Semiologa cardiovascular

Introduccin
Semion:

signo Logos: tratado Conjunto de mtodos utilizados para establecer un diagnostico o evaluar el curso de un proceso patolgico.

Si puedes medir algo de lo que estas hablando y puedes expresarlo en nmeros, demuestras que conoces algo de lo que esta hablando

Semiologa cardiovascular. Importancia

La

patologa cardiovascular constituye la primera causa de muerte en el mundo. se requiere una pesquisa, diagnstico y tratamiento precoz. Se afecta frecuentemente en patologas de otros rganos o sistemas (respiratorio, endocrino, renal, etc.) Puede acompaar e influir a cualquier otra patologa.

Introduccin

Cundo el corazn falla, se comporta como un obstculo que dificulta el curso de la sangre. Produciendo un flujo de sangre con: Aumento de la tensin venosa por detrs del corazn insuficiente Disminucin del volumen de sangre circulante con retardo de la corriente sangunea por delante. La stasis venosa comienza a nivel de venas proximales al corazn (ambas cavas) encontrando dificultad en desaguar en la aurcula derecha por encontrarse llena de sangre.

a) b)

Introduccin
A

partir de las cavas se propaga en sentido retrogrado agua hacia arriba. esto que las venas cervicales (yugular Externa) es fcilmente visible, aparece tensa y distendida.

Por

Semiologa cardiovascular
Sntomas

cardiovasculares Examen cardiovascular normal Alteraciones examen fsico general y segmentario

Semiologa cardiovascular
1. 2. 3. 4. 5. 6.

7. 8.

Antecedentes generales Historia clnica: anamnesis actual y remota, factores de riesgo. Exploracin fsica general y signos vitales Explicacin fsica especifica: a) inspeccin b) palpacin y c) auscultacin. Mtodos fijos: RX, electrocardiografa, ecocardiografa. Monitorizadores cardiacos: (tensiometros, pulsioximetros, pantallas multiparametros, monitorizacin continua). Mtodos bioqumicos: examen de sangre. Mtodos histolgicos: biopsias

1.- Antecedentes Generales

1.- Antecedentes Generales

Nombre: XXXX Rut: Sexo: N Ficha: Edad: Fecha de Nacimiento: Domicilio: Comuna: Fono: Estado Civil: Ocupacin: Previsin: Fecha de Ingreso: Diagnostico Medico: Nombre del padre (si es un paciente peditrico). Nombre de la madre (si es un paciente peditrico). Diagntisco kinesico trimodal:

2.-Historia Clnica

2.-Historia Clnica
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Anamnesis actual Sntomas de cardiopata: Disnea y/o tos Palpitaciones Edema Sincope Precordalgia Deterioro de la capacidad fsica

2.-Historia Clnica

Anamnesis Remota Antecedentes gestacionales y perinatales Factores de Riesgo: - Edad - Genero - Diabetes mellitus - Dislipidemia - Hipertensin - Tabaquismo - Herencia: a) Historia de cardiopata ateroesclerotica b) Muerte sbita temprana. Obesidad Sedentarismo Factores psicosociales y laborales

2.-Historia Clnica

Factores de riesgo FR probados para ateroesclerosis Tabaquismo HTA DM Aumento del IMC Edad Sexo masculino Antecedentes de enfermedad arterial coronaria, cerebral o perifrica. Dislipidemias (principalmente LDL y triglicridos)

2.-Historia Clnica

Factores de riesgo hipotticos Antecedentes familiares Homocistinuria Hiperfibrigogenemia Hipertrigliceridemia Aumento de la lipoproteina A Aumento de la proteina C reactiva Aumento de grasa visceral Esferocitosis

2.-Historia Clnica

Factores de riesgo hipotticos Estilo de vida sedentaria Vida urbana Familia nuclear con mas de 4 hijos Bajo nivel de empleo y/o alto nivel de estrs laboral Mujeres casadas con pariente infartado mujeres con hijo bajo peso al nacer Raza afroamericana Fiebre reumtica (inflamacin articular, fiebre, corea).

Edad
Cardiopatas

en gente joven: origen congnito o inflamatorio. origen degenerativo.

Vejez:

Raza
Chinos,

orientales, Mxico, frica: poca prevalenca de enfermedades cardiovasculares. y Raza Blanca: mayor prevalencia

EEUU

3.- Exploracin fsica

3.- Exploracin fsica general

1.- Exploracin general:

Posicin y decbito Constitucin Estado nutricional Facies Piel y mucosas Regiones y rganos Estado de alerta y orientacin temporo-espacial Hbitos externos Estado de hidratacin

3.- Exploracin fsica general

2.- Signos vitales: a) Pulso arterial y venoso yugular b) PA c) FC d) FR e) T f) Oximetra de pulso

Tarea laboratorio Realizar una ficha kinsica de evaluacin cardiovascular

3.- Exploracin fsica general

a) Pulso arterial Localizar pulsos radiales, humerales, carotideos, femorales, popliteos, tibiales posteriores y pedios.

Describir frecuencia, regularidad, amplitud, tono o tensin y contorno o forma. Pulso carotideo: Utilizar el pulgar de la mano opuesta y palpar en el tercio inferior del cuello, nunca simultaneamente. Pulso radial: Utilizar dedos ndice y medio.

Pulso arterial normal

3.- Exploracin fsica general

a) Pulso venoso yugular

Reflejo de las presiones de aurcula derecha durante el ciclo cardaco Paciente en 45, vena yugular interna y externa derecha e izquierda

Pulso venoso yugular

Pulso venoso yugular

Onda A Descenso X Onda V Depresin Y

: Contraccin auricular derecha, presistlica : Relajacin auricular : Llene venoso de la AD : Colapso venoso diastlico, vaciamiento de la AD

3.- Exploracin fsica general

Presin Arterial (PA)

3.- Exploracin fsica general

Presin Arterial (PA)

3.- Exploracin fsica general

c) Frecuencia Cardiaca (FC) Ritmo: regular o irregular Frecuencia: alta o baja Amplitud: intenso o disminuida Simetra: simtrico o asimtrico

3.- Exploracin fsica general

c) FC especifica por Edades

3.- Exploracin fsica general

d) Frecuencia Respiratoria (FR)

4.- Exploracin Fsica Especfica

a) Inspeccin b) palpacin c) auscultacin

4.- Exploracin Fsica Especfica

Examen cardaco normal a) Cuello: inspeccin, palpacin y auscultacin de cartidas Inspeccin de yugulares

4.- Exploracin Fsica Especfica

Examen cardaco normal
b) Trax: a) Inspeccin

Zona percordial Choque de la punta. Localizacin, intensidad y amplitud Actividad del ventrculo derecho

b) Palpacin

Choque de la punta (apex) Actividad del ventrculo derecho

4.- Exploracin Fsica Especfica

Examen cardaco normal c) Auscultacin de focos cardiacos

Requiere silencio ambiental Fonendoscopio: Membrana (tonos altos). Campana (tonos bajos) Posicin
Decbito supino Decbito lateral izquierdo (vlvula mitral) Sentado (vlvula artica)

1.- Focos de auscultacin bsicos 2.- Otros focos: Subclavicular izquierdo, dorsal, vascular perifrico (cartidas, pulmonar, artico abdominal, extremidades y femorales).

Focos de auscultacin bsicos

1.- Focos de auscultacin bsicos

Aortico:

2 espacio intercostal derecho. Pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo. Ao Accesorio: 3 espacio intercostal izquierdo. Tricuspdeo: 4 - 5 espacio intercostal izquierdo. Mitral: 5 espacio intercostal izquierdo.

Ruidos cardacos normales

Primer

Ruido Cardaco: Cierre de la vlvula mitral. Ruido Cardaco: Cierre de las vlvulas semilunares (componente artico y pulmonar; en 2 EICI, borde para esternal, se desdobla en inspiracin).

Segundo

Ruidos cardacos normales

Ruidos cardacos normales

Tercer Ruido Cardaco: Llenado rpido ventricular en distole precoz. Normal en nios y adultos jovenes. Mejor con la campana. Cuarto Ruido Cardaco: Llenado ventricular durante el sstole auricular (distlico). Normal en mayores de 50 aos. Mejor con la campana.

Ruidos cardacos normales

Auscultacin de otros focos

Campos pulmonares Abdominal: - para bsqueda de soplos (aorta abdominal, arterias renales) - para bsqueda de visceromegalias Palpacin de pulsos en extremidades Bsqueda de edema perifrico Extremidades: bsqueda de cianosis, cambios en la forma de los pulpejos o las uas, estigmas perifricos de endocarditis, etc.

Alteraciones en el examen fsico general y segmentario

Examen fsico general

Posicin

Decbito supino activo Semisentado o sentado obligado

Ortopnea (insuficiencia cardaca izquierda) Pericarditis (posicin genupectoral o de plegaria Mahometana)

Posicin genupectoral

Examen fsico general

Constitucin

Sndrome de Marfn
Dilatacin aneurismtica de la aorta Diseccin artica Insuficiencia valvular mitral y/o artica

Examen fsico general

Estado

nutricional

Caquexia cardaca
Sobrepeso y Obesidad
Global: IMC mayor 30 Kg./mt2
Central, visceral o abdominal: Contorno cintura mayor 88 cm en mujeres, mayor 102 cm en hombres. Sndrome de Pickwick: Obesidad mrbida, poliglobulia, cianosis y somnolencia diurno.

Examen fsico general

Facie

Facie mitrlica: Rubicundez de las mejillas con fondo plido o ciantico (estenosis mitral) Facie mixedematosa o hipotiroidea Facie hipertiroidea Facie acromeglica

Facie hipotiroidea

Bradicardia Hipertensin diastlica Derrame pericrdico Enfermedad coronaria ateroesclertica Miocardiopata dilatada

Facie hipertiroidea

Taquiarritmias supraventriculares Insuficiencia cardaca de alto dbito.

Facie acromeglica

Hipertensin arterial Hipertrofia del ventrculo izquierdo Disfuncin diastlica del ventrculo izquierdo Enfermedad ateroesclertica

Examen fsico general

Piel

y mucosas

Rubicundez (cardiopatas congnitas, Cor pulmonar) Pigmentacin bronceada (hemocromatosis) Cianosis : coloracin azulada piel y/o mucosas

Aumento absoluto de la hemoglobina reducida en sangre (> 5 g%) en el lecho capilar. Causas: Cianosis central

Cianosis perifrica

Examen fsico general

Cianosis central: Disminucin saturacin arterial de O2
1.- Descenso de la presin atmosfrica de O2 2.- Deterioro de la funcin pulmonar * Alteraciones de la relacin V/Q Deterioro de la difusin de O2 Hipoventilacin alveolar 3.- Cortocircuitos anatmicos arteriovenosos * Fstulas arteriovenosas Cardiopatas congnitas 4.- Anomalas de la Hemoglobina

Examen fsico general

Cianosis perifrica (Reduccin del flujo sanguneo a la periferia)
1.-Gasto cardaco reducido * 2.-Exposicin al fro 3-Redistribucin del flujo sanguneo (shock) 4.-Obstruccin arterial 5.-Obstruccin venosa

Examen fsico segmentario

Ojos

(arco senil , xantelasmas) Lbulo de la oreja (Signo de Franck) Cuello (danza arterial o Signo de Corrigan, pulso venoso yugular) Trax

Patrn respiratorio
Polipnea Espiracin prolongada (asma cardaca) Respiracin peridica o de Cheyne Stoke

Examen fsico segmentario

Abdomen

Hepatomegalia: Reflujo hepato yugular Ascitis Latido artico, soplos abdominales.

Examen fsico segmentario

Extremidades

Edema (fvea o signo de Godet) Dedos en palillo de tambor (Cianosis central crnica, EBSA, neoplasias pulmonares, etc) Pulso capilar de Quinke (Insuficiencia artica severa) Hemorragias en astilla (Endocarditis infecciosa) Ndulos de Osler (EI) Lesiones de Janeway (EI)