Autores:

Alter Junior Oliveira Bacima Zoghaib Bruna Karla Manfroi Eva Adriana do Nascimento Karollayne Biolchi Nelson A. Vazquez Rodriguez Rahiane Gomes Tiago Assoni Terezita Nuez

Docente:

A N A T O M I A

V A S C U L A R I Z A C O N

D R E N A J E V E N O S O

D R E N A J E L I N F A T I C O

Clulas Foliculares: T3 y T4

Aumentan el consumo de O2 Incrementan la tasa metablica Regulan el crecimiento y la maturacin de los tejidos Estado de alerta fsico y mental

Clulas C: Calcitonina
Disminuye calcio y fsforo de la sangre Inhibe reabsorcin sea de calcio y fosforo

El carcinoma de tiroides representa alrededor del 1% de todas las neoplasias y el 90% de los cnceres endcrinos. Es ms frecuente en la mujer, ya que em el hombre la frecuencia de patologa tiroidea benigna es mucho menor.

Carcinoma Diferenciados

Carcinoma Papilar
Representa del 60 al 70% de los carcinomas de la tiroides.
Su mayor incidencia es entre la tercera y la cuarta dcada de la vida. La diseminacin es predominantemente por va linftica a los ganglios cervicales. El carcinoma papilar es el de menor agresividad de todas las neoplasias de la glndula. Metstasis glanglionares son ms frecuentes en pacientes jvenes. Poco frecuente es el carcinoma papilar de clulas altas.

Carcinoma Papilar Histolgicamente

Carcinoma Folicular
Representa del 15 al 20% de los carcinomas de tiroides. Mayor incidencia en la quinta dcada de la vida. Se asocia con el endmico. Su diseminacin es preferentemente por va hemtica. Carcinoma ms difcil de diagnosticar.

Carcinoma Folicular Histolgicamente

Carcinoma de Clulas de Hurtle

Clulas grandes epiteliales eosinofilas.

Invasin vascular o capsular. Hemtica y linftica.

Tratamiento
Carcinoma de Clulas de Hurtle

Tiroidectomia total.
Vaciamiento radical modificado. No capta yodo radioactivo. Tiroglobulina no es un marcador util.

Carcinoma diferenciado: (Folicular y Papilar).

Extensin quirrgica. Tiroidectomia total. Tiroidectomia subtotal. Hemitiroidectomia o Lobectoma.

Bajo y Alto riesgo

Bajo riesgo:
<45 aos.

Sim metstasis a distancia.

Hemitiroidectoma o tiroidectoma subtotal. Recidivas escasas.

Alto riesgo:
>45 aos. Metstasis a distancia. Tiroidectoma subtotal o tiroidectoma total.

Dosaje periodica de tiroglobulina. Recidivas locales. (reseccin quirrgica). Metstasis en los ganglios cervicales, (vaciamiento radical unilateral o bilateral). Hormonas tiroideas (TSH). Supresivos, dependencia. Fines sustitutivos.(tioidectoma total). Escasas oportunidades el carcinoma afecta estructuras cervicales, (laringe, faringe y trquea). Reseccin. Completa con radioyodo y radioterapia externa.

 Clulas Parafoliculares Tiroideas o clulas C, Integra el grupo de los tumores APUD (AMINE PRECURSOR UPTAKE and DECARBOXILASE) Captacin y Descarboxilacin de Precursores de Amina.

Gran Tamao

Pequeo Tamao

C A R C I N O M A M E D U L A R

Histologicamente:

Microscopia Electronica

Tcnica de Inmunohistoqumica

Diseminacin

Carcinoma medular puede ser: espardico ou vnculo con 2 sindromes hereditarios .

Neoplasia endocrina mltiple tipo II- A o indrome de simple.

Neoplasia endcrina multiple IIB.

Sindrome familiar

Tiroidectoma total.

Clulas gigantes, fusiformes o mixtos, Mutacin gen p53.

Cuadro Clinico - CIT

Bocio crecimiento rpido Duroptrea, Invasin precoz de los rganos vecinos, Sntomas compresivos: tos, disnea, disfagia y dolor, Ronquera Parlisis de la cuerda vocal, Adelgazamiento.
Msculos pretiroideos N.L.R. Trquea Gdes. Vasos/ n. Vago Esfago Laringe

Masas tumorales a la derecha y desviacon laringotraqueal

2% 5%

5-15%

Diagnstico CIT
Biopsia - PAAF US Cervical TC Cervical, Torax y Abdomem

80%

Quirugia, Radioterapia y Quimioterapia combinado, Traqueostomia, Dx precoce.

1cm

 2-4% de las neoplasias tiroideias,

Radioterapia, Quirurgia.

Biopsia, PAAF

Mujeres, 55 aos,
Clulas pequeas, uniformes Clulas B,

Asociacin Tiroiditis
de Hashimoto.

4/26/2013

Carcinoma Diferenciado

Se manifiesta como un bocio nodular eutiroideo, duro, de crecimiento lento. En general, no produce intomas compresivos ni de disfuncin hormonal. Puede existir disfonia por parlisis de una cuerda vocal por invasin del nervio laringeo.
Tambin se pueden encontrar adenopatias cervicales en la cadena yugular. En raras ocaciones, estas pueden constituir la nica manifestacin clnica de la enfermedad, sin ndulo tiroideo palpable.

Carcinoma Medular

Tiene la misma presentacin clnica del carcinoma diferenciado, aunque con mayor frecuencia presentan metstasis ganglionares cervicales. Hasta el 30% refieren diarrea acuosa, el 10% enrojecimiento cutaneo.

En raras oportunidades se acompaa de um sindrome de Chushing por produccin de ACTH ectpica.

Carcinoma Indiferenciado

Se caracteriza por um bocio de crecimiento rpido, de consistencia duropetrea, con invasin precoz de los rganos vecinos y de los ganglios cervicales. Son frecuentes los sntomas compresivos como tos, disnea, disfonia, disfagia y dolor, acompaados por deterioro del estado general.

Se utilizan el centellograma, ecografa y puncin con aguja fina.

El nivel de hormonas tiroideas es usualmente normal en pacientes com carcinomas de tiroides.

La tiroglobulina es um excelente marcador para la recidiva o las metstasis de carcinomas diferenciado en pacientes con tiroidectoma total. La calcitonina se encuentra elevada en enfermos con carcinoma medular o hiperplasia de clulas C. , desciende despus del tratamiento y se eleva ante recidivas o metstasis.

El pronstico de los carcinomas de tiroides depende de:

Tipo

Histolgico,

Extensin de la Enfermedad durante el tratamiento,

Otros factores como sexo y edad.

Carcinoma Diferenciado
Carcinoma Papilar y Folicular: Tienen un excelente pronstico con una sobrevida superior al 90% a 5 aos Grupo de bajo riesgo: Comprende aproximadamente el 90% de los carcinomas diferenciados., 10% de los pacientes presentan recidiva tumoral en dcadas de surgimiento Apenas 2% pueden fallecer Grupo de alto riesgo: Comprende 10% del total de carcinomas diferenciados Mortalidad de 50% Carcinoma de Clulas de Hurthle: Parece al carcinoma folicular. 80% de los casos tienen sobrevida de 5 aos Si hay metastasis a distancia, invasin local es un factor de mal pronstico

Mal pronstico,

10% de sobrevida al ao, sin sobrevida a los 2 aos.

Su pronstico depende de:

Extensin de la enfermedad, Presencia o ausencia de linfonodos metastsicos, Totalidad de reseccin quirrgica

La sobrevida de 5 aos varia de 40-95%

Espordica: casi siempre unilateral y sin manifestaciones endcrinas Familiar/hereditaria: frecuentemente bilateral y pueden estar asociados a otros tumores malignos y benignos del sistema endcrino

Sindrome de la Neoplasia Endcrina Mltiple (MEN tipo II)

Tipo II A: tienen mejor pronstico Tipo II B: tienen peor pronstico

Mal pronstico:

Presencia de un alto grado histolgico de malignidad, Edad avanzada, Extensin extratiroidea, Metastasis a distancia.

Sobrevida alrededor del 50% a 5 aos

Complicaciones Postoperatorias
Cualquier

ciruga puede tener complicaciones locales como infeccin en la herida, como tambin las generales como tromboembolismo.
En la ciruga tiroidea, hay complicaciones especificas de este rgano, que son las hemorragias, lesin nerviosa, hipocalcemia y crisis tirotxica.

Venosa o arterial, Engrosamiento del cuello, equimosis, dificultad respiratoria obstructiva alta, con tiraje y estridor. Este conjunto de sntomas, se conoce por el nombre de HEMATOMA SOFOCANTE.

Cuerdas Vocales
Las cuerdas vocales o pliegues vocales, son dos bandas de tejido muscular liso, localizadas en la laringe. En reposo, las cuerdas vocales forman una abertura en forma de V hacia la trquea, lo que permite el paso del aire.

Lesin nerviosa

Como respuesta a la seccin, ligadura, electrocoagulaccin, pinzamiento o estiramiento involuntario de los nervios, as como a su reseccin intencional por acometimento tumoral,
Unilateral o bilateral, Paralisis transitoria o definitiva.

Hipocalcemia

Isquemia por lesin de su pedculo vascular Traumatismos directos electrocoagulacon compresin 20% son transitorias y 2% definitivas Se presenta de 24 a 48 horas post quirrgicos con parestesias peribucales y en los dedos de manos y pies, calambres,y en casos ms graves como tetania.

Confirmacin Clnica

Signo de Chvostek Signo de Trousseau Medicin de calcio en la sangre

Crisis Tirotxicas

Postoperatorios inmediato : Taquicardias, Hipertensin, Hipertermia, Sudorain, Ansiedad, Obnubilacin.

Estadificacion - Bien Diferenciados

Tx Tumor no puede ser determinado T0 Sin evidencia de tumor primario T1 - Tumor menor de 2cm confinado a la tiroides T2- Tumor de 2-4cm confinado a la tiroides T3 - Tumor >4cm limitado o con mnima extensin extratiroidea T4A - Tumor con extensin extracapsular que invade: Tejidos subcutneos, larnge, traquea, esfago y nervio larngeo recurrente T4B - Tumor que invade fasciaprevertebral o envuelve arteria cartida / vasos mediastinales

Todos son T4 T4a Enfermedad intratiroidea (resecable) T4b Enfermedad extratiroidea(irresecable)

Anaplasicos -

N0 Sin Metstasis ganglionares N1 - Metstasis ganglionares regionales

N1b - Cervicales o mediastinales superiores, Unilateral, Bilateral, Contralateral.

N1a - Nivel IV (pretraqueales, paratraqueales, prelarngeos)

Mx No se pueden definir Metstasis a distancia M0 Sin metstasis a distancia M1 Con metstasis a distancia

Diferenciado <45 aos (Folicular y Papilar)

EC I

Cualquier T, culaquier N, M1 Diferenciado 45 aos o ms (Medular)

EC II

Cualquier T, cualquier N, M0

EC I

EC II

T1, N0, M0 T2, N0, M0 T3, N0 M0 T1-T3, N1a, M0

EC III

EC IVA T4a, N0-N1a, M0 T1-T3, N1b, M0 EC IVB T4b, cualquier N, M0 EC IVC

Cualquier T, cualquier N, M1

Anaplsico
EC IVa

EC IVb EC IVc

T4a, cualquier N, M0
T4b, cualquier N, M0

Cualquier T, cualquier N, M1

Muchas Gracias!!!