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Traumatismo Craneoenceflico
Traumatismo Craneoenceflico
Dr. Vctor Manuel Salcido Trigo Neurociruga
Y los hombres debieran saber que del cerebro y de ninguna parte ms, tienen la dicha, el deleite, la risa y las bromas, as como las penas, aflicciones, abatimiento y ver, escuchar y saber lo que es sucio y lo que agradable, lo que es dulce y lo que no tiene sabor Escritos Hipocrticos
Traumatismo Craneoenceflico
Epidemiologa
Traumatismo Craneoenceflico
Epidemiologa
Se calcula que U.S.A se produce una TCE cada 7 segundos Una defuncin ( por esta causa ) cada 5 minutos.
Traumatismo Craneoenceflico
Definicin
Lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal debido a un intercambio brusco de energa mecnica.
Traumatismo Craneoenceflico
Organizacin Munidal de la Salud
Clasificacin
Traumatismo Craneoenceflico
Escala de Coma de Glasgow
Respuesta Motora
6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 4 3 2 1 Obedece rdenes Localiza Dolor Retira al Dolor Flexin anormal Extensin anormal No movimiento Apropiada y orientada Desorientado (conversacin confusa) Inapropiada Sonidos Incomprensibles Ningn Sonido Espontnea Al estmulo verbal Al estmulo doloroso No apertura
Respuesta Verbal
Respuesta Ocular
Traumatismo Craneoenceflico
Clasificacin de Masters de riesgo
Bajo: asintomtico, o sntomas leves (cefalea, vrtigo), lesin piel cabelluda. Moderado: alteracin del alerta, cefalea progresiva, convulsiones o amnesia postrauma, vmito, efecto de alcohol o droga, trauma mltiple, < 2 > 60 aos, abuso infantil, fractura crneo o cara, historia no confiable. Alto: signos neurolgicos focales, disminucin del alerta, fractura hundida o penetrante de crneo.
Traumatismo Craneoenceflico
Potencialmente Grave
DEFINICIN: Todo impacto craneal aparentemente leve con probalidad de deteriorarse en las primeras 48 horas postraumatismo. FACTORES DE RIESGO: Mecanismo de lesin. Edad. Prdida transitoria de consciencia. Amnesia. Agitacin. Cefalea y vmitos. Signos focales. (fractura - convulsiones). Bajo efecto de alcohol o droga.
TCE Grave Springer-Verlag Ibrica A. Net. 1996.
Traumatismo Craneoenceflico
Clasificacin de las lesiones
Lesin secundaria
* Intracraneal
* Extra- axiales.
* Difusas
* Sistmica
Traumatismo Craneoenceflico
Clasificacin TAC
TAC
III
34 %
IV
Desviacin > 5 mm
56.2 %
Traumatismo Craneoenceflico
Clasificacin TAC Traumatic Coma Data Bank
Grado de Lesin I II TAC Normal Cisternas presentes desviacin < 5 mm Mortalidad 9.6 % 13.5 %
III
34 %
IV V VI
56.2 %
Traumatismo Craneoenceflico
Pronstico Traumatic coma data Bank
Grado I Discapaciadad moderada 62 % 33 % 17 % 6% Estado Vegetativo 20 % 25 % 56 % 75 %
II
III IV
Alta Velocidad
Doctrina de Monro-Kellie-Burrows
Traumatismo Craneoenceflico
Fisiopatologa
Disrupcin de BHE Liberacin de aminocidos exitotxicos y radicales libres. Alteracin de procesos metablicos. Mecanismos neuroendgenos.
Traumatismo Craneoenceflico
Fisiopatologa
Lesin Cerebral Despolarizacin de membrana Glutamato Canal Ca2 operado por receptor (NMDA)
Receptor metabotrpico
Salida de Ca2 de almacenamiento
(receptor AMPA)
Ca2+ Activacin de enzimas dependiente de Ca2+ Formacin de radicales libres dao DNA
Muerte Celular
Traumatismo Craneoenceflico
Fisiopatologa
Traumatismo Craneoenceflico
Fisiopatologa PIC PPC FSC Inicial Posterior
FLUJO CEREBRAL
FLUJO
SANGUINEO
VMST
FLUJO CEREBRAL
NORMAL -50 ml/100gr/minuto. ( 20 a 80%) -CMRO2 3.5 ml/100gr/minuto. - 2 % del peso corporal. - 18 % del gasto cardiaco. - 20 % del aporte de oxgeno. -Volumen sanguneo 10% del peso intracraneal.
FLUJO CEREBRAL
UMBRAL DE ISQUEMIA
FLUJO CEREBRAL ml/100gr/min
50-55 20-25 18-20 12-17
CONCECUENCIA
Normal Alteraciones de conciencia y EEG. Severo dao neurolgico y EEG isoelctrico Prdida de potencial evocado Falla temprana de la bomba Na/K. Muerte celular si el flujo permanece a este nivel por horas. Falla completa de bomba inica, edema citotxico, canales de calcio abiertos. Muerte celular en minutos.
< 10-12
FLUJO CEREBRAL
Autorregulacin
FLUJO CEREBRAL
Reactividad al CO2
FLUJO CEREBRAL
REGULACIN
- Control Metablico
- Control Neurognico - Bioxido de Carbono (CO2) - Autoregulacin
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Capilares
Traumatismo Craneoenceflico
Edema Cerebral
Traumatismo Craneoenceflico
Herniacin Cerebral
Traumatismo Craneoenceflico
Herniacin Cerebral
Traumatismo Craneoenceflico
Manejo Pre-Hospitalario
ABCs(ATLS) Estabilizar T/A Ventilar manteniendo PaCO2 35-38mmHg. Signos de PIC No Inmovilizacin espinal Glasgow < 8
(Sedacin)
Si
Manitol
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Manejo Inicial
Lugar del Accidente Hospital de Trauma Urgencias
Quirfano
UCI
Piso
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Casos
Traumatismo Craneoenceflico
Diagnstico
Rx. de crneo y columna cervical
Angiografa
Tomografa
Resonancia
* Descartar lesin ocupativa, que requiera manejo quirrgico.
Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento
Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento
a. Medidas generales: Intubacin orotraqueal Semifowler a 20 - 30 Grados PVC entre + 5 y + 10 cm H2O Control hidroelectroltico (Na 135-145 mEq/lt) Osmolaridad plasmtica entre 280 - 320 mOsmles Mantener TA sistlica entre 120 - 160 mmHg. Anticidos Mantener CO2 25-30 mmHg.
Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento - controversias
Soluciones ( restriccin ? ) Corticoesteroides ? Manitol ?
Anticonvulsivo ?
Ciruga ? Hiperventilacin Sedacin Barbitricos.
Traumatismo Craneoenceflico
Tratamiento - Recomendaciones
Traumatismo Craneoenceflico
Monitoreo de PIC
Traumatismo Craneoenceflico
Casos
Traumatismo Craneoenceflico
Casos
Traumatismo Craneoenceflico
Casos
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Casos
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Casos
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Casos
Traumatismo Craneoenceflico
Hematoma Epidural
Traumatismo Craneoenceflico
Hematoma Subdural
Traumatismo Craneoenceflico
PO Craniectoma Bifrontal
Traumatismo Craneoenceflico
Dao axonal difuso
DEFINICIN:
Lesiones focales pequeas, difusas, de la sustancia blanca con degeneracin secundaria a ruptura axonal irreversible, postraumtica, con dimetro de 5 a 15 mm, de tipo hemorrgico o no, causada por desaceleracin brusca con rotacin, que produce tensin y cizallamiento axonal.
Traumatismo Craneoenceflico
Dao Axonal Difuso Clasificacin de Adams
Grado I: Lesiones lobares en sustancia blanca en 60% (frontal parasagital y temporal periventricular) crtico-subcortical.
Grado II: Lo anterior ms lesin cuerpo calloso en 25% (70% en mitad posterior del cuerpo y esplenio.
Grado III: Lo anterior ms lesiones en dorsolateral de mesencfalo y puente alto en 15%.
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Traumatismo Craneoenceflico
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Casos
Cuerpo Extrao
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Casos
Cuerpo Extrao
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Casos
Cuerpo Extrao
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Casos
Cuerpo Extrao
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Casos
Cuerpo Extrao
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Casos
Cuerpo Extrao
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Casos
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