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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DR. JAIRO RODRIGUEZ EQUIPO: ALARCON MONROY ANDREA GORETI ARREDONDO VERGARA DELLANIRA ROSA MEJIA RAMOS SEBASTIAN ZARATE GOMEZ RICARDO

URGENCIA HIPERTENSIVA

Elevacin brusca de la presin arterial (PA), en relacin a las cifras tensionales habituales del paciente o cuando la PA 210/120 mmHg (algunos consensos actuales hablan de sistlicas 180 mmHg), pero sin sntomas especficos ni dao de rganos diana.

Tratamiento

Reducir gradualmente la PA

Medicacin oral

Si se baja muy rpido puede haber hipo perfusin de rganos diana

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Toda aquella elevacin grave, aguda de la PA que se acompaa de alteraciones orgnicas graves que ponen en peligro la vida y afecta a rganos diana.

Encefalopata hipertensiva
Sndrome coronario agudo Edema agudo de pulmn Crisis hipertensiva Aneurisma disecante de aorta Preeclampsia grave Eclampsia

Frmacos intravenosos Reduccin rpida y parcial de la PA

Manejo inmediato en 1 hora

Sea realizado en Unidades de Cuidados Intensivos

HIPERTENSIN SEVERA AISLADA

Pacientes que presenta HTA severa asintomtica o con sintomatologa leve o inespecfica sin evidencia de compromiso agudo de rgano blanco

>180/>110 mmHg

Realizar la medicin luego de un perodo de 3 a 5 de reposo. Medir la PA en ambos brazos con el manguito adecuado y registrar la de mayor valor. Realizar un mnimo de 3 mediciones con intervalos no menores de 1 entre cada una. En caso de presencia de pulso irregular pueden ser necesarias ms de 3 mediciones.

Buscar ortostatismo (diferencia 20/10 mm Hg de PA sistlica/diastlica entre la posicin sentada y de pie),particularmente en pacientes ancianos, medicados y diabticos

Al realizar el registro debe tomarse en cuenta la presencia de fenmenos presores.

(sntomas, particularmente dolor, ansiedad o temor manifiesto, disnea, urgencia miccional o retencin urinaria, confuso-excitacin, etc.)

Antecedentes relacionados con la HTA:

tiempo de evolucin.

Uso de frmacos antihipertensivos, cumplimiento del tratamiento


Episodios previos de Emergencia Hipertensiva o cuadros similares, complicaciones de la enfermedad hipertensiva

Antecedentes Clnicos: enfermedades que puedan actuar como predisponentes para la aparicin de emergencias hipertensivas.
Vasculitis Esclerosis sistmica progresiva Lupus eritematoso, Sndrome de guillain barr Traumatismo craneoenceflico reciente

Uso de medicamentos que puedan actuar como desencadenantes de la crisis.

Ergotamnicos Descongestivos nasales Corticoesteroides Anticolinrgicos Antiinflamatorios no esteroide Metoclopramida

Uso previo o actual de drogas ilcitas: anfetaminas, cocana,xtasis, cido lisrgico, crack, etc. Antecedentes de enolismo: ingesta de alcohol en las horas previas al desarrollo de la crisis, sndrome de abstinencia.

Se debe priorizar en primer lugar la bsqueda de compromiso agudo de rgano blanco. En segundo trmino la individualizacin de signos compatibles con la presencia de HTA Secundaria.

Examen Neurolgico:
nivel de conciencia signos deficitarios de focos motores o sensitivos signos menngeos (rigidez de nuca, etc.).

Examen Cardiovascular: Taquicardia Presencia de 3 4 ruido Soplos de insuficiencia artica Arritmias Asimetra en los pulsos perifricos Edema en miembros inferiores.

Examen Respiratorio:
Datos de insuficiencia cardaca broncoespasmo.

Examen Abdominal: Dolor a la palpacin Riones palpables Tumoraciones Estras rojizas.

La realizacin del fondo de ojo, sin la utilizacin de midriticos, resulta fundamental en la evaluacin inicial de cualquier cuadro de HTA severa.

La presencia de hemorragias, exudados blandos o papiledema.

(Grado III - IV de la clasificacin de Keith-Wagener-Barker) identifica una Emergencia Hipertensiva

Se debe realizar un ECG convencional de 12 derivaciones para la deteccin de: Isquemia Miocrdica. Arritmias. Hipertrofia Ventricular Izquierda.

Su realizacin resulta optativa en casos de HTA Severa Aislada pueden ser de gran utilidad en la conducta diagnstica y teraputica. Hematocrito Glucemia Creatinina-Urea Ionograma Sedimento Urinario

Su indicacin depende de la situacin clnica individual, con el fin de identificar cuadros compatibles con Emergencia Hipertensiva o Emergencia Clnica Asociada a HTA.

TAC de cerebro en aquellos pacientes con alteracin del estado de conciencia o signos focales. Si existe sospecha de uso de drogas ilcitas se debe solicitar examen toxicolgico de orina para cocana o anfetaminas

Con que deben contar los pacientes?

monitoreo electrocardiogrfico continuo acceso IV seguro de preferencia en una unidad de cuidados crticos con monitoreo invasivo de TA o no.

Reduccin inicial de la TA no mayor al 25% dentro de 1 hora de iniciado el tratamiento. Paciente estable, continuar reduccin hasta un TA de 160/100 mmHg en un lapso de 2 a 6 horas. Descenso gradual de TA hacia valores normales dentro de las 8-24 horas de la admisin si el paciente esta estable. Si el paciente se deteriora durante el tratamiento se debe volver a los valores de TA previos con estabilidad clnica del paciente.

Una vez finalizado el diagnstico se debe iniciar tratamiento con agentes IV. Se debe de estar familiarizados con las dosis, tcnicas de infusin, monitoreos requeridos y efectos adversos de las medicaciones que se utilizan en estas situaciones. La eleccin de la droga depende de la situacin clnica del paciente, respetando las indicaciones especficas y contraindicaciones, efectos adversos y dosificacin. Asegurar un control clnico estricto (el manejo inadecuado en esta instancia puede llevar a resultados desfavorables para el paciente).

sndrome infrecuente que ocurre como resultado de un abrupto y sostenido incremento de la TA, que excede los lmites de la autorregulacin de las arterias de resistencia de pequeo calibre en el cerebro.

Se presenta cuando la TAM sobrepasa los 160 mmHg

aparicin de isquemia por vasoespasmo marcado

incremento de la permeabilidad vascular

hemorragias puntiformes

edema cerebral

Cefalea intensa, incoercible, en un paciente con antecedentes de HTA o enfermedad renal sin antecedentes de migraa Nauseas y vmitos

Trastorno del estado de conciencia: estupor, confusin o coma Convulsiones Signos neurolgicos focales Trastornos visuales: visin borrosa, diplopa, amaurosis

El edema de papila es frecuente, como expresin de retinopata

hipertensiva severa

La tomografa axial computada de cerebro suele ser normal y el electroencefalograma muestra slo anormalidades inespecficas. El lquido cefalorraqudeo es cristalino, con incremento de la presin de apertura y protenas normales o altas. el diagnstico diferencial incluye, meningoencefalitis, tumores cerebrales y coma metablico.

Descenso de TA del 20% al 25 % de la TAM

Ausencia de Mejora sntomas o empeoramiento

Considerar

diagnsticos
diferenciales: ACV Tumores Epilepsia

Mejora Sintomtica con- firma el diagnstico

droga
Nitroprusiato de sodio

Mecanismo de accion
Vasidilatador inorganico arterio venosos

dosis
0.5-10 mgr/kg/min

Comentarios
Se administra mediante infusin EV. Toxicidad por cianuros a altas dosis o por el uso prolongado. til en casi todas las crisis hipertensivas. Puede provocar aumento de la presin endocraneana

nitroglicerina

Vasodilatador inorgnico venoso, arterial coronario y sistmico

5-200 mgr/min

Prefiriendo sindromes coronarios agudos

esmolol

Antagonista selectivo de los receptores b1


Antagonista selectivo de los receptores b1
Bloqueante no selectivo de los receptores a

5-200 mgr/kg/min

Accin ultracorta admin por infusion EV continua


Efectivopor bolo EV.

atenolol

5-10mg

Fentolamina

2-10 mg cada 5 a 15 min

Droga de eleccion en las crisis hiperadrenergicas

Mir Moya. Normas de actuacin en urgencias. Ed. 4. 2008.pp.150-155 Santamara Olmo Rafael, Mara Dolores Redondo Pachn. Urgencias y emergencias hipertensivas: tratamiento.Servicio de Nefrologa. Hospital Universitario Reina Sofa. Crdoba. NefroPlus 2009;2(2):25-35. MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS, ALEJANDRO VILLATORO MARTINEZ, ed MANUAL MODERNO, MEXICO 2011.

http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_10. pdf