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Demenz und herausforderndes

Verhalten
Mhlhausen II
17. 9. 2009
Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik Institut fr Pflegewissenschaft Universitt Witten/Herdecke

Inhalt

Welche Rolle spielt Demenz in der Altenpflege


Herausforderndes Verhalten Rahmenempfehlungen zum Umgang mit herausforderndem Verhalten bei Menschen mit Demenz IdA (Innovatives demenzorientiertes Assessment) Perspektiven (?) Bitte unterbrechen und Fragen stellen

Demenz

Wer hat keine oder fast keine Menschen mit Demenz als Patienten/Bewohner?
Wieviele Ihrer Bewohner/Patienten haben eine Demenz? Woher wissen Sie das? rztlich diagnostiziert? Erkennen Sie das selbst? Hat jeder verwirrte alte Mensch eine Demenz?

Ein paar Daten


Prvalenz von Demenz: Schtzung 1 Mio Personen Altersanstieg: > 65 J. ca. 7 % > 65 69 J. ca. 1,2 % > 90 J. ca. 30 % Prvalenz in der stationren Altenpflege Schtzung ca. 60 % rztlich diagnostiziert Wahrscheinlich bei ca. 30 % nicht richtig erkannt ca. ein Viertel mit behebbaren Ursachen (behebbare Verwirrtheit) ca. ein Viertel psychiatrisch/neurologisch untersucht

Verhalten

Was finden Sie besonders schwierig beim Umgang/der Pflege von Demenzkranken?

Verhaltensweisen Demenzkranker

Schwierigste Pflege
Hohe Belastungen bei Pflegenden Jeder Mensch mit Demenz entwickelt im Krankeheitsverlauf derartige Verhaltensweisen

Prvalenz in stationren Einrichtungen von 38 % bis 76 %


Hufigste Verh.: Agitation, Depressivitt, Angst, Aggressivitt Apathie (wird nicht immer dazugerechnet) Qualitt der Studien evtl. kritisch

Von Verhaltensproblem zu herausforderndem Verhalten


Verhaltensproblem: Fr wen ist es ein Problem? (Kranker oder Pflegende?) Was ist kein Problem? Herausforderndes Verhalten: fordert zum Umgang damit heraus

dasselbe Verhalten kann herausfordernd und nicht herausfordernd sein


Grnde/Anlsse im interpersonellen/-Umfeld - Kontext Ansetzen im interpersonellen Kontext: Beziehungsgestaltung

www.bmg.bund.de

Entwicklung
Literatur
Begriffsklrungen
Begriffsanalyse

Experten
Diskussion Entscheidung
Diskurs Entscheidung

Manahmen

Diskussion Entscheidung Manahmen Diskussion Entscheidung

Rahmenempfehlungen

7 Pflegerische Manahmen

Verstehende Diagnostik Einsatz von Assessmentinstrumenten Validieren Erinnerungspflege Berhrung, Basale Stimulation, Snoezelen Bewegungsfrderung Pflegerisches Handeln bei akuten psychiatrischen Krisen

1. Verstehende Diagnostik

PFLEGERISCHE Diagnostik Ziel: Betroffenenperspektive verstehen Perspektive des Demenzkranken im Mittelpunkt Jedes Verhalten hat Grnde, deren Verstndnis man sich auch von auen annhern kann Strukturmodell verwenden Regelmige Fallbesprechungen

Strukturmodell
NDB Modell (Need Driven Dementia Compromised Behaviour Model)

Hintergrundfaktoren

Proximale Faktoren
Physiologische

Neurologischer
Status Demographische Variablen Psychosoziale Variablen

Bedrfnisse Psychosoziale Bedrfnisse Physikalische Umgebung Soziale Umgebung

Verhalten

Fallbesprechung

Wer macht Fallbesprechungen? interdisziplinr individuenzentriert Einbeziehung von Angehrigen Einbeziehung des biographischen Kontext

hermeneutischer Prozess
subjektive Wirklichkeit rekonstruieren

2. Assessmentinstrumente nutzen

Es gab kein Assessmentinstrument, das im Sinne verstehender Diagnostik zu nutzen wre Weiteres dazu spter: wie knnte man es machen

3. Validieren

Grundhaltung Einfhlungsvermgen, Akzeptanz der Demenz Verstehen von Beweggrnden keine bestimmte Schule kein begrenzter therapeutischer Einsatz

4. Erinnerungspflege

Erinnerungsarbeit
Ereignisse aus dem Gedchtnis rekonstruieren Erinnerungen erklren und bewerten

Reminiszenztherapie
Vergangene Konflikte lsen soziale Rollen aufrechterhalten Selbstwertgefhl bewahren

Biografiearbeit
Strukturiertes Verfahren:
Informationssammlung: Familiengeschichte Lebensgeschichte Lebenswelt Vorlieben / Gewohnheiten / Abneigungen Informationen auswerten und fr Pflegeplanung nutzen pos. vs. neg. Lebensthemen

Erinnerungspflege
Gruppenaktivierung:
bekannte Lebensthemen werden vorgegeben

Einzelaktivierung:
individuell bedeutsame Lebensereignisse

Teil der alltglichen, pflegerischen und betreuerischen Interaktion

Reminiscenc e: Erinnerungsfrdernde Aktivitten in der Gruppe oder mit Einzelpersonen Life-Review: Versuch in Einzelsitzungen intrapsychische Konflikte der Vergangenheit zu lsen

Quelle: Projekt Leuchtturm Demenz "www.demenz-leitlinie.de", Univ.klinikum Freiburg, 2009

5. Berhrung, Basale Stimulation, Snoezelen


Menschen zeigen ein grundlegendes Verlangen nach Krperkontakt
Basale Stimulation Basale Sinne werden angesprochen: somatische Wahrnehmung vestibulre Wahrnehmung vibratorische Wahrnehmung

Nonverbale Kommunikation zu anderen Menschen aufbauen

Berhrung als Begegnungsform

Krpererfahrung hat Einfluss auf: Aufbau einer pos. Ich-Beziehung emotionale Ausgeglichenheit Selbstbewusstsein

Ohnehin notwendige Krperkontakte sollten bewusst im Sinne einer Beziehungsaufnahme gestaltet werden

Multisensorische Reize lsen Wohlbefinden und Selbstregulationsprozesse aus

Angenehm, stimmungsvolle Atmosphre durch Nutzer orientierte Raumgestaltung

Anregung einzelner und mehrer Sinne

Snoezelen

- dabei Wahrung der Intimitt!

www.demenz-leitlinie.de

6. Bewegungsfrderung

Grundbedrfnis des Menschen Prventiv gegen Erkrankungen, z.B. Herzkrankheiten etc. Positiver Einfluss auf Physische und psychische Leistungsfhigkeit

Bewegung

Vielfltige Formen anbieten: Einzel- / Gruppenaktivitt passiv / aktiv in den Alltag integrieren

Bewegung, Gedchtnistraining, Musik und Interaktion knnen kombiniert werden!

Tglich ausreichende und individuelle Bewegung ermglichen

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7. Pflegerisches Handeln in akuten psychiatrischen Krisen von Demenzkranken

Auslser fr psychiatrische Krisen: Erregungszustand Angst akute Psychose schwere depressive Syndrome Stupor manisches Syndrom Suizidalitt Bewusstseinsstrung

Idealfall: Intensive Beschftigung mit Patienten Austausch im Team Regelfall: schnelle Reaktion erforderlich

akute Belastungsreaktion (psychischer Schock)


Intoxikationen

Mitmachen / Mitgehen In die Erlebenswelt des Patienten eintauchen und dort Problemlsung suchen

Validierende Umgangsweise Kontakt auf der Gefhlsebene herstellen

Verstehender Umgang / Thematisieren von Gefhlen


Fixierung sollte nur bei Gefahr fr Leib und Leben erfolgen

www.demenz-leitlinie.de

Zusammenfassende Aspekte

Die Einrichtung sollte von der Leitungsebene bis zur Pflegekraft ein einheitliches und empathisches Pflegeverstndnis haben, in dessen Mittelpunkt die Beziehung zum Patienten steht. Die betreuenden Personen mssen sich individuell dem Patienten und dessen Bedrfnissen anpassen. Das Verhalten von Demenzpatienten sollte erst verstanden werden bevor man es verndern mchte! Betreuende Personen sollten regelmig in Fallkonferenzen gemeinsam versuchen Informationen ber den Patienten zusammen zu tragen, um diesen besser verstehen zu knnen.

www.demenz-leitlinie.de