Coxartrosis

Anatoma de la cadera
(ver captulo generalidades)

El labrum acetabular

Lesin del labrum

(reseccin durante una prtesis total)

Las lesiones de labrum son mejor conocidas luego de la llegada de la RM y sobre todo de la artroscopa, las que permiten describir y tratar, como en las lesiones de los meniscos de la rodilla.

Coxartrosis= desgaste del cartlago

Proceso degenerativo local: envejecimiento y desgaste del cartlago

independiente de toda infeccin de toda reaccin alrgica o de todo desorden metablico sistmico
Diferente de la Coxitis infecciosa Coxitis inflamatoria

Etiologas
Coxartrosis primitivas : 50 % Coxartrosis secundarias
Post-traumticas (fracturas del cuello femoral, de acetbulo,
luxaciones)

Deformaciones adquiridas (coxa plana, epifisiolisis, osteonecrosis)

Coxartrosis por una malformacin luxante : 40 %

Displasia simple
acetabular: cobertura insuficiente, oblicuidad del techo insuficiente Del fmur: coxa valga

Sub-luxacin Luxacin verdadera

Malformacin protrusiva

Sintomatologa Dolor de la coxartrosis

D0 D1 D2 D3 D4 D5

: : : : :

Dolor Dolor Dolor Dolor Dolor

espordico frecuente a la marcha en reposo durante la noche

Disminucin de las amplitudes

La flexin se conserva por mucho tiempo Dficit de la extensin (flexum) Ablucin y aduccin limitadas Desaparicin precoz de la Rotacin Interna

Analizar la marcha para descartar una cojera

Marcha equilibrada
Simetra Pelvis horizontal

Cojera

Actitudes viciosas
Flexum (solicitacin lumbar) Abduccin o Aduccion Rotacin externa

Actitudes viciosas

Rigidez en abduccin

Rigidez en aduccin

Actitudes viciosas

La rigidez en abduccin simula un acortamiento

Cojeras

Rigidez en flexin: flexum Lordosis compensatoria

Marcha en saludo

Desigualdad de los miembros inferiores

(Debido al desgaste articular o a una deformacin que causa la artrosis)

Realizar radiografas de la pelvis con compensacin

Hiper-extensin

El flexum crea una hiperlordosis lumbar.

Correccin en flexin.

Flexin

Abduccin

Aduccin

Desgaste= Pinzamiento de la interlnea

Cadera normal

Coxartrosis

Pinzamiento, condensacin, geodas , osteofitos

Pinzamiento, condensacin, geodas , osteofitos

Pinzamiento

Coxartrosis central y posterior sobre una coxa vara retroversa

Pinzamiento

Evolucin de una coxartrosis central: protrusin

Coxa profunda

Pinzamiento

Coxartrosis rpidamente destructiva

Coxartrosis sobre una displasia

Geodas

Geodas

Geodas

Geodas

Gran geoda en el techo acetabular: forma pseudo-tumoral

Forma particular: la coxartrosis rpidamente destructiva

Forma particular: la coxartrosis rpidamente destructiva

2000

2002

Diagnstico diferencial: Coxitis reumtica

Diagnstico diferencial: Coxitis reumtica

Diagnstico diferencial: Coxitis laminar

La destruccin de los cartlagos sobreviene a veces despus del tratamiento quirrgico de la Luxacin Congnita de Cadera o a la epifisiolisis en el nio

Coxartrosis luego de una artritis

Asociacin: Coxartrosis y Necrosis

Las dos cabezas femorales, presentan una osteonecrosis amplia, con hundimiento de la cabeza femoral que se acompaa de lesiones artrsicas (pinzamiento y osteofitos)

Asociacin: Coxartrosis y Osteocondromatosis

Asociacin : Coxartrosis y enfermedad de Paget

Tratamiento de la coxartrosis
El tratamiento mdico alivia el dolor solo temporalmente:

Medicamentos Condroprotectores Infiltraciones, visco-suplementacin Fisioterapia Disminucin del peso corporal y de la actividad fsica
. Solo presenta un efecto sintomtico !

Tratamiento quirrgico de la coxartrosis

(Fuera de la artroplastia total)

Los techos acetabulares Las osteotomas de fmur

Traslacin Varizacin Valguizacin

Las osteotomas pelvianas

El examen clnico permite evaluar la torsin del fmur y la posicin del miembro
(Ver captulo especial de morfotipos de los miembros inferiores)

Retro-torsin: marcha en Rotacin Externa

Torsin normal (12)

Ante-torsin : marcha en Rotacin Interna

Anomalas de ante-versin del cuello

TAC: 2 cortes a nivel de la cadera y la rodilla

Retro-torsin

Ante-torsin

Las osteotomas de rotacin de fmur son propuestas en casos de anomalas de torsin femoral
(sobre todo la ante-torsin femoral excesiva)

En caso de ante-torsin excesiva(41 en vez de 12-15) se puede proponer una osteotoma de rotacin (de preferencia sobre el trocnter) fijada por una osteosntesis slida

Coxartrosis - biomecnica

La cadera soporta excntricamente la fuerza P y la fuerza muscular M, o sea P + M La cadera normal soporta 4 veces el peso del cuerpo por que el brazo de palanca CP es 3 veces el brazo de palanca CM

Osteotoma de Mc Murray
destinada a las coxartrosis centradas

Efecto analgsico por relajacin de los msculos aductores y del psoas-iliaco

Osteotoma de varizacin (Pauwels)

La osteotoma alarga el brazo de palanca h de los msculos abductores M y modifica la direccin. Esto disminuye la resultante R y la introduce en el acetbulo (y adems relaja los aductores y el psoas).

Efectos de la osteotoma de varizacin

La osteotoma aumenta el espacio portante por lo que disminuye las presiones. Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm2 a 16 kg/ cm2

 Radiografas dinmicas para comparar si el centrado de la cabeza femoral y la interlnea articular mejora en abduccin o en aduccin.

Aduccin

Abduccin

Osteotoma del fmur

Techo acetabular asociado a una osteotoma de varizacin

Techo acetabular asociado a una osteotoma de varizacin

Resultado obtenido, luego de 25 aos

Osteotomas de valguizacin
(Maquet)
Indicada en casos de coxa vara

Coxa vara

Tratamiento quirrgico de la insuficiencia acetabular

Los techos :
aumento de la cobertura de la cabeza

Las osteotomas del acetbulo

Greffon encastr

Greffon appos viss

Bute mixte

Ejemplo de un techo eficaz: El ngulo CE pasa de 10 30

Luego de 18 aos la artrosis se vuelve dolorosa

Buen resultado durante 18 aos

Prtesis de la cadera 20 aos luego de la osteotoma

(no presenta problema, solo la regularizacin del trecho)

Techo acetabular en el adulto

1er caso

+ 7 aos

2o caso

Otro caso de displasia acetabular

+ 6 aos

Acetabuloplastia en los nios

El principio es cubrir la cabeza

Pemberton

Osteotoma de la Pelvis
(Salter)

Osteotoma supra-acetabular, lo que hace que bascule y se horizontalice. Injerto y osteosntesis con clavijas.

Osteotoma peri-acetabular
(Wagner)

Osteotoma de la Pelvis
(Chiari)

Translacin y cobertura de la cabeza

La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta el brazo de palanca CM y disminuye el brazo de palanca CP CM es superior 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3P

0steotoma de Chiari para una artrosis con displasia del acetbulo.

Osteotoma de Chiari, luego de 25 aos

Las osteotomas son sobre todo propuestas en casos de coxartrosis secundarias

Coxopatas artrognicas

Displasias varias - Secuelas de LCH Secuelas de osteocondritis primitivas Secuelas de epifisiolisis Secuelas de fracturas Secuelas de luxacin traumtica

La coxa vara proviene de la coxartrosis central

Tendencia a la protrusin

Desgaste central y posterior

Coxartrosis y displasia

Coxa valga + insuficiencia acetabular

Coxartrosis con sub-luxacin

Coxa valga +acetbulo displsico y sub-luxacin de la cabeza femoral.

Coxartrosis sobre coxa valga y displasia acetabular

En estos casos est indicado realizar cirugas de coberturas y osteotomas La cabeza femoral se encuentra muy deformada y la artrosis es severa, lo que impone una prtesis a mediano plazo

Secuelas de luxacin congnita

Atrofia de la cabeza y cuello sobre luxaciones anteriores

Luxaciones congnitas altas

Coxartrosis y secuelas de osteocondritis primaria de la cadera

La coxa plana genera coxartrosis

Osteocondritis y sub-luxacin

Secuelas de la osteocondritis posterior a una Luxacin Congnita de Cadera

Coxartrosis post-epifisiolisis

Coxartrosis post-epifisiolisis

Las osteotomas de reorientacin no siempre evitan la artrosis

Coxartrosis y epifisiolisis de la cadera

Epifisiolisis a los 12 aos

Prtesis de cadera a 40 aos

Coxartrosis y secuelas de fracturas del cuello

Coxartrosis sobre una fractura impactada en coxa valga

Coxartrosis sobre una fractura antigua del acetbulo

Prtesis total de cadera

(Ver captulo especial)

Indicaciones para una prtesis de cadera

Todas las coxopatas citadas, cuando la esfera ceflica se encuentre deformada y la interlnea sea afectada en su funcin.

Indicaciones para una prtesis de cadera

Todas las coxopatas citadas, cuando la esfera ceflica se encuentre deformada y la interlnea sea afectada en su funcin.

Indicaciones para una prtesis de cadera

Indicaciones para una prtesis de cadera

Una osteotoma de valguizacin no es posible a los 65 aos !

Indicaciones para una prtesis de cadera

Coxartrosis peculiar !..

Prtesis por coxartrosis post-traumtica

Fractura acetabular con protrusin ceflica, imposible de reducir

Dolor + rigidez y perdida de la interlinea conducen hacia la prtesis

La cabeza femoral sirve de injerto para reconstruir el fondo del acetbulo

Indicaciones de prtesis de cadera: las antiguas osteotomas y coberturas.

Despus de 25 aos, PTC

Resultado luego de 10 aos

Podemos realizar una artroplastia bilateral en un solo tiempo

Prtesis totales en adolescentes, indicaciones raras.

Epifisiolisis: intento de fijacin: necrosis: 17 aos

Luxacin congnita, nunca tratada, a los 26 aos

Prtesis total: Indicacin rara en adolescentes

17 aos

PTC + 4 aos

Buena recuperacin de movimientos (longevidad desconocida??)

Frecuencia de las PTC y PTG

Luego de los 60 aos:

5,2 % hombres 7,3 % mujeres son portadores de una prtesis

500.000 PTH 250.000 PTG

(Hombres: 75 %)

Prtesis hechas en Francia

100.000 prtesis en 1992
192.884 prtesis hechas en 1995
PTH: 81 % Prtesis intermediarias : 19 %

Tallos cementados : 74 % Cpulas cementadas : 43 %

(Ver captulo especial PTH)

Una joven mujer de 25 aos presenta dolores en la cadera que se van volviendo permanentes y de intensidad moderada. Ella fue tratada durante la niez por una displasia de cadera sin luxacin. El estudio radiolgico ante la visin quirrgica debe contener:

ABCDE-

Radiografas bipodal de la cadera Radiografas en abduccin y aduccion Tomografas Radiografa falso lateral de Lequesne Una arteriografa

Una joven mujer de 25 aos presenta dolores en la cadera que se van volviendo permanentes y de intensidad moderada. Ella fue tratada durante la niez por una displasia de cadera sin luxacin. El estudio radiolgico ante la visin quirrgica debe contener: ABCDERadiografas bipodal de la cadera Radiografas en abduccin y aduccin Tomografa Radiografa de falso lateral de Lequesne Una arteriografa

Todas estas proposiciones que conciernen a la sintomatologa de la artrosis de cadera son exactas, salvo una. Cul de ellas?
AAlivio del dolor por la utilizacin de un bastn del lado opuesto a la lesin. B- Se acompaa de calambres musculares. C- El primer signo puede ser un dolor localizado a nivel de la rodilla. D- La cojera se caracteriza por una inclinacin del tronco hacia el lado opuesto a la lesin. E- La limitacin dolorosa de la rotacin interna de la cadera es un signo precoz.

Todas estas proposiciones que conciernen a la sintomatologa de la artrosis de cadera son exactas, salvo una. Cual de ellas?
AAlivio del dolor por la utilizacin de un bastn del lado opuesto a la lesin B- Se acompaa de calambres musculares C- El primer signo puede ser un dolor localizado a nivel de la rodilla D- La cojera se caracteriza por una inclinacin del tronco hacia el lado opuesto a la lesin E- La limitacin dolorosa de la rotacin interna de la cadera es un signo precoz

La coxartrosis se manifiesta por los siguientes signos, salvo uno Cul de ellos ?
ABCDEDolor inguinal Dolor a nivel de la rodilla Contractura de los msculos aductores Signo de Trendelenbourg Posicin viciosa en rotacin interna

La coxartrosis se manifiesta por los siguientes signos, salvo uno. Cual de ellos ?

ABCDE-

Dolor inguinal Dolor a nivel de la rodilla Contractura de los msculos aductores Signo de Trendelenbourg Posicin viciosa en rotacin interna

FIN