Universidad de Chile Internado de Pediatra UPA

Constipacin

Interna Carla Parra Albornoz 25 de Julio de 2011

Epidemiologa
Dolencia digestiva ms comn de la poblacin general. 3% de las consultas al pediatra general. 10-25% de las consultas al especialista. (1er lugar RGE).
Mas prevalente en varones. Historia familiar positiva en 28 a 50% de los casos. Peak de prevalencia entre los 2 a 4 aos.
Constipacin: Diagnstico y tratamiento. Dra Paulina Canales R. Gastroenterologa y Nutricin. HEGC. Boletn Servicio de Pediatra HCSBA. Volumen 8 n 39. pg 8

Fisiologa
Condiciones para una defecacin normal
Volumen adecuado de materia fecal Indemnidad anatmica y funcional Reflejo rectoesfinteriano normal Participacin voluntaria

Fisiologa
Perodo vulnerable para desarrollar constipacin

Introduccin de alimentacin no lctea

Entrenamiento de control esfinteriano Inicio de escolaridad

Fisiopatologa
Experiencia estresante relacionada con la defecacin.

Miedo a la Defecacin

Fobia al bao, TDAH.

Defecacin dolorosa

Conducta retentiva

Colitis infecciosa, colitis alrgica, trauma, fisura anal, dieta pobre en fibra, deshidratacin.

Acumulacin de masa fecal

Evacuacin infrecuente, deposiciones voluminosas, dolor abdominal, mal apetito, irritabilidad.

Clasificacin
Roma III Constipacin no Orgnica
Neonato y < 4 aos
Disquezia

Nio mayor y adolescente

Constipacin Funcional Incotinencia fecal no retentiva

Constipacin Funcional

Disquezia

Disquezia del lactante

Esfuerzo y llanto de al menos 10 minutos previo al pasaje exitoso de deposiciones blandas o lquidas sin otro problema asociado. Se resuelve a los 6 meses. No requiere frmacos. Incoordinacin entre aumento de presin intraabdominal y relajacin del piso plvico.

Incontinencia fecal no retentiva

Incontinencia fecal no retentiva

Defecacin en lugares inapropiados socialmente al menos 1 vez por semana y ausencia de evidencia de retencin fecal. Al menos por 2 meses. Mayores de 4 aos. Incontinencia diurna. Problemas conductuales y fobias. Derivar a Salud Mental.

Constipacin Funcional

Definicin
ROMA III constipacin funcional en la niez Ms de 8 semanas de: Frecuencia de evacuaciones < de 2 veces por semana. Episodios de incontinencia (ensuciamiento) > de 1 vez por semana. Eliminacin de deposiciones grandes y duras que ocluyen el bao.

Masa abdominal o rectal palpable. Conducta retentiva o defecacin dolorosa

Diagnstico Diferencial
Enfermedad de Hirschsprng Malformaciones anatmicas Alteraciones metablicas (hipotiroidismo, hipocalcemia) Fibrosis qustica Drogas (opiceos) Alergia alimentaria Enfermedades neurolgicas

Signos de Alarma
Inicio antes de los 12 meses. Retraso en eliminacin de meconio. Ausencia de conducta retentiva. Retraso pondoestatural. Ampolla rectal vaca. Anomalas pigmentarias. Sangrado (rectorragia u oculta). Presencia de sntomas extraintestinales. Enfermedad de vejiga. Sin respuesta a tratamiento convencional.

Diagnstico
Anamnesis Examen fsico Laboratorio (ante la sospecha de organicidad)
Test de hemorragia oculta Rx. Abdomen simple Trnsito colnico Manometra anorrectal y RNM columna lumbo sacra

Tratamiento
Educacin Desimpactacin

Mantencin

Educacin
Explicacin de fisiopatologa DESMITIFICACIN Quitar atribuciones negativas a la incontinencia y explicar que no es una maniobra provocada por el nio.

Desimpactacin
ORAL Solucin polietilenglicol (PEG) 3350 sin electrolitos: 1-1,5 g/kg por 3 a 5 das. Polmero no absorbible, acta como agente osmtico y expansor de volumen en colon. RECTAL Enemas fosfato osmtico: 2 cc/kg por 2 veces. (6 ml/kg) Contraindicados < 2 aos y pacientes con falla renal. Va rpida, pero ms invasiva y difcil de administrar. Supositorios de glicerina: 1/da por 2-3 das.

Resultados

Enemas y PEG son igualmente efectivos (80% y 68% respectivamente P.28) en tratar la impactacin rectal fecal. Comparado con enema, PEG causa ms incontinencia fecal y deposiciones lquidas. Ambos deberas ser considerados de primera lnea.

Mantencin
Favorecer el restablecimiento del hbito intestinal normal, mantener el recto vaco y prevenir la reimpactacin.
Lactulosa: 1-3 cc/kg en 1 2 dosis. Jarabe de malta: 1-3 cc/kg en 1 2 dosis. Aceite mineral: 1-5 cc/kg en 1 2 dosis. PEG 3350: 0,3-0,7 g/kg en 1 2 dosis

Mantencin
Dieta: alimentos ricos en fibra, beber abundante agua. Evitar el sedentarismo. Paciencia y esfuerzo de padres e hijos. Apoyo y consejo mdico. Objetivo: 1 evacuacin al da. Errores: No desimpactacin y tratamientos de mantencin cortos.

Pronstico
70% de los nios se recupera. 30% llega a ser adulto constipado. Los episodios de incontinencia desaparecen en la adolescencia.

FIN