HEMOPTIZIA

ETIOLOGIE
INFECTIOASA:
bronsita, pneumonie, abces pulmonar, tuberculoza

NEOPLAZICA:
neoplasm pulmonar, adenom bronsic

CARDIOVASCULARA:
embolie pulmonara, Stenoza mitrala, insuficienta cardiaca congestiva, hipertensiune pulmonara, Angiodisplazie pulmonara
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 2

ETIOLOGIE
VASCULOPATII SISTEMICE:
LES, sd. Behcet, sd. Goodpasture, granulomatoza Wegener, poliarterita

IATROGENA:
bronhoscopie, biopsie pulmonara

INFLAMATORIE:
bronsiectazii, fibroza chistica
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

ETIOLOGIE
TRAUMATICA:
aspirare corp strain, ruptura bronsica, fistula arterio-traheobronsica (anevrism aortic)

HEMATOLOGICA:
uremie, hemofilie, trombocitopenie, coagulopatie congenitala, terapie anticoagulanta si trombolitica
4

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

MANIFESTARI CLINICE
CLASIFICARE:
usoara: <20 ml sange/24 ore moderata: 20- 600 ml sange/ 24 ore masiva: >600 ml sange /24 ore

In Departamentele de Urgenta o clasificare mai adecvata cuprinde:

sputa cu striuri sangvinolente, hemoptizia franca, hemoptizia masiva care afecteaza respiratia
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 5

MANIFESTARI CLINICE
Cauzele cele mai frecvente ale hemoptiziilor masive:
Bronsiectazii Tuberculoza neoplasmul pulmonar (forma cavitara) abcesul pulmonar fistula arterio-traheobronsica (anevrismul aortic) angiodisplazia pulmonara
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 6

MANIFESTARI CLINICE
Anamneza si examenul obiectiv au rol moderat in identificarea etiologiei specifice
debut brusc, sputa purulenta hemoptoica, +/- febra pneumonie, bronsita

hemoptizia este marker nespecific pentru TEP tuse cronica productiva bronsita cronica, bronsiectazii
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 7

MANIFESTARI CLINICE
febra, transpiratii nocturne, scadere ponderala tuberculoza scadere ponderala cronica, schimbarea caracterului tusei carcinom bronsic dispnee, hemoptizie moderata, afectare concomitenta renala si hematurie vasculite
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

MANIFESTARI CLINICE
EXAMENUL OBIECTIV- determina severitatea hemoptiziei
febra infectie tahipneea hipoxemie TA de obicei nemodificata (exc. hemoptizia masiva) narine si orofaringe pseudohemoptizia, identifica semne de vasculita extrapulmonara
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

MANIFESTARI CLINICE
auscultatia cardiaca valvulopatii auscultatia pulmonara: raluri crepitante fine inspiratorii (sange alveolar) sau crepitante inspiratorii si expiratorii (secretii si sange in caile aeriene), raluri sibilante adenopatii, scaderea masei musculare neoplazii

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

10

DIAGNOSTIC
ECG in 12 derivatii INVESTIGATII PARACLINICE DE LABORATOR
HLG si grup sangvin, coagulograma, evaluarea functiei renale, culturi din sputa, Astrup

RADIOGRAFIA PULMONARA
Anormala in 80-90% din cazurile de neoplasm pulmonar In 15-30% din cazuri este normala (mai ales bronsite)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 11

DIAGNOSTIC
BRONHOSCOPIA
permite vizualizarea cailor aeriene identifica leziunile luminale (tumori, inflamatie) permite efectuarea biopsiei faciliteaza amplasarea dispozitivelor de ventilatie selectiva

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

12

DIAGNOSTIC
CT TORACIC Noninvaziv mai accesibil in urgenta identifica si leziunile cailor aeriene periferice sensibilitate mai mare pt. detectarea bronsiectaziilor si leziunilor nodulare (carcinoame)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 13

TRATAMENT
Depinde de severitatea hemoptiziei Hemoptizie severa:
pozitionarea pacientului: decubit dorsal cu toracele ridicat fata de nivelul targii O2 10-15L/min, cateter venos, solutii cristaloide/coloide IOT cu sonda de diametru mare (8 sau mai mare) in caz de insuficienta respiratorie sau alterarea senzoriului IOT selectiva
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC 14

TRATAMENT
administrare de concentrat trombocitar sau plasma proaspata congelata inhibarea tusei: codeina, opiode (previne dislocarea cheagurilor hemostatice consult interdisciplinar pneumologic+/chirurgie toracica pentru evaluarea indicatiei bronhoscopiei sau angiografiei

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

15