FIEBRE POR DENGUE GENERALIDADES DEL DENGUE

Dra. Gloria Leticia Doria Cobos

Presencia Mundial de Dengue

2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo 500 mil casos de dengue hemorrgico Abundancia de Aedes aegypti en zonas riesgo ya no solamente tropicales ni de la misma altitud 30 mil a 50 mil casos de defuncin a nivel mundial por sndrome de shock por dengue

Virus del dengue

Es un arbovirus de la familia flavivirus. Transmitido por mosquitos aedes aegyti y albopictus. Compuesto de ARN (cido ribonucleico) de una sola hebra.

Compuesto por 3 protenas estructurales M ,PE ,C y 7 protenas no estructurales.

Se conocen 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4).

Serotipos del virus del dengue

n Cada serotipo proporciona una inmunidad especfica para toda la vida, as como inmunidad cruzada a corto plazo. n Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

n Hay variacin gentica dentro de los serotipos.

n Algunas variantes genticas dentro de cada serotipo parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico. ejemplo serotipo 2 y 3.

DENGUE VECTOR

- AEDES AEGYPTI

- AEDES ALBOPICTUS
- AEDES SCUTELARIS - AEDES POLYNENSIENSIS

Vector Aedes aegypti

n El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado. n Es hematfago necesidad de cumplir su ciclo vital. n Se alimenta principalmente durante el da. n Vive cerca de las viviendas humanas. n Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales que coleccionan agua. n Tiene una vida media de 30 a 60 das. n Se encuentra en reas geogrficas de hasta 1800 mts y vive en temperaturas arriba de 18 grados.

DENGUE
AEDES AEGYPTI
ADQUIERE EL VIRUS DE ENFERMOS CON DENGUE PERIODO DE INCUBACION 8 - 11 DIAS EL VIRUS SE REPRODUCE EN: - CEREBRO - INTESTINO - GLANDULAS SALIVALES
INFECCIOSO DE POR VIDA VIDA MEDIA 25 DIAS ( HASTA 70 ) TRANSMISION TRANSOVARICA

AEDES AEGIPTY CICLO

HUEVECILLO

LARVA

ADULTO

PUPA

DENGUE TRANSMISIBILIDAD
NO SE TRANSMITE POR CONTACTO DIRECTO, DE UNA PERSONA A OTRA. REQUIERE LA PRESENCIA DEL VECTOR TRANSMISOR . LOS PACIENTES TIENEN VIREMIA DESDE UN DIA

ANTERIOR, HASTA EL FINAL DEL PERIODO FEBRIL.

EL MOSQUITO SE VUELVE INFECTANTE DE 8 A 12 DIAS . DESPUES DE ALIMENTARSE CON SANGRE. Y PUEDE PERMANECER COMO TRANSMISOR ACTIVO POR 30 A 60 DAS

Clasificacin Actualizada Clnica

FIEBRE POR DENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE 2010

Factores de Riesgo Extrnseco

n Serotipo del virus. n Virulencia del serotipo. n Vivir en un estado endmico. n Co circulacin de 2 serotipos. n Factores ambientales y sanitarios inadecuados.

Factores de Riesgo Intrnsecos para el DENGUE

n Infecciones secundarias inmunodepresin que causan

n Gentica del husped. HLA y en algunos casos de raza n Poblacin con comorbilidad, como extremos de la edad, Obesidad mrbida, EPOC, Diabetes mellitus, Asma Bronquial, Miocardiopatas, Cirrosis Heptica Enf. Crnico Degenerativas o inmunosupresoras. Embarazo

Etiopatogenia

EL Dengue es una enfermedad febril e infecciosa de origen viral. Es sistmica y dinmica, con presentacin clnica variable, de evolucin poco predecible, autolimitado y temporalmente incapacitante. Puede abarcar desde una infeccion asintomtica ( 9 de cada 10 casos), un cuadro febril indiferenciado, fiebre por dengue no grave y dengue grave.

Clasificacin de acuerdo de la OMS sobre etapas del dengue

1.- Fase de incubacin 2.- Fase febril 3.- Fase crtica

4.- Fase de recuperacin

Fase Febril

Usualmente dura 2-7 das . Hipertermia de 38.5 a 40 grados. Debe monitorearse por la defervescencia y los signos de alarma, que son cruciales para reconocer la progresin a la fase crtica.

La defervescencia ocurre tras 3 7 das de fiebre La temperatura cae a 37.5 - 38o C o menos y permanece en esos niveles o puede caer en

hipotermia.
Es una fase virmica

Fase Crtica
Fase de lesin endotelial con fuga de liqidos Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o evolucionar a un dengue grave.

Aquellos que mejoran tras la defervescencia tienen dengue sin signos de alarma.

Aquellos que no mejoran van a manifestar dengue con signos de alarma.

Fase de Convalecencia
Fase de reabsorcin gradual de lquidos del espacio extravascular.

La fase de reabsorcin sucede en las prximas 48-72 hrs. Mejoran los indicadores hemodinmicas.
Clnicamente desparecen los sntomas gastrointestinales, puede aparecer piel moteada, bradicardia y en ocasiones prurito

Fase de Convalecencia

Peligro de sobre carga de lquidos si continuamos con la terapia intravenosa, sobre todo en pacientes con comorbilidad. Los datos de laboratorio con indicadores de mejora. Las plaquetas aumentan al igual que recuento leucocitario en forma progresiva el hematocrito su concentracin disminuye inclusive por efecto dilucional.

Da de enfermedad
40

10

Temperatura Eventos clnicos potenciales

Deshidratacin

Shock Sangrado Dao de rgano

Reabsorcin de sobrecarga

Cambios laboratoriales

Plaquetas

Hematocrito
Serologa y virologa

Viremia

IgM/IgG

Curso de la enfermedad: Fase febril Fase crtica Fase de recuperacin

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

Fases de Evolucin del DENGUE

Fase de Incubacin (1-4 DIAS) PERIODO INTRINSECO
(1-7) DIAS
LESION ENDOTELIAL FUGA DE LIQUIDOS TRANSTORNOS HEMORRAGICOS DAO VICERAL

FASE FEBRIL DENGUE NO GRAVE DENGUE GRAVE

FASE DE DEFERVECENCIA

FASE CRITICA

FASE DE CONVALESCENCIA

REABSORCION DE LIQUIDOS

Manejo clnico

DENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE

Recomendaciones generales
Conocer la enfermedad. Historial epidemiolgico estatal Diagnstico oportuno y temprano Referencia hospitalaria en caso de Dengue con signos de alarma con manejo temprano de lquidos Tratamiento Seguimiento

DIAGNOSTICO
Clnico Auxiliar diagnostico Serolgico Aislamiento viral Epidemiolgico

CUADRO CLINICO
FIEBRE (SOBRE TODO SBITA). CEFALEA.

DOLOR RETROOCULAR.
MIALGIAS Y ARTALGIAS. NAUSEAS.
DENGUE NO GRAVE SIN SIGNOS DE ALARMA

DOLOR ABDOMINAL LEVE. ATAQUE AL ESTADO GENERAL. EPISTAXIS ,GINGIVORRAGIA. FARINGITIS ,CONJUNTIVITIS

EXANTEMA RUBELIFORME Y PUEDE SER

PRURIGINOSO. DIARREA.

CUADRO CLINICO
DOLOR ABDOMINAL INTENSO VOMITO INCOERCIBLE > 6. DATOS DE FUGA DE LIQUIDOS. EDEMA PERIORBITARIO. PIEL MOTEADA Y TURGENTE. DENGUE NO GRAVE CON SIGNOS DE ALARMA DERRAME PLEURAL. EDEMA DE PARED DE VESICULA BILIAR. MAREO POSTURAL. PUEDE HABER DATOS DE SANGRADO( PETEQUIAS, EQUIMOSIS Y A OTROS NIVELES.) LABORATORIO DATOS DE HEMOCONCENTRACION(> HTO). TROMOCITOPENIA E HIPO ALBUMINEMIA >DE TRANSAMINASAS.

CUADRO CLINICO
DATOS HEMODINAMICOS
ACORTAMIENTO DE TA SITOLICA DIFERENCIAL < 20mmHG. TA SISTOLICA < 90mmHG. PAM < 60mmHG. ALTERACION DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA. DOLOR ABDOMINAL PERSISTENTE. TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, DIAFORESIS, OLIGURIA.
SANGRADOS A DIVERSOS NIVELES (STDA). CONSUMO DE FACTORES DE COAGULACION Y DISMINUCION DEL FIBRINOGENO. DAO HEPATICO. CEREBRO, RION, MIOCARDIO Y PULMON

DATOS CLINICOS

DENGUE GRAVE
(FALLA CIRCULATORIA SINDROME DE SHOCK)

TRANSTORNOS DE COAGULACION

PRESENTACION VICERAL

Diagnstico, y Evaluacin de la Enfermedad conclusin

Es dengue? En que fase del dengue se encuentra? (Febril/Crtica/Recuperacin) Existen signos de alarma? Cul es el estado de Hidratacin y Hemodinmico del paciente? El paciente requiere manejo ambulatorio o referencia para observacin en urgencias y evaluar hospitalizacin?

Historia clnica
1.- Interrogatorio dirigido.
2.- Fecha de inicio de fiebre o sospecha de dengue.

3.- Cuadro clnico compatible con dengue, fiebre de Inicio sbito, mialgias, artralgias, dolor retrocular, vmito, diarrea sobre todo en nios, exantema rubeliforma,piel moteada, puede haber epistaxis y postracin.
5.- Bsqueda de datos de alarma. 6.- Dentro de la familia o los vecinos hay cuadros semejantes?.

Examen Fsico
Estado de Hidratacin. Neurolgico: estado de conciencia. Hemodinmico: fiebre , taquicardia, estrechamiento de TA sistlica y diastlica, valorar gasto urinario. Respiratorio: bsqueda de datos de aleteo nasal, taquipnea, sindrome de derrame pleural, congestin pulmonar con estertores crepitantes.

Examen Fsico
Digestivo: buscar datos de ascitis presencia de dolor abdominal ,vmito y datos de hepatomegalia. Efectuar prueba de torniquete Hematolgico: manifestaciones de sangrado.

Dermatolgico : presencia de rash tipo rubeliforme, petequias, equimosis.

Diagnstico diferencial del dengue

Influenza Sarampin Rubola Malaria Fiebre tifoidea Leptospirosis Meningococcemia Infecciones por Rickettsia Sepsis bacteriana Otras fiebres hemorrgicas virales

Pruebas Serologicas de Laboratorio

La prueba NS1 en sangre, dentro de los primeros 3-4 de la fiebre (detecta viremia) solamente indica presencia de la enfermedad.

Elevacin cuatro veces o mas de ttulos de anticuerpo IgM e IgG en sangre, a partir del 7o da. IgM indica primoinfeccin e IgG indica infeccin secundaria. Deteccin de secuencia genmica del virus del dengue mediante la prueba de PCR-RT.

Manejo clnico
Dependiendo de las manifestaciones clnicas y otras

circunstancias, el paciente puede:

Ser enviado a su casa Grupo A. Ser enviado para observacin en servicio de urgencias Grupo B. Requerir tratamiento de emergencia y ser hospitalizado en unidad de dengue o terapia intensiva si lo requiere Grupo C.

Grupo A Tratamiento domiciliario

Tolera adecuadamente liquidos por VO.

Estado de hidratacion adecuado.

Hemodinmicamente estable.

Grupo A Tratamiento domiciliario

Sin presencia de signos de alarma, especialmente la fase de defervecencia El hematocrito sin datos de hemoconcentracin. Vigilar y estar atentos a condiciones de comorbilidad, enf. Crnico degenerativos, EPOC, embarazo, Obesidad, inmunosupresin ,aislamiento .social.discapacidad fsica y mental.

Grupo A

Educar al paciente que no se automedique. Iniciar la hidratacin con vida suero oral. Reposo en cama.

Iniciar control de temperatura con medios fisicos.

Grupo A

En caso necesario iniciar paracetamol. Sin pasar de 4 gramos al da en adulto y dosis de 15 mg/kg/peso en nios de 10 a 20 kilos.

No emplear acido acetil saliclico, AINES, metimazol.

Evitar la administracion IM de medicamentos. Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y antivirales antibiticos que puedan complicar el cuadro clnico. Uso de pabellones sobre todo en la etapa febril.

GRUPO A
Pacientes tratados en el hogar
Instrucciones con respecto a las seales de alarma. Seguimiento cada 24 horas

Pacientes con manifestaciones de sangrado

Series de hematocritos y plaquetas por lo menos uno diariamente hasta que la temperatura sea normal durante 1 a 2 das

Todos los pacientes

Tomar muestra de laboratorio para examenes serolgicos ya sea NS1, IgM e IgG de acuerdo al protocolo establecido.

Grupo B Dengue No Grave con Signos de Alarma

REFERENCIA:
1.- Dolor abdominal intenso.

2.- Vmito persistente incoercible mayor de 5.

3.- Evidencia clnica de acumulacin de lquidos 4.- Hemorragia activa sobre todo de tubo digestivo. 5.- Alteraciones neurolgicas letargia, inquietud. 6.- Hepatomegalia con datos de insuficiencia heptica. 7.- Signos de alarma por laboratorio como aumento concurrente de HTO y disminucin rpida de recuento plaquetario.
39

Dengue no Grave criterios de Referencia

Condiciones co-mrbidas, embarazo, extremos de la edad, Diabetes, Obesidad morbida, extremos de la edad, Enf. hemoliticas , enf. cronico degenerativas ,enfermedad ulcero-peptica, cirrosis hepatica, enf. de inmunosupresin, aislamiento social y pacientes con discapacidad fisica y mental.

Todo aquello que pueda complicar el cuadro o agravarse su situacin perse

Dengue no Grave criterios de Referencia

Una situacin clnica que se aproxima ala fase critica de evolucin de la enfermedad. Deber ser valorado en una unidad de urgencia aplicar el triage efectuar los exmenes de auxiliares diagnsticos y en caso necesario hospitalizar o enviarse a terapia intensiva

Grupo B
Manejo Habitualmente los lquidos IV son necesrios por solamente 24 48 hr Reducir los liquidos IV gradualmente cuando ya se est al final de la fase crtica , etapa de reabsorcin de lquidos sobre todo en pacientes de edad avanzada o cardiopatas. Vigilar signos vitales cada 4 horas hasta que pase la fase crtica. Monitorear hematocrito. Compensacin de enfermedades ameriten soporte multi-orgnico. concomitantes sobre todo que

Grupo C UCIA
Dengue Grave (fase critica)
Escape severo de lquidos a tercer espacio con presencia de derrame pleural o ascitis.y datos de insuficiencia circulatoria y shock por dengue. Evidencia de hemorragias severas. sobre todo en tubo digestivo, secundario a trastornos de coagulacin (coagulopata de consumo) y plaquetopenia severa. Dao Viceral con afectacin principalmente de rganos como cerebro, higado, corazn , pulmn y rion.

DATOS CLNICOS SOBRE CHOQUE POR DENGUE

INESTABILIDAD HEMODINMICA 1.- ESTRECHAMIENTO DE TA SISTLICA Y DIASTLICA > DE 20 MM DE HG 2.- TAQUICARDIA 3.- PIEL FRA POR VASOCONTRICCIN PERIFERICA 4.- DISMINUCIN DEL RETORNO CAPILAR> DE 3 SEG. 5.- MAYOR HEMOCONCENTRACIN DE HTO 6.- TA SISTOLICA < 90 MM DE HG 7.- OLIGURIA TRASTORNOS HEMORRGICOS POR COMBINACIN A: 1.- A CHOQUE REFRACTARIO,, TROMBOCITOPENIA HIPOXIA ,ACIDOSIS YALTERACIN EN FACTORES DE COAGULACIN FALLA MULTIORGNICA.

TRATAMIENTO

A
VIDA SUERO ORAL

HIDRATACION
AGUA NATURAL DE 1 A 2 LTS / DIA

PARACETAMOL

15 MG. /KG PESO/ 8 HRS NIO

500 MG C/6 HRS

REPOSO

PABELLON EN ETAPA FEBRIL

1Er CONSULTA

MANEJO DOMICILIARIO

URGENCIAS

OBSERVACIN O ALARMA

6 8 HRS

HOSPITAL

2 FASE LIQUIDOS 48 HRS

UCIA

TRATAMIENTO INTENSIVO DE LIQUIDOS MULTIORGANICO

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

Definiciones Operacionales de Caso

Caso Sospechoso de FD o Dengue Clsico (DC) Todo persona de cualquier edad que presente: Cuadro Febril Inespecfico o compatible con infeccin viral y que resida o proceda de regin en la que haya la transmisin de la enfermedad Caso Probable de fiebre por dengue o Dengue Clsico Todo caso sospechoso que presenta fiebre y dos o ms de las siguientes caractersticas: Cefalea, Mialgias, Artralgias, Exantema. Caso Confirmado de FD o Dengue Clsico (DC) Todo caso probable en el que: Se confirme infeccin reciente por dengue-virus por tcnicas de laboratorio (IgM, lgG pareadas, aislamiento o PCR)

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

Caso Probable de Fiebre Hemorrgica Dengue o D Definiciones Operacionales depor Caso Hemorrgico: Toda Persona que adems de un cuadro probable de Dengue Clsico desarrolle fiebre persistente y una o ms de las siguientes caractersticas: Datos de Fuga de plasma (ascitis, derrame pleural, edema, hipoalbuminemia), Datos de fragilidad capilar (petequias, equimosis, hematomas), Hemorragias (gingivorragia, hematemesis, metrorragia o a cualquier nivel), Trombocitopenia menor de 100 000 plaquetas por mm 3 o, Hemoconcentracin. A todos ellos se les tomar muestra serolgica para el diagnstico.

Caso Confirmado de FHD o Dengue Hemorrgico Todo caso probable de Dengue Hemorrgico en el que: Se confirme infeccin reciente por dengue virus por tcnicas de laboratorio, Los casos a quienes se les tom muestra serolgica y no tengan el resultado de laboratorio, debern ser clasificados por el CEVE.

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

UNIDAD MEDICA

BUSQUEDA ACTIVA CONSULTA DIARIA

EPIDEMIOLOGIA Y PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL

CASOS SOSPECHOSOS

1
VALORACION CLINICA Y DIAGNOSTICO PRESUNTIVO (CASO PROBABLE) REGISTRO EN LA HOJA DIARIA TOMA DE MUESTRA, SOLICITUD Y ENVIO A LABORATORIO

5
BUSQUEDA ACTIVA EN AREAS DE RIESGO

REGISTRO Y NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA

ELABORACION DE INFORME SEMANAL SEMANAL NOTIFICACION RED NEGATIVA SEMANAL

SUIVE-1-2000

2
DENGUE HEMORRAGICO SOSPECHA DE BROTES LOCALIDADES NUEVAS

INMEDIATA PARTICIPACION EN ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS Y SEGUIMIENTO (CASOS/BROTES) ANALISIS EPIDEMIOLOGICO BASICO Y TOMA DE DECISIONES

ANALISIS EPIDEMIOLOGICO E INTERVENCION

ELABORACION DE CANALES ENDEMICOS DETECCION DE LOCALIDADES NUEVAS NOTIFICACION DE BROTES EPIDEMICOS PARTICIPACION EN MEDIDAS DE CONTROL

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

FLUJO DE INFORMACIN DE PADECIMIENTOS DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA NIVEL CENTRAL

SERVICIOS ESTADSTICA EPIDEMIOLOGA

ESTADO

SERVICIOS ESTADISTICA EPIDEMIOLOGA

JURISDICCIONES SANITARIAS

DELEGACIN ESTATAL UNIDADES DE SECTOR SALUD UNIDADES SSA Y PRIVADAS

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

ACCIONES
ESTUDIO EPIDEMIOLGICO ANALISIS DE LA INFORMACIN

NOTIFICACIN DE CASOS SUIVE INMEDIATA

DICTAMINACIN DE DEFUNCIONES

CASOS PROBABLES DE DENGUE

TOMA DE MUESTRAS

CLASIFICACIN DE CASOS

SEGUIMIENTO DE CASOS (BH)

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE FIEBRE POR DENGUE Y FIEBRE HEMORRGICA POR DENGUE

I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

No. de afiliacin o expediente. __________________________________ RFC:________________ ______

FOLIO _______________________ CURP: ________________________

NOMBRE:___________________________________________________ ________________
Apellido paterno Nombre (s) Apellido materno

DATOS DEL NACIMIENTO Fecha de nacimiento ____/____/__ __

DIA MES AO

Estado de nacimiento: _________________________

Jurisdiccion de nacimiento ___________________________ Edad : Mese s

Municipio de nacimiento: _______________________________ RESIDENCIA ACTUAL DOMICILI O:

Callle y Nm.

Sexo:

Aos

Colonia o localidad

LOCALIDA D: ENTRE: CALLE:

MUNICIPI O: Y CALLE:

ESTAD O:

C.P.:

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

CLUES:

CLAVE DE LA UNIDAD:

NOMBRE:

INSTITUCION:

FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN

____/____/____
DIA ME S A O

FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD COMO CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRGICO DIAGNSTICO FINAL:

____/____/____
DIA MES A O

DIAGNSTICO PROBABLE:

__________________________________________

III. DATOS EPIDEMIOLGICOS

PROCEDENCIA:

Local

Forneo

LUGARES VISITADOS EN LAS ULTIMAS DOS SEMANAS Pas Estado Municipio Localidad

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

IV. CUADRO CLNICO FECHA DE INCIO DE FIEBRE: ____/____/____
DA ME S A O

TEMP _______

0C

Fiebre Otros

Cefalea

Mialgias

Artralgias

Dolor retroocular

Exantema

ESCAPE DE LQUIDOS Fecha de inicio de signos y sntomas: ____/____/____

DA ME S A O

Petequias

Equimosis

Hematomas

Torniquete positivo

Ascitis

Edema

Derrame pleural

Piel moteada

Otros

HEMORRAGIAS Fecha de inicio de signos y sntomas: ____/____/____

DA ME S A O

Gingivorragia

Epistaxis

Hematemesis

Melena

Otras

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: Fecha: ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ ____/____/____ Hto: Hto: Hto: Hto: Hto: Hto: % % % % % % Hb: Hb: Hb: Hb: Hb: Hb: gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. gr x 100ml. Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: Plaquetas: x103 x103 x103 x103 x103 x103 Albmina Albmina Albmina Albmina Albmina Albmina g/dl g/dl g/dl g/dl g/dl g/dl

*Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enfermo FUE HOSPITALIZADO: SI NO FECHAS: INGRESO ____/____/____ EGRESO ____/____/____

Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica del Dengue

V. EVOLUCIN

ALTA

DEFUNCION

Fecha de defuncin

____/____/____
DA MES AO

VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO NS 1 Fecha toma Fecha resultado ____/____/____ ____/____/____

DA ME S A O

ELISA IgM ____/____/____ ____/____/____

DA ME S A O

ELISA IgG ____/____/____ ____/____/____

DA ME S A O

AISLAMIENTO ____/____/____ ____/____/____

DA ME S A O

PCR ____/____/____ ____/____/____

DA ME S A O

PRUEBA RPIDA ____/____/____

DA

ME S

A O

Resultado

Serotipo 1 2 3 4

Serotipo 1 2 3 4

VIII. OBSERVACIONES

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO

NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ

Trabajo en equipo es la clave