 cm, con lo que el anillo de Brandl asciende a un nivel equidistante entre el ombligo y el borde superior de la snfisis

Borramiento
Reduccin

longitudinal del canal cervical por

contracciones. El crvix disminuye de longitud y se adelgaza, desde una longitud de 3 -4 cm hasta tornarse como un papel.
Nulparas:

borramiento precede a la dilatacin borramiento simultneo a la

Multparas:

dilatacin

Cuello del tero sin borramiento longitud del canal cervical = 4 cm

Cuello del tero con parte de borramiento longitud del canal cervical = 2 cm

Cuello del tero totalmente borrado

Cuello del tero con dilatacin = 3 cm

Cuello del tero con dilatacin = 8 cm

Dilatacin cervical
Entonces cuando Y

durante el curso del borramiento, el anillo vaginal, sufre una dilatacin progresiva tal que el periodo de borramiento termina, el anillo vaginal alcanza 3 a 4 cm de dimetro. con el progreso de dilatacin el anillo vaginal se va ensanchando, hasta adquirir 10 cm de dimetro de dilatacin

EXPULSIN DE LOS LIMOS O TAPON MUCOSO

Es la expulsin de una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbroso, a veces con zonas sanguinolentas.

El tapn mucoso, durante el embarazo ocupaba el crvix y con la iniciacin de la dilatacin se desprende, esto es un signo en las nulparas de iniciacin del parto

FORMACIN DE LA BOLSA DE LAS AGUAS

Se forma por la presin que ejerce el LA contra las membranas corinicas y amnitica que quedan al descubierto al iniciarse la dilatacin.

Nulpara: el orificio externo ofrece mas resistencia a la dilatacin, y es el ultimo en abrirse.

Multpara: el orificio externo no ofrece resistencia, por lo cual los orificios internos y externos se dilatan simultneamente.

 La

bolsa de las aguas acta como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular contra el ascenso de grmenes patgenos y al feto contra el modelado escesivo ocasionado por el parto. rompe generalmente al final del perido de dilatacin

Se

AMPLIACIN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO

La

vagina, el anillo himenal, la vulva y el

perin se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentacin y de la bolsa.

Al

final del parto cede el diafragma muscular

de los elevadores del ano y msculo isquiococcgeos y se retropulsa el cccix

MECANISMO DEL PARTO

En

cada avance el feto cambia de actitud y

ejecuta movimientos de rotacin para acomodarse a los distintos ejes y dimetros de la pelvis.
Esta

acomodacin es la resultante de las

fuerzas propulsivas de la contraccin y de los obstculos opuestos por el canal del parto.

Tiempos intraplvianos en el mecanismo del parto

Acomodacin

al estrecho superior:

Hay una reduccin del dimetro de la cabeza del feto por movimientos de flexin o deflexin. Luego de esto, la presentacin tiene que ejecutar un movimiento de ROTACIN, que dar una forma ovoide al estrecho superior
Encajamiento

y descenso:

Es el momento en que la circunferencia mxima de la presentacin franquea el estrecho superior para su penetracin progresiva en el canal pelviano

Rotacin intraplvica de la presentacin:

El eje mayor de la presentacin coincide con el eje pubococcgeo del estrecho inferior

Desprendimiento:

El plano mximo de presentacin franquea el estrecho inferior. Hay cambios en la actitud de la presentacin, que consisten en flexin o deflexin anteroposteriores de la cabeza o flexiones laterales de los hombros y de las nalgas . Una vez desprendida la presentacin ejecuta la rotacin extrapelviana (vuelve a orientacin de encajamiento)

BIBLIOGRAFA
Ricardo Bajo

Schwarcs, obstetricia de schwarcs, cptulo 11, pgina 378 Arenas, Fundamentos de obstetricia (SEGO), madrid 2007, capitulo 40, pg 347.

GRACIAS