CETOACIDOSIS DIABETICA

Dr. TORALES NAVA JORGE Residente 1 UMQ

CETOACIDOSIS DIABETICA
Definicin Es la deficiencia absoluta o casi absoluta de insulina y el incremento de hormonas contra reguladoras.

PETER ROSEN. MEDICINA DE URGENCIAS. 5TA EDICION

CETOACIDOSIS DIABETICA
INTRODUCCION........ Representa del 20-30% en formas de presentacin de los pacientes DM1. Incidencia de 4-8 pacientes de cada 1000 presentan CAD. Mortalidad esta asociada a un 5%. Padecimiento no exclusivo de DM tipo 1. Es una urgencia calificada.
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CETOACIDOSIS DIABETICA
FACTORES DESENCADENANTES Diabetes de novo 25% Omisin o disminucin de la dosis de insulina 15-30% Estrs fisiolgico o quirrgico 25-56% Idioptica 5%
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*INFECCIONES *ABUSO DE ALCOHOL *PANCREATITIS *IAM *TRAUMA *FARMACOS

CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES PREDISPONENTES

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 INFECCIONES: Neumonas IVU Colecistitis VASCULARES IAM EVC

CETOACIDOSIS DIABETICA FACTORES PREDISPONENTES

FARMACOS Glucocorticoides Diazoxido DFH Lito Tiazidas

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 FISIOPATOLOGIA

Emerg Med Clin N Am 23 (2006) 609628

CETOACIDOSIS DIABETICA
ACIDOSIS METABOLICA HIPERGLUCEMIA. CETONURIA.

Cuadro clnico...........
HIPERGLUCEMIA Poliuria Polidipsia Perdida de peso 3-10% Dolor muscular. ACIDOSIS Y DESHIDRATACION Dolor abdominal Confusin mental. Hiperventilacin
.

OTROS: Vomito Taquicardia Fiebre Hipotensin Signos universales de deshidratacin.

TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO

PORCENTAJE DE LA FRECUENCIA DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS EN CAD

Grado de conciencia
Estupor Coma Depresion resp (PH <7)

84% 16%

Fetor cetonemico Respiracin Kussmaul (PH <7.2 Hipotermia Dolor abdominal Vmitos Fiebre Ileo Distension gastrica

82% 75% 24% 75% 65%

FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000.

CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO.

CLINICO respiracion fetor HEMODINAMICO hipoperfusion tisular GASOMETRICO Acidosis metabolica BIOQUIMICO glucosa cetonas

FARRERAS ROZMAN MI EDICION HARCOURT 2000

CAD LABORATORIO Y GABINETE

Inicio:
Glucosa capilar, labstix urinario, GASA.

Laboratorios sericos:
QS, ES, BH, Lipidos. EGO.

Otros:
EKG, Rx de torax, abdomen.

TRATADO DE URG. FEPAFEM. 2005 LIZCANO.

DIAGNOSTICO
GLUCOSA: > 250 mg/dl CETONURIA >80mg/dl Labstix mas ++++ Acidosis metablica pH menor de 7.3 Bicarbonato menor de l5 mmol/L.

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CETOACIDOSIS DIABETICA DIAGNOSTICO

LABS
Gluc plasma Ph arterial HCO3
Cetonas en orina

LEVE
>250 7.25-7.30 15-18 + variable >l0
alerta

MODERADA

SEVERA
>250 <7.0 <l0 + variable >12
Estupor /coma

>250 7.00-7,24 10/<15 + variable >12

Somnoliento.

osmolaridad Anion gap Edo mental

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CETOACIDOSIS DIABETICA.
Perdidas en lquidos y electrolitos sericos.
Agua: 6L Agua ml/Kg. l00 Na (meq/kg) 7-l0 Cl (mEq/kg) 3-5 PO (mmol/kg) 5-7 Mg (mEq/kg) l-2 Ca (mEq/kg) l-2.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
INTOXICACIONES AGUDAS ESTADO HIPEROSMOLAR NEUROINFECCIONES ACIDOSIS CON ANION GAP ALTO respiracion acidotica o de Kussmaul. ABDOMEN AGUDO HIPOGLUCEMIA.
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TRATAMIENTO

TRATAMIENTO....
ABC Hidratacin/piedra angular Insulina Electrolitos Bicarbonato de sodio? Factores precipitantes
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Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

American Diabetes Association. Hyperglycemic Crises in Patients with Diabetes Mellitus. Diabetes care. Vol 26. Supl 1. Jan 2003.

CRITERIOS DE RESOLUCION
GLUCOSA < DE 200 mg/dL HCO3 > DE 18mmol/L Ph > DE 7.3 ANION GAP > DE 12mmol/L.

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Complicaciones del Tratamiento

Hipoglucemia Hipokalemia Acidosis paradjica de LCR Acidosis metablica hiperclormica. Sobre carga hdrica

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CETOACIDOSIS DIABETICA
CAD LEVE : Manejada en urgencias. sala general

CAD MODERADA-SEVERA: UCI.

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LIQUIDOS.........
MANIFESTACIONES

Deficit ec

Volumen para correcion

Aumento del pulso con el ortostatismo Hipotension ortostatica Hipotension supina

10%

2lts aprx

15-20%
Mas 20%

3-4 lts aprx

Mas de 4 lts.

GRACIAS.