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INTERVENCIN EN CRISIS

EN SITUACIONES DE DUELO AGUDO

Dr. J. Montoya Carrasquilla


Servicio de Intervencin en Crisis y Consejera Unidad de Duelo Funeraria San Vicente

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La efectividad de un servicio de intervencin en crisis aumenta de modo directo en funcin de su proximidad tanto al tiempo como al lugar del incidente de crisis. LEY DE HANSEL

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El perfil del cliente en el contexto de la prdida Subitaneidad de la muerte = Shock emocional

Las personas suelen responder de una forma similar a como ellos han respondido en situaciones previas de estrs.

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Despus del inicio de una crisis, puede haber un perodo de

Anulacin psquica

Dificultad que las personas tienen para asimilar informacin en tiempo de crisis.

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Shock emocional + Anulacin psquica + Bloqueo post-informacin = Dependencia de la informacin que proviene de lo sensorial

Mucho del reconocimiento de la realidad depender bsicamente de la informacin no verbal (visual y auditiva)

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Afliccin Aguda
Incredulidad Negacin-aceptacin Confusin, inquietud Trastornos de memoria Oleadas de angustia aguda, pensamientos obsesivos Diversos sntomas fsicos.

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CONCEPTOS CLAVES DE LA ATENCIN EN CASO DE INCIDENTE CRTICO

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1. Nadie observa una tragedia sin ser afectado 2. Existen 4 grandes tipos de traumas relacionados con la muerte de un ser querido: Personal, familiar, social, institucional 3. La mayor parte de las personas se unen y funcionan durante y despus de la muerte, aunque su efectividad disminuye 4. Las tensiones y la afliccin relacionada con la muerte son respuestas normales a eventos anormales 5. Muchas de las reacciones emocionales de los supervivientes se generan por los problemas en la vida diaria causados por la muerte 6. Los procedimientos que han de realizarse para aliviar los efectos inmediatos de la muerte han sido llamados el segundo desastre

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7. Despus de una muerte, la mayora de las personas no consideran que necesitan apoyo psicolgico y no buscarn obtener tales servicios 8. Los deudos pueden rechazar todo tipo de ayuda psicolgica 9. El apoyo en casos de duelo agudo es frecuentemente de naturaleza ms prctica que psicolgica 10. La ayuda psicolgica en duelo deben ser adaptada a la comunidad que sirve 11. Los sistemas de apoyo son cruciales para la recuperacin

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Los Primeros Auxilios Psicolgicos tienen los siguientes objetivos fundamentales: Ofrecer proteccin, seguridad y esperanza. Proporcionar o aliviar de forma inmediata los sntomas agudos de estrs. Prevenir reacciones diferidas de estrs.

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La primera intervencin tiene que ver con la ambientacin, es decir, la toma de contacto con la situacin de crisis 1. Contextualizacin: conocer lo ocurrido, la magnitud de los hechos; familiarizarse con la situacin antes de tomar contacto con los deudos y realizar una primera valoracin.

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2. Evaluacin del Ambiente: determinar las necesidades ms inmediatas y las redes de apoyo activadas hasta ese momento.

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3. Evaluacin inmediata del sujeto para determinar el grado de afectacin o letalidad (fsica y emocional), as como la potencial peligrosidad que presente en relacin a s mismo y a los otros (ataques de pnico, agresividad, confusin, desorientacin, etc.).

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4. Seleccin del sujeto o grupo: Si es posible, establecer un orden jerrquico de intervencin en base al nivel de vulnerabilidad y/o gravedad ms inmediato observado en los deudos.

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El proceso de la atencin
El abordaje de los momentos crticos de estrs agudo es en gran medida de Continencia Serie de actos, expresiones y conductas dirigidas a "sujetar" o "contener" al sujeto ante una situacin creada, Proveyndole de un marco de referencia en donde pueda sentirse protegido, comprendido y atendido en sus temores y angustias.

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UBIQUE Site a la persona en un lugar privado donde pueda dar expresin abierta a su dolor y sintese junto a ella; esta habitacin deber ser cmoda, segura, austera y desprovista de objetos peligrosos. En caso de no disponer de este recurso (habitacin), aslese un poco de las dems personas, sintese junto a ella y anime la expresin de los sentimientos dolorosos. El acompaamiento deber ser tan largo como la persona as lo exprese. Si la ayuda es por telfono, pregunte el lugar dnde la persona se encuentra y las personas con quien se halla. En la medida de lo posible, intente siempre que un familiar est presente.

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CONTACTE

Al establecer contacto con la persona afectada, considere los siguientes aspectos: A. Tenga en cuenta los aspectos no verbales y transmita cercana a travs del contacto y proximidad fsica: sentarse al mismo nivel, al lado del sujeto, mantener contacto visual, etc. B. No emita juicios sobre el comportamiento de la persona ni busque responsabilidades (ya habr tiempo para que se establezcan). C. Las primeras preguntas deben estar relacionadas con los hechos ocurridos. Deben ser concretas, sencillas y dirigidas a hechos objetivos: Qu ha sucedido?, con quin estaba, cmo se enter y qu estaba haciendo en ese momento?, qu hizo inmediatamente despus?, etc.

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LEGITIME Es importante reconocer que los consejos "no piense ms en eso", "no se preocupe" o "no llore", son pueriles, ingenuos, imposibles de lograr y no ofrecen ningn apoyo al deudo; por el contrario, al legitimar las preocupaciones de la persona, es decir, al decirle que es normal lo que siente, le situamos en un contexto de normalidad.

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PROGRAME
Si es posible, deber decidirse conjuntamente Un curso inmediato de accin (planificar contratos verbales personales para cumplir el plan), Prioridades u objetivos a lograr (p.ej., control de la ansiedad y la angustia con tcnicas de relajacin y/o medicamentos), Utilizacin de los propios recursos. Esto proporciona un sentimiento de dominio y confianza, reasegurando el abordaje de cada uno de los problemas que le angustian y le preocupan a la persona.

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EN SITUACIONES DE DUELO AGUDO COMPROMETA Considerar siempre a la familia como elemento de continencia es un aspecto fundamental de las intervenciones en crisis. Explique a la familia el proceso a seguir y la importancia de su colaboracin y compromiso en el control de la situacin actual. Si la ayuda es telefnica, pdale al deudo que le pase a otro familiar cercano y explquele lo que se va a realizar. Promueva y facilite la recuperacin de su red social natural.

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BUSQUE
Si no podemos aceptar hablar con l de lo que es su problema, sea lo que sea, porque supera nuestras fuerzas o recursos, debemos ser conscientes de ello y buscar el apoyo necesario en esta situaciones que pueden parecernos inmanejables.

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CONSIDERE Si los antecedentes personales de la persona son positivos para trastornos psiquitricos, deber hablarse con un familiar cercano y sugerirles ayuda profesional.

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ASEGRE

Una vez finalizada esta primera intervencin, asegure al sujeto la continuidad de la atencin y los servicios que la institucin pone a su disposicin.

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Si yo soy el principal afectado, qu puedo hacer por mi?

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1. No se fuerce a aceptar las cosas de una sola vez. Es normal que a ratos acepte lo sucedido y a ratos lo niegue. 2. Djese cuidar, delegue las funciones que pueda y no tome decisiones importantes, excepto las que sean obligatorias. Debido al fenmeno de la anulacin psquica, es probable que su actuar sea torpe y descuidado. 3. Haga un ejercicio suave, especialmente caminar: el moverse es una excelente estrategia para descargar ansiedad y angustia.

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4. Cuando se presenten las oleadas de angustia aguda, tome un vaso de agua fra, recustese en cuanto pueda y llore, llore hasta que se calme. En caso de que no pueda ponerse a llorar, camine rpido dentro de su casa, en el trabajo o en un parque, o suba y baje escaleras. 5. Recuerde buscar una imagen o pensamiento muy positivo para contrarrestar el o los pensamientos obsesivos. 6. No se angustie por los fenmenos de despersonalizacin y desrealizacin. No est enloqueciendo y son pasajeros.

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7. En vista de la presencia de mltiples sntomas fsicos, cudese y acuda al mdico a revisin, especialmente si tiene enfermedades previas. 8. No se quede con nada dentro, exprsese lo mejor que pueda. Busque quien le escuche y le acompae sin juzgarle o criticarle.

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Qu pueden hacer los dems por mi?

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DECLOGO DEL ACOMPAANTE DE DUELO

Para aquellos que quieren acompaar y ayudar a otros que han perdido seres queridos

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1. Leer y me informar de todo lo relacionado con el duelo, la afliccin y el luto. De esta forma mi ayuda ser ms efectiva. 2. Permitir y animar la expresin de los sentimientos de dolor y tristeza por la prdida del ser amado, sin salir huyendo ante la expresin de los mismos. 3. Estarn siempre mis odos atentos para escuchar el dolor, la tristeza, la rabia, la frustracin, la soledad y todos los otros sentimientos que acompaan a la afliccin. 4. Prestare, indefinidamente y mientras sea necesario, mis hombros, mis brazos y mi pecho como consuelo para sostener la afligida existencia de mi hermano adolorido. 5. No esperar a que el deudo busque ayuda, tomar siempre la iniciativa visitndolo o llamndolo.

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6. Contribuir a que el apoyo y la comunicacin efectiva de la familia sean los instrumentos ms efectivos que faciliten la recuperacin por la prdida del ser amado. 7. Respetar las diferencias individuales en la expresin del dolor y en la recuperacin del mismo. 8. Estar atento a la presencia de reacciones anormales o distorsionadas del duelo. 9. Animar la realizacin de todas las actividades necesarias para la promocin, mantenimiento de la salud y prevencin de enfermedades durante el duelo. 10. Una vez alcanzada la recuperacin, animar y colaborar en el establecimiento de grupos de auto-ayuda en mi vecindario.

EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS

TRES PUNTOS IMPORTANTES


1. No hay forma fcil de dar las nuevas noticias.

2. El personal recibe poca o nula instruccin en relacin a como manejar tal situacin.

3. Usualmente es en la formacin y con la experiencia cuando se aprende (formas adecuadas vs inadecuadas).

EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS

Por qu nos preocupa cmo dar malas noticias?

EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS

1. POR FALTA DE FORMACIN 2. POR LAS CONSECUENCIAS Y LAS PERSPECTIVAS 3. POR IMPERATIVO PROFESIONAL Y HUMANO 4. POR TEMOR A LAS NUEVAS DEMANDAS

EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS CMO SE DEBE INFORMAR


Es aconsejable utilizar la tcnica narrativa, es decir, narrar todo lo sucedido desde el inicio, por ejemplo, accidente, medidas de reanimacin si las hubo, transporte, llegada al hospital, actividades clnicas y de laboratorio realizadas, etc. La narracin permite a los familiares ir adaptndose a la nueva realidad.

EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS

Cules son las palabras "adecuadas"? Cuatro puntos caracterizan una exposicin abierta y apropiada de los hechos: (1) (2) (3) (4) Hacerlo tranquilamente; De forma corta (tres frases o menos); De forma que estimule un dilogo posterior; Reasegurar la atencin y el cuidado continuo.

Quedarse de pie mientras se transmiten malas noticias es considerado por las personas como despiadado y expresivo de un deseo de irse o terminar lo ms pronto posible.